腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較

李囡 大連市婦女兒童醫(yī)療中心 （遼寧 大連 116037）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的療效。方法：2015年1月～2017年12月，共80例子宮肌瘤患者納入研究，按照隨機數(shù)字表法進行分組，對照組采取傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤術(shù)，觀察組采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。比較兩組患者的治療有效率、手術(shù)指標、術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：（1）觀察組術(shù)后并發(fā)癥率明顯比對照組的更低，P＜0.05。（2）觀察組手術(shù)時間、住院時間明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少，和對照組對比，P＜0.05。（3）兩組治療后生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于治療前，P＜0.05；觀察組治療后生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤術(shù)對比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤的治療中更加安全有效，有利于降低手術(shù)創(chuàng)傷，從而促進患者術(shù)后盡快恢復。

子宮肌瘤是一種發(fā)病率較高的婦女生殖系統(tǒng)良性腫瘤，以育齡期婦女為高發(fā)群體，主要的癥狀表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、右腹部壓痛，給患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[1]。必須對子宮肌瘤患者進行及時的手術(shù)治療。對于子宮肌瘤患者的手術(shù)選擇，需要綜合考慮患者的具體病情和生育需求[2]。對于高齡患者而言，由于其無生育需求，則建議實施腹腔鏡子宮切除術(shù)。而對育齡期婦女而言，為了保留生育能力，則可以施行子宮肌瘤剔除術(shù)[3]。腹腔鏡技術(shù)是一項現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，可以減少手術(shù)出血量，降低手術(shù)創(chuàng)傷程度，減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究通過對本院子宮肌瘤患者進行對照試驗，探討和比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月～2017年12月，共80例子宮肌瘤患者納入研究，按照隨機數(shù)字表法進行分組，觀察組40例，年齡30～50歲，平均（50.15±5.33）歲，肌瘤＜5cm29例，肌瘤＞5cm11例；對照組40例，年齡30～50歲，平均（50.15±5.33）歲，肌瘤＜5cm29例，肌瘤＞5cm11例。兩組患者的年齡、病情無明顯差異，P＞0.05。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準

均采取多普勒彩色超聲檢查予以確診，均符合子宮肌瘤的診斷標準，簽署本研究知情同意書，本研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準

排除哺乳期、妊娠期患者，排除合并嚴重心血管疾病患者，排除肝腎功能不全患者等等。

1.3 方法

對照組：采取傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤術(shù)。對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉，與子宮下段切開皮下組織，逐層分離組織，充分暴露瘤體，切除病灶體，關閉子宮腔。

觀察組：采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。指導患者采取膀胱截石位，對患者進行常規(guī)氣管插管和全身麻醉。建立CO2氣腹，在肚臍上緣做一個小切口（1cm），使用10mm套管針進行穿刺，置入腹腔鏡，觀察子宮肌瘤的具體情況。在髂前上棘內(nèi)做操作孔（5mm），置入手術(shù)器械。使用注射垂體后葉素6U+0.9%氯化鈉溶液，注射進子宮肌瘤周圍組織。使用電凝刀切開包膜，分離瘤體，進行電凝止血，縫合子宮腔。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的治療有效率、手術(shù)指標、術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量評分。

療效判斷標準分級如下：

（1）痊愈：子宮肌瘤消失，癥狀完全消失；

（2）顯效：肌瘤明顯縮小，癥狀明顯改善；

（3）有效：肌瘤縮小，癥狀得到一定的改善；

（4）無效：肌瘤、癥狀均無明顯改善，甚至于加重。

采用SF-36評量表評估生活質(zhì)量，評分越高表示生活質(zhì)量越高，隨訪患者6個月。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行t檢驗，對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，采用±s的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥

觀察組n=40例：腸梗阻1例，切口感染1例，腹痛1例，尿頻0例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3例（7.50%）；對照組n=40例：腸梗阻2例，切口感染3例，腹痛5例，尿頻2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12例（30.00%）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率明顯比對照組的更低，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者的治療有效率

觀察組n=40例：痊愈20例，顯效8例，有效10例，無效2例，治療有效率38例（95.00%）；對照組n=40例：痊愈8例，顯效8例，有效9例，無效4例，治療有效率25例（62.50%）。觀察組治療有效率明顯更高，與對照組對比，P＜0.05。

2.3 比較兩組患者的手術(shù)指標

對照組手術(shù)時間為（65.55±5.05）min、術(shù)中出血量為（48.55±5.15）mL、住院時間為（15.55±1.35）d；觀察組手術(shù)

時間為（46.55±5.15）min、術(shù)中出血量為（25.51±1.55）mL、住院時間為（10.51±1.55）d。觀察組手術(shù)時間、住院時間明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少，和對照組對比，P＜0.05。

2.4 生活質(zhì)量

兩組治療后生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于治療前，P＜0.05；觀察組治療后生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，如表1。

表1. 比較兩組患者治療前治療后的生活質(zhì)量評分

3.討論

子宮肌瘤以育齡期婦女為高發(fā)群體，主要的癥狀表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、右腹部壓痛，是一種發(fā)病率較高的婦女生殖系統(tǒng)良性腫瘤，必須對子宮肌瘤患者進行及時的手術(shù)治療。治療子宮肌瘤的術(shù)式多種，包括子宮全切術(shù)、子宮次全切術(shù)、子宮剔除術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷改進，腹腔鏡逐漸在子宮肌瘤剔除術(shù)中得以廣泛的應用，有效地提高傳統(tǒng)手術(shù)的療效和安全。腹腔鏡技術(shù)是一項現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，可以減少手術(shù)出血量，降低手術(shù)創(chuàng)傷程度，減少術(shù)后并發(fā)癥。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤術(shù)對患者的卵巢功能和子宮的完整度造成嚴重的影響，導致卵巢激素消失，引起患者的內(nèi)分泌失調(diào)，不利于患者術(shù)后生理平衡的恢復。腹腔鏡子宮剔除術(shù)可以有效地減小對子宮和卵巢功能的傷害，盡量保留子宮和卵巢功能的完整度，有利于患者術(shù)后卵巢功能的恢復，對改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有重要的意義。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤術(shù)對比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤的治療中更加安全有效，有利于降低手術(shù)創(chuàng)傷，從而促進患者術(shù)后盡快恢復。