醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算和控制研究

摘 要：當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)水平方面提出了更加嚴(yán)格的要求。所以，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算和控制工作，屬于當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展過(guò)程當(dāng)中的重要事情。新時(shí)期，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理方面起到了十分重要的作用，從而為醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算和控制工作提供一定的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財(cái)務(wù)預(yù)算;研究

因?yàn)獒t(yī)院性質(zhì)相對(duì)特殊，與公共的生命有著不可分割的關(guān)系，所以醫(yī)院想要完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，那么全體成員均務(wù)必成本控制理念。但是在實(shí)際工作過(guò)程當(dāng)中，經(jīng)常出現(xiàn)對(duì)成本控制缺少了解的狀況，從而令全體成員關(guān)注點(diǎn)傾向于怎樣提高醫(yī)院當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，而嚴(yán)重忽視了對(duì)成本控制，這樣便會(huì)使成本進(jìn)一步增加，從較大程度上阻礙醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展。步入21世紀(jì)以來(lái)，伴隨著財(cái)務(wù)預(yù)算管理和控制在醫(yī)院管理當(dāng)中的作用日益凸顯，醫(yī)院開(kāi)始對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算工作高度重視。孫鐵紅，陳士敏等（2016）通過(guò)信息化的手段與程序化的設(shè)計(jì)，在“一網(wǎng)二圖三表”的精細(xì)化方法基礎(chǔ)上，構(gòu)建了“以成本控制為核心”的全面預(yù)算模式。顧秀萍，高小坤（2017）歸納了財(cái)務(wù)預(yù)算和績(jī)效考核工作在當(dāng)前醫(yī)院執(zhí)行過(guò)程當(dāng)中所遇到的問(wèn)題，并制定了醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算和績(jī)效考核等角度的措施。張曉萍（2014）指出，只要存在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和經(jīng)營(yíng)管理等行為，那么便需要不斷強(qiáng)化內(nèi)部控制力度，構(gòu)建相應(yīng)的預(yù)算內(nèi)部控制體系。本文主要是將各項(xiàng)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)當(dāng)作整體，并且系統(tǒng)、全面以及綜合地對(duì)S醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與控制狀況予以深入的剖析、解釋以及評(píng)價(jià)，為財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作給予相對(duì)可靠的理論參考依據(jù)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理基本理論

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算管理內(nèi)容

落實(shí)醫(yī)院全員、全方位以及整個(gè)醫(yī)院的預(yù)算工作，體現(xiàn)了全面性的預(yù)算管理，具有全面控制的水平。它并非由單一指財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)予以負(fù)責(zé)，更是屬于醫(yī)院整體性的管理工作?，F(xiàn)階段，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算管理工作仍然停留在表面形式，在預(yù)算履行過(guò)程中，有著較大的主觀隨意性，資金運(yùn)營(yíng)成效相對(duì)過(guò)低。在眾多醫(yī)院預(yù)算管理方面，僅僅被視為財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)的有關(guān)工作，并未切實(shí)提高醫(yī)院全局性的管理活動(dòng)。從財(cái)務(wù)預(yù)算編制的手段和程序方面來(lái)看，缺少科學(xué)性與規(guī)范性，財(cái)務(wù)預(yù)算在履行過(guò)程中，沒(méi)有構(gòu)成相應(yīng)的機(jī)制。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算控制內(nèi)容

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算控制，即醫(yī)院按照事先所制定的管理目標(biāo)，通過(guò)某種手段，符合成本目標(biāo)和管理的行為。醫(yī)院如果想要得到良好的效果，預(yù)算控制便顯得尤為重要。但是，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算控制工作仍然存在眾多的問(wèn)題。所以，醫(yī)院如果想要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)節(jié)省成本，進(jìn)而提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

二、S醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算分析

（一）S醫(yī)院財(cái)務(wù)管理狀況

S醫(yī)院屬于國(guó)有綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院。當(dāng)前床位數(shù)總計(jì)1200張，職工2100人。其門診量突破了1100000人次，手術(shù)量在2.2萬(wàn)人次左右，總收入達(dá)到了10億元。醫(yī)院藥品收入在2015、2016、2017、2018年所占比重依次是52.20%、46.32%、46.08%、41.30%。醫(yī)院財(cái)務(wù)處包含了會(huì)計(jì)科、收費(fèi)科、經(jīng)濟(jì)管理科以及物價(jià)辦等等。2018年，S醫(yī)院在各個(gè)職能部門開(kāi)展了預(yù)算管理工作，各個(gè)職能部門按照預(yù)算匯總狀況對(duì)收支進(jìn)行控制。

（二）S醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中存在的問(wèn)題

以2018年為例，S醫(yī)院預(yù)算完成狀況如下所示：收入總計(jì)完成數(shù)占預(yù)算數(shù)比重為104.55，增加了4.42%;財(cái)政補(bǔ)助收入完成數(shù)占預(yù)算數(shù)比重為68.12，減少了32.08%;業(yè)務(wù)收入完成數(shù)占預(yù)算數(shù)比重為107.08，增加了5.32%;支出合計(jì)完成數(shù)占預(yù)算數(shù)比重為103.18，增加了2.12%;結(jié)余合計(jì)完成數(shù)占預(yù)算數(shù)比重為176.57，增加了27.36%。但是S醫(yī)院在2009年新醫(yī)改政策落實(shí)之前，仍然存在一系列的問(wèn)題，主要涵蓋了以下幾個(gè)方面：第一，醫(yī)院當(dāng)中的各個(gè)科室、職能部門針對(duì)預(yù)算管理制度沒(méi)有引起足夠的重視。第二，管理內(nèi)容沒(méi)有全面性。第三，預(yù)算編制與中期調(diào)整未依據(jù)要求履行，具有明顯的隨意性，不具備嚴(yán)肅性。

（三）S醫(yī)院預(yù)算管理的完善措施

1.完善預(yù)算管理體系。落實(shí)以部門為單位的考核工作。醫(yī)院按照《預(yù)算法》當(dāng)中的明文規(guī)定，務(wù)必聯(lián)系醫(yī)院具體狀況，制定與本醫(yī)院特點(diǎn)相符的管理規(guī)則，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定，從而令各項(xiàng)具體工作實(shí)現(xiàn)有憑有據(jù)。

2.將醫(yī)院預(yù)算管理和成本控制工作的履行狀況，劃歸都績(jī)效考核機(jī)制當(dāng)中。也反映了醫(yī)院財(cái)務(wù)以及全體醫(yī)務(wù)人員的工作進(jìn)度和態(tài)度。將預(yù)算管理和成本控制工作的履行狀況劃歸到績(jī)效考核體系內(nèi)，同時(shí)降低相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)的年度考核分?jǐn)?shù)。

3.對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行科學(xué)編制。部門預(yù)算“二上與二線”填報(bào)時(shí)間均定在當(dāng)年12月份。各個(gè)科室應(yīng)按照財(cái)務(wù)部門所提出的預(yù)算控制指標(biāo)。到了“二下”期間，得到院長(zhǎng)會(huì)議審批之后，財(cái)務(wù)部門針對(duì)各個(gè)部門預(yù)算予以相應(yīng)的批復(fù)。

結(jié)束語(yǔ)：

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院還應(yīng)持續(xù)完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理與控制體系，由此將便于達(dá)到成本控制的目的。與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)關(guān)注自身實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)預(yù)算進(jìn)行編制，從而令預(yù)算管理工作與實(shí)際狀況更加相符，使財(cái)務(wù)部門的工作量得以減低。最后，還應(yīng)持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的理解與掌握，高效配合開(kāi)展預(yù)算管理工作，為醫(yī)院帶來(lái)更為豐厚的經(jīng)濟(jì)利益，進(jìn)而提高其市場(chǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)力。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：郭星雨（1991-），女，漢族，四川省自貢市人，重慶市婦幼保健院;助理會(huì)計(jì)師。