腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床效果觀察

曾睿 馮偉 寧都縣人民醫(yī)院普外科 （江西 贛州 342800）

內(nèi)容提要： 目的：分析腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。方法：選取2017年5月～2018年10月52例在本院進(jìn)行治療的急性闌尾炎患者，采取電腦盲選法將入選的52例患者隨機分為觀察組（n=26）與對照組（n=26）。對照組實施傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組實施腹腔鏡手術(shù)。觀察兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面的差異。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間較短（P＜0.05），術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)在急性闌尾炎中的療效與開放手術(shù)相當(dāng)，但患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較少，有助于改善患者的預(yù)后情況。

急性闌尾炎是一種常見的急腹癥，患者主要表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀。過去臨床主要是采取開腹手術(shù)治療，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響了患者術(shù)后康復(fù)速度[1,2]。腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展其應(yīng)用效果越來越顯著。本研究選取部分急性闌尾炎患者分組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，觀察其治療效果和相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，為臨床腹腔鏡的研究提供研究和理論支持?，F(xiàn)將實驗過程匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

病例選取時間：取2017年5月～2018年10月，樣本資料：經(jīng)隨機抽樣法選擇同期本院收治的52例急性闌尾炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年人，但年齡不超過70歲；②術(shù)前經(jīng)查體、病史詢問、血常規(guī)以及超聲檢查等明確診斷為急性闌尾炎；③意識清晰，資料完整，并簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并盆腔炎、腹腔膿腫、肺部感染等急診類疾?。虎谛呐K、腦部、肺等組織器官出現(xiàn)嚴(yán)重病變者；③無法耐受腹腔鏡手術(shù)者；④有過兩次及以上開放性腹部手術(shù)史者；⑤合并凝血功能障礙、妊娠以及出血性疾病患者。所有患者意識清醒同意參加研究。以電腦盲選法分為兩組各26例。觀察組男性13例，女性13例；年齡為20～52歲，平均（31.8±10.3）歲。對照組男女比為17:9；年齡為21～54歲，平均（32.2±11.2）歲。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)、心肝腎功能等各項實驗室生理檢查，檢測患者血型，準(zhǔn)備相應(yīng)血液。

對照組行開腹手術(shù)：全麻后在腹部正中行一10cm長的切口，觀察患處梗阻和粘連情況，鈍性、銳性結(jié)合方式分離粘連部位，修復(fù)漿肌層以及破損時腸管。

觀察組則采取腹腔鏡手術(shù)治療，具體手術(shù)措施為：全麻，術(shù)前排空膀胱，取仰臥位，臍下緣1cm行一弧形切口，常規(guī)建立氣腹后行五孔操作置入腹腔鏡及機械，對于發(fā)現(xiàn)積液的患者給予抽吸，然后尋找闌尾，分離粘連組織，用超聲刀離斷闌尾系膜至根部，然后使用可吸收縫線結(jié)扎，對于壞疽或穿孔的闌尾使用可吸收縫線縫合殘端，然后使用大網(wǎng)膜覆蓋，之后進(jìn)行縫合加固處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，以±s表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較低（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量(±s)

表1. 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量(±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)觀察組 32.6±5.6 89.5±11.6對照組 51.6±8.3 123.6±23.2 t值 5.487 5.201 P值 0.045 0.041

2.2 安全性效果對比

在并發(fā)癥發(fā)生率對比中，觀察組較低（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(n/%)

3.討論

急性闌尾炎是一種常見的急腹癥，患者主要表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀。過去臨床主要是采取開腹手術(shù)治療，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響了患者術(shù)后康復(fù)速度[3]。隨著現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在急性闌尾炎臨床治療中表現(xiàn)出了較好的療效。急性闌尾炎是目前臨床常見的急腹癥，該病的主要表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛，伴發(fā)嘔吐、腹脹等。急性闌尾炎實施常規(guī)藥物治療不能明顯改善急性癥狀，一般立即予以手術(shù)切除是確?；颊呱踩年P(guān)鍵，避免疾病威脅患者生命安全。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)粘連性腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果以及患者的預(yù)后情況，增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

開腹手術(shù)中部分患者闌尾尋找較為困難，尤其肥胖患者不得不通過延長切口來尋找闌尾，這就增加了切口疝和切口感染的可能性[4]。在該問題中，通過運用腹腔鏡就可有效避免該問題，腹腔鏡手術(shù)過程中通過改變患者體位和移動腹腔鏡角度尋找闌尾，避免手術(shù)加大切口。除此之外，手術(shù)過程中可全面探查病灶，發(fā)現(xiàn)殘余膿性滲液可在直視下沖洗腹腔，減少了術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生[5]，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，證實腹腔鏡在手術(shù)中的安全性尚可（P＜0.05）。在降低手術(shù)時間方面，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢在于[6]：（1）腹腔鏡手術(shù)放置引流管多數(shù)對根部壞疽、穿孔的患者預(yù)防性防止，開腹手術(shù)組大多患者因術(shù)中無法吸凈盆腔積膿而防止引流管，故開放組手術(shù)持續(xù)時間較長，恢復(fù)時間也相對較長。（2）腹腔鏡探查性尋找闌尾相對容易，開腹和關(guān)腹節(jié)約了時間。（3）最重要的是，手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)操作的熟練程度是手術(shù)時間長短的關(guān)鍵。在本研究的手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比中，觀察組顯著均低于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡手術(shù)能夠縮短手術(shù)時間，降低患者術(shù)中出血量，預(yù)后顯著。

綜合上述，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、高效、預(yù)后好等多種優(yōu)點，雖然費用相對較高，但是能夠?qū)崿F(xiàn)腸梗阻的消除；同時能夠較干凈的清洗腹腔內(nèi)的膿液，腹腔引流管能擺放到盆腔內(nèi)最低位置，引流充分，術(shù)后切口極少感染，減少切口疝的發(fā)生，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)勢顯著。