畢旻昊 宋群霞 青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院 (山東 威海 264200)
內(nèi)容提要: 目的:研究三維超聲對(duì)弓形子宮與縱隔子宮的診斷價(jià)值及診斷指標(biāo)。方法:納入2017年3月~2018年10月在本院就診擬診為子宮畸形的患者100例作為研究對(duì)象,對(duì)所有患者實(shí)施三維超聲檢查,并對(duì)獲取的影像學(xué)資料進(jìn)行重建與分析,將診斷結(jié)果與最終腔鏡診斷結(jié)果實(shí)施對(duì)比。結(jié)果:100例擬診子宮畸形患者經(jīng)超聲診斷,其中弓形子宮35例、不全縱隔子宮49例、完全縱隔子宮16例。與腔鏡診斷符合率為87.00%(87/100),弓形子宮與縱膈子宮在子宮內(nèi)膜凹陷深度與宮底部漿膜層-縱隔頂端間距之比方面存在差異性(P<0.05)。結(jié)論:三維超聲能夠?qū)巫訉m與縱膈子宮做出較好的診斷,且通過(guò)三維超聲定量指標(biāo)可對(duì)弓形子宮與縱隔子宮做出有效鑒別。
子宮畸形作為常見(jiàn)的一種生殖器官畸形,也是引起女性不孕不育的一個(gè)重要原因。引起子宮畸形的原因較多,目前尚不明確。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出,反復(fù)人流會(huì)造成子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷;同時(shí),過(guò)度減肥會(huì)影響女性正常內(nèi)分泌系統(tǒng),造成子宮功能出現(xiàn)異常,因而,反復(fù)人流以及過(guò)度減肥人群有較高的子宮畸形發(fā)生率[1]。為研究三維超聲在弓形子宮與縱隔子宮診斷與鑒別方面的價(jià)值,本文結(jié)合2017年3月~2018年10月在本院就診擬診為子宮畸形的100例患者的相關(guān)資料,回顧分析三維超聲對(duì)其診斷與鑒別價(jià)值,相關(guān)內(nèi)容分析如下。
以2017 年3 月~2018 年10 月 在 本 院 就 診 擬 診 為 子 宮畸形的患者100 例作為研究對(duì)象,年齡22~45 歲,平均(29.73±4.27)歲,其中38例因早期自然流產(chǎn)就診、26例出現(xiàn)晚期流產(chǎn)、36例因原發(fā)或繼發(fā)不孕就診,所有患者同意實(shí)施三維超聲檢查,并在了解檢查過(guò)程后簽署知情同意書。
檢查儀器為美國(guó)GE E8三維彩超機(jī),探頭頻率5~9MHz,二維掃查角度120°,三維掃查角度90°。閉經(jīng)患者可隨時(shí)檢查,非閉經(jīng)患者需要在月經(jīng)周期分泌期檢查。檢查方法如下:檢查前期囑咐患者排空膀胱,以膀胱截石位實(shí)施檢查,常規(guī)二維超聲檢查子宮相關(guān)形態(tài)與雙側(cè)附件情況。在二維超聲檢查基礎(chǔ)上確定出子宮底、子宮體、子宮頸,并對(duì)三維成像取樣框進(jìn)行調(diào)整,保證上述部分處于取相框內(nèi),調(diào)整好后對(duì)探頭進(jìn)行固定。告知患者屏住呼吸,并快速進(jìn)行三維容積圖像采集,保存獲取的影像學(xué)資料數(shù)據(jù)。三維成像方法如下:借助于三維超聲成像軟件4D view set up 10.5對(duì)獲取的影像學(xué)資料在Omni view模式下重建子宮冠狀面,通過(guò)反復(fù)調(diào)整,在資料重建較為滿意后保存資料。根據(jù)重建后的影像學(xué)資料測(cè)量子宮冠狀面相關(guān)參數(shù),主要包括子宮底部凹陷內(nèi)膜頂點(diǎn)與雙側(cè)子宮內(nèi)膜所成夾角、子宮底部肌層厚度、子宮內(nèi)膜凹陷深度以及宮腔深度等。綜合獲取的影像學(xué)資料、子宮冠狀面測(cè)量參數(shù)等綜合性作出診斷,并跟訪到不同患者使用宮腔鏡或者腹腔鏡診斷結(jié)果。
①三維超聲診斷結(jié)果與影像表現(xiàn);②與腔鏡診斷符合率;③不同患者I/(I+M),其中I為子宮內(nèi)膜凹陷深度。M為子宮底部肌層厚度。
不同畸形子宮診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①弓形子宮:子宮底部凹陷內(nèi)膜頂點(diǎn)和雙側(cè)內(nèi)膜夾角超過(guò)90°,子宮底外部輪廓向內(nèi)凹陷深度不足1.0cm或者向外隆突;②縱隔子宮:子宮內(nèi)縱隔頂點(diǎn)與雙側(cè)子宮內(nèi)膜形成的夾角<90°,子宮底外部輪廓向內(nèi)凹陷深度不足1.0cm或者向外隆突,按照縱隔與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為不全縱隔、完全縱隔子宮。
數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0,計(jì)數(shù)資料(n,%),組間χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料(±s),P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
100例擬診子宮畸形患者經(jīng)三維超聲診斷,弓形子宮35 例、不全縱隔子宮49 例、完全縱隔子宮16 例。影像學(xué)表現(xiàn):①弓形子宮:絕大多數(shù)患者子宮底外部輪廓平直,個(gè)別患者子宮底向外隆突,弓形子宮內(nèi)膜凹陷平均深度(0.73±0.35)cm;②縱膈子宮:大都數(shù)患者子宮底外部輪廓向外隆突,個(gè)別患者子宮底平直,縱隔從子宮底部延伸到宮頸,縱隔深度平均值為(2.02±0.28)cm;不全縱隔子宮對(duì)應(yīng)的縱隔未到宮頸內(nèi)口,完全縱隔子宮縱隔到達(dá)宮頸內(nèi)口。
經(jīng)腔鏡檢查后,弓形子宮22例、不全縱隔子宮62例、完全縱隔子宮16例。其中弓形子宮、完全縱隔子宮診斷準(zhǔn)確率均為100.00%,不全縱隔子宮診斷準(zhǔn)確率為79.03%??傮w診斷準(zhǔn)確率為87.00%。
弓形子宮患者I/(I+M)比值主要集中在25.00%~49.00%,而縱膈子宮患者I/(I+M)比值均超過(guò)50.00%,不同I/(I+M)比值分布方面存在顯著差異(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1. 不同患者I/(I+M)比值分布情況(n/%)
弓形子宮與縱膈子宮作為子宮畸形的常見(jiàn)類型,有效診斷是進(jìn)行治療的前提,目前臨床對(duì)弓形子宮與縱膈子宮主要采取宮腔鏡或者腹腔鏡檢查,盡管上述方法能夠達(dá)到診斷目的,本身也屬于屬于微創(chuàng)操作,但是因?yàn)榇嬖趧?chuàng)傷性,部分患者在初期檢查期間不愿意使用上述方法,對(duì)此應(yīng)選擇無(wú)創(chuàng)檢查方法[3]。
三維超聲檢查技術(shù)在應(yīng)用期間不存在輻射與創(chuàng)傷,因而能夠重復(fù)性進(jìn)行檢查,可在疑似子宮畸形患者早期篩查中發(fā)揮作用,于三維超聲檢查基礎(chǔ)上,通過(guò)后續(xù)子宮冠狀切面重建,能夠更加清晰且全面的顯示子宮區(qū)域,為子宮畸形診斷與鑒別提供依據(jù)[4]。
本研究對(duì)100 例疑似子宮畸形患者使用三維超聲檢查,并將其與腔鏡診斷結(jié)果對(duì)比,其總體診斷準(zhǔn)確率達(dá)到87.00%,其中弓形子宮、完全縱隔子宮診斷準(zhǔn)確率較高,可達(dá)到100.00%。與此同時(shí),縱膈子宮與弓形子宮在I/(I+M)比值分布方面存在明顯差異,因而可通過(guò)I/(I+M)比值作為弓形子宮與縱膈子宮鑒別依據(jù)。鄭芳媛等[5]指出三維超聲定量指標(biāo)有助于提高三維超聲對(duì)弓形子宮與縱隔子宮的診斷準(zhǔn)確率,這與本文研究結(jié)論較為相似。
綜上所述,三維超聲能夠?qū)巫訉m與縱膈子宮做出較好的診斷,且通過(guò)三維超聲定量指標(biāo)可對(duì)弓形子宮與縱隔子宮做出有效鑒別。