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    醫(yī)療服務(wù)商業(yè)化的一些法律問題探析

    2019-12-13 11:51:48劉啟全
    法制博覽 2019年21期
    關(guān)鍵詞:權(quán)益保護法商業(yè)化市場主體

    劉啟全

    廣西東博律師事務(wù)所,廣西 南寧 530031

    在繁華喧囂的城市里,五花八門的商業(yè)廣告鋪天蓋地,在這些種類繁多的商業(yè)廣告中,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的廣告是比較搶眼的。

    還有許多轉(zhuǎn)型投資到房地產(chǎn)、金融股市、高新技術(shù)開發(fā)等高端產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的成功創(chuàng)業(yè)者,其前身就是從事醫(yī)療服務(wù)業(yè)的,助推其投資轉(zhuǎn)型、華麗轉(zhuǎn)身的原始資本積累就來自于醫(yī)療服務(wù)業(yè)。

    有多家民營醫(yī)院已經(jīng)上市了,成為新時代股市的弄潮兒。

    以上所列舉的種種情形,似乎可以推定,我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)已經(jīng)走上商業(yè)化道路,醫(yī)療服務(wù)業(yè)靠商業(yè)運營來生存、靠追求效益最大化來發(fā)展壯大已是不爭的事實。

    那么,不管公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院,它所提供的醫(yī)療服務(wù)是否適合走上商業(yè)化的道路呢?本文試從法律角度對這個問題提出一些探討性意見。

    一、醫(yī)療服務(wù)商業(yè)化有違《合同法》的相關(guān)規(guī)定

    首先,醫(yī)療服務(wù)商業(yè)化不符合《合同法》有關(guān)合同主體平等、意思表示自愿的規(guī)定。

    從合同當(dāng)事人法律地位和合同意思表示的角度看,醫(yī)患雙方的法律地位是不平等的。一方面,從經(jīng)濟實力和社會地位上看,普通患者都不可能與醫(yī)院相抗衡,所以,患者明顯處于弱者地位;另一方面,由于醫(yī)療技術(shù)和信息完全由醫(yī)院方掌握,絕大多數(shù)患者在醫(yī)療技術(shù)和信息方面一無所知,因為醫(yī)療技術(shù)和信息掌握的不對等,患者處于完全被動的弱者地位。正因為醫(yī)患雙方在地位上不平等、在醫(yī)療信息上不對等,導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)合同雙方的主體地位完全不平等。

    正因為醫(yī)患雙方的地位不平等,信息掌握不對稱,醫(yī)患雙方不可能就治療、用藥、付費、效果、違約責(zé)任等問題進行友好平等協(xié)商,更不可能達成合意,而整個醫(yī)療服務(wù)過程基本是以醫(yī)院的單方意思表示為準(zhǔn)。

    《合同法》第三條規(guī)定:“合同當(dāng)事人的法律地位平等,一方不得將自己的意志強加給另一方?!币陨线@些狀況,顯然與合同法的此項規(guī)定相違背的。

    其次,醫(yī)療服務(wù)商業(yè)化也不符合《合同法》第五條“當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循公平原則確定各方的權(quán)利和義務(wù)”的規(guī)定。

    醫(yī)患雙方的權(quán)利是無法根據(jù)公平的原則來分配的,雙方的權(quán)利是不對等的?;颊咭坏┙邮芰酸t(yī)療服務(wù),醫(yī)方幾乎掌握了全部的權(quán)利,患者的權(quán)利極為有限。

    再次,醫(yī)療服務(wù)商業(yè)化也很難遵守合同法的誠實信用原則。《合同法》第六條規(guī)定“當(dāng)事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循誠實信用原則”。因為醫(yī)患雙方的地位不平等,權(quán)利和義務(wù)不對稱,所以,合同法的這條規(guī)定對醫(yī)療服務(wù)基本沒有約束力。

    許多醫(yī)院為了提高收費標(biāo)準(zhǔn)、爭取更多病人、實現(xiàn)效益最大化,不惜舉債改善醫(yī)療硬件、增添高新技術(shù)設(shè)備。最后,為了償還債務(wù)、實現(xiàn)效益,不得不拼命在增加收入方面下功夫,最終把這些投資轉(zhuǎn)嫁到患者身上。

    以前決定醫(yī)院聲譽的關(guān)鍵因素是有名望的醫(yī)生和高超的醫(yī)術(shù),現(xiàn)在則變成高級的設(shè)備和豪華的環(huán)境。醫(yī)療服務(wù)業(yè)從醫(yī)術(shù)至上向設(shè)備至上轉(zhuǎn)化,直接導(dǎo)致決定醫(yī)院命運的不是醫(yī)術(shù)人才而是設(shè)備操控手。

    在效益最大化的驅(qū)動下,醫(yī)方很難在患者面前遵守誠實信用的原則,于就催生了五花八門的過度治療、過度檢查檢驗、過度用藥的現(xiàn)象,給患者增加了無謂的負擔(dān)。

    第四,醫(yī)療服務(wù)業(yè)也無法遵守合同法有關(guān)合同目的實現(xiàn)的規(guī)定。合同法第九十四條第(四)款規(guī)定“當(dāng)事人一方遲延履行債務(wù)或者有其他違約行為致使不能實現(xiàn)合同目的”,當(dāng)事人可以解除合同。這一規(guī)定明確了合同一方當(dāng)事人的行為導(dǎo)致不能實現(xiàn)合同目的即構(gòu)成根本違約。

    按照人們的習(xí)慣性思維,醫(yī)院是專門治病的,而患者去醫(yī)院就診的目的就是治好病。乍一看,醫(yī)療服務(wù)合同的目的似乎就是治好病。其實不然,“治病”與“治好病”是兩個具有本質(zhì)區(qū)別的概念:“治病”側(cè)重于過程,這是醫(yī)院方所提供的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)院方只管提供服務(wù),不管結(jié)果如何,服務(wù)費用照收不誤;“治好病”側(cè)重于結(jié)果,這是患者付費后希望得到的結(jié)果。

    從醫(yī)患雙方所期望的目標(biāo)上看,雙方無法在合同目的上形成合意,也就是說,醫(yī)療服務(wù)合同沒有共同一致的合同目的。

    二、脫離市場監(jiān)管的市場主體

    既然醫(yī)療服務(wù)商業(yè)化、市場化了,那么各類醫(yī)療機構(gòu)就成為市場主體了。從法律角度看,所有市場主體都應(yīng)該接受工商行政監(jiān)管部門的監(jiān)管,患者作為服務(wù)行業(yè)的消費者,理應(yīng)受到消費者權(quán)益保護法的保護。

    消費者權(quán)益保護法第十六條規(guī)定“經(jīng)營者向消費者提供商品或者服務(wù),應(yīng)當(dāng)恪守社會公德,誠信經(jīng)營,保障消費者的合法權(quán)益;不得設(shè)定不公平、不合理的交易條件,不得強制交易?!弊鳛槠胀ǖ氖袌鲋黧w,工商行政監(jiān)管部門會對他們的經(jīng)營行為進行有效監(jiān)管,尤其是接到消費者投訴后,會及時調(diào)查處理。

    因為醫(yī)療服務(wù)不受此法約束,所以,醫(yī)患雙方不能在公平、合理的條件下進行交易,強制交易在所難免。有些患者只是得了個普通感冒,去醫(yī)院就診卻要接受十幾項、甚至數(shù)十項化驗檢查,這些要價不菲的化驗、檢查費用當(dāng)然是由患者買單。

    患者一旦進了醫(yī)院,無論小病大病,都沒有公平討價還價的機會和余地,因為醫(yī)生提示患者接受的每一項檢查、檢驗、手術(shù)和用藥,都有可能以健康和生命威脅為前提,患者為了健康和保命,不管是真是假,都無法拒絕,即使傾家蕩產(chǎn)也在所不辭。

    有些醫(yī)院為了營業(yè)額的飆升,醫(yī)院有意暗示、縱容醫(yī)生誤導(dǎo)患者,讓患者小病大治,多付費用。以婦產(chǎn)醫(yī)院為例,孕婦就診十有八九要剖腹、住院的,理由很簡單,如果順產(chǎn)不住院,一個孕婦的治療費用大約在一千元以下;如果剖腹、住院,總費用則近萬元甚至超萬元。

    所以,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)很難實現(xiàn)公平、合理交易,也很難避免強制交易。在患者權(quán)益受損害的時候,基本上是投訴無門的。這也許是醫(yī)患糾紛事故多發(fā)的主要原因。

    三、處理醫(yī)患糾紛中的法律沖突

    醫(yī)療服務(wù)走上商業(yè)化道路需要面對的另一個法律問題是醫(yī)患糾紛該適用哪些法律法規(guī)?如果是純粹的商業(yè)服務(wù)合同糾紛,起碼要適用合同法、民法、消費者權(quán)益保護法、侵權(quán)法等法律法規(guī)。

    消費者權(quán)益保護法第十一條規(guī)定“消費者因購買、使用商品或者接受服務(wù)受到人身、財產(chǎn)損害的,享有依法獲得賠償?shù)臋?quán)利?!比绻t(yī)患糾紛適用這條法律,患者的許多權(quán)益可以得到保護。

    但是,在所有的醫(yī)患糾紛案件中,幾乎都不適用合同法、民法、消費者權(quán)益保護法,僅僅適用侵權(quán)法。而且適用侵權(quán)法的前提是先判斷、認(rèn)定醫(yī)方是否構(gòu)成侵權(quán)。而判斷、認(rèn)定醫(yī)方是否構(gòu)成侵權(quán)的權(quán)威機構(gòu)不是人民法院,而是由醫(yī)生、醫(yī)學(xué)專家組成的醫(yī)學(xué)會。在醫(yī)患糾紛案中,醫(yī)生、醫(yī)學(xué)專家同時扮演了運動員和裁判員的雙重角色。因此,現(xiàn)階段人民群眾對醫(yī)患糾紛案件的判決結(jié)果的滿意度是很低的。

    以上探討性意見,反映出醫(yī)院這個市場主體的特殊性,它可以堂而皇之地以市場主體的身份大肆營利,享受市場主體的全部權(quán)利,但又不受到市場法則的規(guī)制和約束,這與構(gòu)建法治社會、和諧社會的宏偉藍圖是格格不入的,應(yīng)該進一步改革、調(diào)整醫(yī)療體制。

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