2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者甲狀腺自身抗體及甲狀腺功能相關(guān)性研究

畢長(zhǎng)華 孫茜 張偉 韓潔 許婧 曹寧

[摘要] 目的 觀察分析2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者甲狀腺自身抗體及甲狀腺功能相關(guān)性。方法 選取該院在2018年2月—2019年2月搜集的120例2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者一般資料作為實(shí)驗(yàn)組，再選取同期該院搜集的120例2型糖尿病未合并視網(wǎng)膜病變患者一般資料作為對(duì)照組，兩組研究對(duì)象均檢查甲狀腺功能和甲狀腺抗體（TGAb、TPOAb、TRAb）。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者甲狀腺自身抗體及甲狀腺功能相關(guān)性。 結(jié)果 兩組患者在性別、甲狀腺抗體方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者在血壓、糖化血紅蛋白、TSH增高方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素結(jié)果顯示高血壓和血脂代謝紊亂和亞臨床甲減等是影響2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者甲狀腺自身抗體及甲狀腺功能之間為無(wú)顯著相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;視網(wǎng)膜病變患者;甲狀腺自身抗體;甲狀腺功能相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R587.2;R774.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（a）-0180-02

2型糖尿病與甲狀腺疾?。ㄖ饕ǎ孩偌谞钕贆C(jī)能亢進(jìn);②亞臨床甲狀腺機(jī)能亢進(jìn);③亞臨床甲狀腺功能減退等）是臨床中較為常見的內(nèi)分泌科疾病，現(xiàn)階段來(lái)看，甲狀腺疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢(shì)。近年來(lái)，甲狀腺疾病呈現(xiàn)日益年輕化發(fā)展趨勢(shì)。據(jù)資料顯示，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患病率為1.26%，甲狀腺功能減退患病率為6.62%[1]。2型糖尿病的發(fā)病因素主要為：環(huán)境因素、基因因素。2型糖尿病患者的主要臨床特征是：①胰島素分泌不足;②胰島素抵抗[2]。2型糖尿病的視網(wǎng)膜病變是其并發(fā)癥，視網(wǎng)膜病變目前已經(jīng)成為2型糖尿病患者出現(xiàn)失明的主要原因。有關(guān)文獻(xiàn)指出，在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，甲狀腺發(fā)病率高達(dá)10%，該院2018年2月—2019年2月選取240例2型糖尿病患者研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院搜集的120例2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者一般資料作為實(shí)驗(yàn)組，再選取同期該院搜集的120例2型糖尿病未合并視網(wǎng)膜病變患者一般資料作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中有61例男患者，59例女患者;平均年齡為（77.68±4.64）歲，平均病程時(shí)間為（10.22±3.87）年。對(duì)照組中有65例男患者，55例女患者;平均年齡為（78.37±4.14）歲，平均病程時(shí)間為（10.38±3.62）年，一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組研究對(duì)象均檢查甲狀腺功能和甲狀腺抗體（TGAb、TPOAb、TRAb，采用羅氏全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀和相關(guān)配套試劑盒加以檢測(cè)）。胰島素：化學(xué)發(fā)光法檢測(cè);糖化血紅蛋白：高壓液相法檢測(cè);血脂：全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè);血糖：葡萄糖氧化酶終點(diǎn)法檢測(cè)。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者甲狀腺自身抗體及甲狀腺功能相關(guān)性。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 甲狀腺功能與視網(wǎng)膜病變之間的相關(guān)性

兩組患者在性別、甲狀腺抗體方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者在血壓、糖化血紅蛋白、TSH增高方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 多因素結(jié)果顯示影響2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素

多因素結(jié)果顯示高血壓和血脂代謝紊亂和亞臨床甲減等是影響2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素，見表2。

3? 討論

臨床中，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的主要危險(xiǎn)因素有：①糖尿病病程時(shí)間過(guò)長(zhǎng);②血糖效果控制不理想;③血壓異常;④血脂異常。甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)生原因比較多，臨床中最為常見的是：彌漫性毒性甲狀腺腫。亞臨床型甲亢特點(diǎn)是：血清T3正常、血清T4正常、促甲狀腺激素降低[3]。相關(guān)研究資料顯示，糖尿病和甲狀腺功能異常是內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)中最為常見的兩種疾病[4]?，F(xiàn)階段隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者甲狀腺功能的研究不斷深入，多項(xiàng)研究顯示甲狀腺功能異常發(fā)生率在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中高于非2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。SCH（亞臨床甲狀腺功能減退癥）可使得FT3、FT4水平維持在正常水平之內(nèi)，但是TSH水泊顯著上升。隨著病情逐漸遷延至SCH，所以其潛在危險(xiǎn)性也越來(lái)越受到人們的高度重視[5]。

甲狀腺機(jī)能減退主要是由于TH合成和分泌物不足所導(dǎo)致的綜合征，主要癥狀包括：①黏液性水腫;②肌肉乏力。甲狀腺機(jī)能減退的致病原因較為復(fù)雜，臨床中以原發(fā)性較為多見。有資料顯示，甲狀腺功能發(fā)生變化時(shí)，促甲狀腺激素的波動(dòng)相比起血清T3和血清T4更為快速[6]。甲狀腺疾病會(huì)加長(zhǎng)糖尿病的病程時(shí)間，降低糖尿病患者的治療效果。2型糖尿病視網(wǎng)膜病變與SCH之間的關(guān)系目前也存在爭(zhēng)議，部分研究發(fā)現(xiàn)SCH會(huì)加重2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，也有部分研究資料顯示，2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與SCH無(wú)關(guān)。上述爭(zhēng)議同樣存在在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者甲狀腺自身抗體及甲狀腺功能之間[7]。該文研究結(jié)果顯示兩組患者在性別、甲狀腺抗體方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者在血壓、糖化血紅蛋白、TSH增高方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素結(jié)果顯示高血壓和血脂代謝紊亂和亞臨床甲減等是影響2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素。上述研究結(jié)果顯示長(zhǎng)期高血糖是微血管病變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，發(fā)病機(jī)制與血糖水平增高有相關(guān)性。有資料顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有血糖水平控制效果不理想和病程時(shí)間長(zhǎng)等[8]。亞臨床甲減會(huì)導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生，甲狀腺抗體功能檢測(cè)與糖尿病患者無(wú)顯著相關(guān)性。部分文獻(xiàn)報(bào)道顯示，2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中亞臨床甲減會(huì)增加心血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變與亞臨床甲減有較大相關(guān)性。有研究[9]資料認(rèn)為，SCH對(duì)2型糖尿病患者的相關(guān)代謝指標(biāo)沒有顯著影響。也有研究顯示[10]，SCH患者的空腹血糖水平和糖化血紅蛋白水平相比起甲狀腺功能正常的2型糖尿病患者更低，但是約有學(xué)者認(rèn)為老年2型糖尿病患者中，SCH對(duì)相關(guān)代謝指標(biāo)影響不顯著。與此同時(shí)，也有研究發(fā)現(xiàn)，TSH水平上升會(huì)導(dǎo)致血糖代謝和血脂代謝紊亂，導(dǎo)致血糖水平顯著上升。

綜上所述，2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者甲狀腺自身抗體及甲狀腺功能之間為無(wú)顯著相關(guān)性。

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（收稿日期：2019-07-21）