將康復(fù)理念融入每一位患者

弈保

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心臟內(nèi)科學(xué)主任醫(yī)師吳永健從醫(yī)30年，從最初的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)到開始臨床實(shí)踐，再到帶領(lǐng)學(xué)生探索新領(lǐng)域，可謂一個(gè)醫(yī)者仁心仁術(shù)的輪回。

面對(duì)我國(guó)慢病患者激增、慢病管理遭遇瓶頸的現(xiàn)狀，作為致力于推廣與落實(shí)心臟康復(fù)理念的傳播者，他有怎樣的思考？何為心臟康復(fù)的理想模式？結(jié)合新時(shí)代出現(xiàn)的新技術(shù)、新理念，應(yīng)如何與心臟康復(fù)未來(lái)發(fā)展相結(jié)合？記者專訪吳永健主任醫(yī)師，聽他解析心臟康復(fù)的現(xiàn)在與未來(lái)。

心臟康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀

記者：心臟康復(fù)的發(fā)展現(xiàn)狀如何？未來(lái)的著力點(diǎn)在哪里？

吳永?。?/b>應(yīng)將心臟康復(fù)當(dāng)作繼手術(shù)、介入和藥物治療之后的心臟疾病第四大治療方案，多方位宣傳，培育需求市場(chǎng)。

目前，許多醫(yī)院都在籌備心臟康復(fù)隊(duì)伍。從2012年至今，心臟康復(fù)的概念逐漸被中國(guó)醫(yī)生所接受，越來(lái)越多的醫(yī)生對(duì)心臟康復(fù)產(chǎn)生興趣，學(xué)術(shù)活動(dòng)增多，提供了學(xué)習(xí)心臟康復(fù)的平臺(tái)。各學(xué)會(huì)紛紛成立心臟康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，對(duì)推動(dòng)我國(guó)心臟康復(fù)的發(fā)展具有積極作用。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心臟內(nèi)科學(xué)主任醫(yī)師 吳永健

國(guó)內(nèi)外大量研究顯示，心臟康復(fù)在心臟疾病的治療當(dāng)中具有重要地位。既往對(duì)于心臟疾病的治療方式更多的是強(qiáng)調(diào)手術(shù)、介入或藥物，但很多心臟疾病在某些階段是藥物和手術(shù)無(wú)能為力的，而心臟康復(fù)可明顯的改善心臟功能。因此，應(yīng)該把心臟康復(fù)當(dāng)作繼手術(shù)、介入和藥物治療之后的心臟疾病第四大治療方案。

歐洲將心臟康復(fù)從單純康復(fù)概念引入治療概念，這是心臟康復(fù)領(lǐng)域當(dāng)中的一個(gè)重大改變。國(guó)內(nèi)醫(yī)生如果意識(shí)到心臟康復(fù)是一種治療，可能會(huì)更加積極。中國(guó)目前大概有四百多家醫(yī)院已開展心臟康復(fù)，但有些進(jìn)行的并不好，主要有兩大原因，一個(gè)是來(lái)自醫(yī)生，另一個(gè)是來(lái)自患者。

第一個(gè)問(wèn)題是醫(yī)生需要建立團(tuán)隊(duì)概念，應(yīng)該讓所有心臟科室的醫(yī)生都學(xué)習(xí)心臟康復(fù)，或許心臟康復(fù)師的工作不需要醫(yī)生做，但是要有此概念，知道哪些疾病要通過(guò)康復(fù)才能解決。

第二個(gè)問(wèn)題是患者和家屬的觀念沒(méi)有改變，大部分患者做完手術(shù)或介入以后就回家了，沒(méi)有建立心臟康復(fù)的概念，也不配合，這是很大的問(wèn)題。心臟康復(fù)必須有媒體、醫(yī)生、患者，以及整個(gè)社會(huì)的參與，讓患者覺(jué)得這是做完手術(shù)的一個(gè)階段。

此外，沒(méi)有盈利的模式是難以持續(xù)發(fā)展的，國(guó)家在機(jī)制和政策上要相應(yīng)傾斜，引起重視。

心臟康復(fù)的開展要貼近于患者，貼近于社會(huì)，加大科教宣傳，培育需求的市場(chǎng)，唯有如此，才能不斷壯大。

心臟康復(fù)瓶頸

記者：在慢病管理和心臟康復(fù)中，醫(yī)生的主要作用是什么？

吳永?。?/b>將心臟康復(fù)理念融入每個(gè)病房，加強(qiáng)患者教育。

現(xiàn)今的慢病和康復(fù)是有機(jī)結(jié)合的，從心理到身體都要康復(fù)。慢病的流行是從思想文化到飲食習(xí)慣均出現(xiàn)問(wèn)題造成的?？祻?fù)只是慢病管理中的適宜技術(shù)。

現(xiàn)在各大心血管領(lǐng)域的學(xué)術(shù)會(huì)議均設(shè)有康復(fù)專場(chǎng)，事實(shí)上，更應(yīng)該將康復(fù)話題打碎了分到各個(gè)會(huì)場(chǎng)，讓每個(gè)會(huì)場(chǎng)都有康復(fù)的內(nèi)容，讓更多醫(yī)生意識(shí)到康復(fù)的重要性。

醫(yī)院里的康復(fù)工作不能完全交給康復(fù)科?？祻?fù)科干什么呢？指導(dǎo)各個(gè)病房開展康復(fù)工作，讓每個(gè)病房都意識(shí)到康復(fù)是自己的工作，使康復(fù)科分布到各個(gè)病房，如此才能使康復(fù)理念與技術(shù)深入人心。

現(xiàn)在很多心臟康復(fù)中心是獨(dú)立的，主要缺點(diǎn)是沒(méi)有病源，因?yàn)槎荚诿ψ约旱氖虑椋颊咧委熀缶统鲈毫?，無(wú)法繼續(xù)跟進(jìn)康復(fù)工作。這是目前康復(fù)模式存在的問(wèn)題，未來(lái)應(yīng)花費(fèi)力氣去探索、研究一種更好的康復(fù)模式。住院期間需規(guī)定患者必須要學(xué)會(huì)哪些知識(shí)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和心態(tài)，將康復(fù)理念和知識(shí)融合進(jìn)去。

心臟康復(fù)理想模式·醫(yī)聯(lián)體

記者：您認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體在心臟康復(fù)的發(fā)展中發(fā)揮怎樣的作用？

吳永?。?/b>醫(yī)聯(lián)體成為政府的“一廂情愿”，實(shí)際運(yùn)作不如預(yù)期，應(yīng)探索有效模式，推進(jìn)縱深發(fā)展，以助力分級(jí)診療。

理論而言，醫(yī)聯(lián)體是很好的模式，有助于實(shí)現(xiàn)患者在大醫(yī)院就診，在下級(jí)醫(yī)院完成康復(fù)。但是，在開展了多項(xiàng)基于醫(yī)聯(lián)體制度下的心臟康復(fù)調(diào)查后，可以看到，這條路可能很長(zhǎng)、很艱難。

松散的醫(yī)聯(lián)體模式?jīng)]有解決利益分配的問(wèn)題，目前的醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)狀是患者從小醫(yī)院向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，但少有大醫(yī)院患者轉(zhuǎn)診小醫(yī)院。因?yàn)榇筢t(yī)院要發(fā)展，需要病源，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的方式將小醫(yī)院的患者轉(zhuǎn)診，大醫(yī)院是受益者。而患者在大醫(yī)院就診后，無(wú)法理解再到小醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療，小醫(yī)院又不了解患者病情，最后患者仍回到大醫(yī)院。所以目前醫(yī)聯(lián)體貌似成了政府的“一廂情愿”，實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)并不如預(yù)期。

我曾提出“大科室概念”，把小醫(yī)院與大醫(yī)院區(qū)域內(nèi)大科室一起運(yùn)轉(zhuǎn)，比如心臟科室，小醫(yī)院的醫(yī)生在大醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，以提高水平，大醫(yī)院的醫(yī)生也在小醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，把患者帶到小醫(yī)院，以完成基層康復(fù)。

未來(lái)應(yīng)該深入研究醫(yī)聯(lián)體的有效模式，使其真正成為分級(jí)診療制度的有力抓手，實(shí)實(shí)在在的使患者獲益，向縱深推進(jìn)發(fā)展。

心臟康復(fù)理想模式·中西醫(yī)結(jié)合

記者：作為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)心臟康復(fù)專委會(huì)主任委員，您認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合如何助力心臟康復(fù)發(fā)展？

吳永?。?/b>中西醫(yī)結(jié)合的心臟康復(fù)才能稱之為真正的康復(fù)，將成為中國(guó)心臟康復(fù)的一大亮點(diǎn)。

中醫(yī)開展心臟康復(fù)最具優(yōu)勢(shì)，其有很多適宜技術(shù)，如八段錦、太極拳、耳針、針灸等。此外，中藥可幫助身體恢復(fù)，配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)，可發(fā)揮更大效果。

中西醫(yī)結(jié)合的心臟康復(fù)才能稱之為真正的康復(fù)，用中醫(yī)的方法開展康復(fù)，患者的接受度更高，更有助于患者和家屬接納康復(fù)理念。目前，心臟康復(fù)已開始真正步入科學(xué)軌道，一些用于心臟康復(fù)的中藥也在不斷開發(fā)研究。毫無(wú)疑問(wèn)，以中西醫(yī)結(jié)合為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)將會(huì)成為中國(guó)心臟康復(fù)的特點(diǎn)，是很好的發(fā)展方向。

心臟康復(fù)理想模式·“互聯(lián)網(wǎng)+”

記者：心臟康復(fù)與“互聯(lián)網(wǎng)+”如何更好的結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)將現(xiàn)有醫(yī)療資源轉(zhuǎn)化為醫(yī)療證據(jù)或數(shù)據(jù)？

吳永健：將互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)融入心臟康復(fù)，創(chuàng)造保險(xiǎn)關(guān)聯(lián)新模式，推動(dòng)患者成為自身健康第一責(zé)任人。

當(dāng)心臟康復(fù)與大數(shù)據(jù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”相遇，必會(huì)加快心臟康復(fù)的發(fā)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”或人工智能（AI）將使心臟康復(fù)的模式發(fā)生改變，人工智能將成為患者的私人康復(fù)師，對(duì)患者進(jìn)行管理、指導(dǎo)和評(píng)估。

未來(lái)可建立康復(fù)治療積分制，通過(guò)人工智能記錄患者康復(fù)記錄，并以此為依據(jù)，應(yīng)用大數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)保險(xiǎn)制度，將健康生活方式與健康保障關(guān)聯(lián)，強(qiáng)迫每一個(gè)人成為健康的第一責(zé)任人，為自己的健康負(fù)責(zé)。應(yīng)對(duì)越發(fā)龐大的慢病人群，社會(huì)必須建立強(qiáng)制措施，以此從根本上解決健康問(wèn)題。