負(fù)壓封閉式引流技術(shù)在糖尿病足護(hù)理中的應(yīng)用

劉峰 劉紅穎

[摘要] 目的 探討負(fù)壓封閉式引流（VSD）技術(shù)在糖尿病足護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 該組研究納入的80例糖尿病足患者均來(lái)自該院，病例資料的入選時(shí)間自2018年4月—2019年4月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對(duì)象分成兩組。對(duì)照組40例患者采用傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥治療方法及護(hù)理，研究組40例患者采用VSD技術(shù)進(jìn)行治療和護(hù)理，記錄兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用，對(duì)比兩組患者的創(chuàng)面愈合治療有效率，并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)而評(píng)估VSD技術(shù)在糖尿病足護(hù)理中的應(yīng)用效果。 結(jié)果 研究組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短與對(duì)照組，且患者的住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.902、23.204、67.171，P<0.05）。研究組患者的臨床治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的總有效率77.50%，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.164，P<0.05）。研究組患者的便秘、感染以及疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率27.50%（χ2=5.541，P<0.05）。結(jié)論 糖尿病足患者采用VSD技術(shù)治療和護(hù)理有顯著的效果，有助于提高創(chuàng)面愈合有效率，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床有積極的推廣意義。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓封閉式引流技術(shù);糖尿病足;護(hù)理;創(chuàng)面愈合時(shí)間;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（a）-0125-02

糖尿病足是糖尿病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者由于足部痛覺(jué)和感覺(jué)減弱或消失，在足部遭受損傷后極易發(fā)生破潰，加上患者的局部血液循環(huán)較差，因此破潰部位極易形成壞疽，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于多數(shù)患者常合并有心腦血管疾病，因此藥物治療往往難以取得理想的效果，嚴(yán)重者需要截肢。封閉負(fù)壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）是目前臨床治療糖尿病足較為常用的方法，主要是通過(guò)將帶有引流管的醫(yī)用海綿敷料填充或覆蓋在患者的創(chuàng)面和皮膚，之后使用生物半透膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，形成封閉的空間，之后連接負(fù)壓裝置，通過(guò)封閉負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合。VSD技術(shù)能夠有效增加患者的血流量，并促進(jìn)蛋白的合成和肉芽的生長(zhǎng)，從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。該研究于2018年4月—2019年4月選取該院的80例糖尿病足患者展開(kāi)研究，就VSD技術(shù)在糖尿病足護(hù)理中的應(yīng)用效果做如下探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該組研究納入的80例糖尿病足患者均來(lái)自該院，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對(duì)象分成兩組。對(duì)照組40例中，男性患者21例，女性患者19例;年齡最小48歲，年齡最大79歲，平均年齡（67.5±2.4）歲;病程最短2年，最長(zhǎng)18年，平均病程（8.6±1.7）年。研究組40例中：男性患者20例，女性患者20例;年齡最小47歲，年齡最大79歲，平均年齡（67.4±2.5）歲;病程最短2年，最長(zhǎng)18年，平均病程（8.5±1.8）年。且上述資料中的組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此該研究有后續(xù)進(jìn)行的可能。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核和批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對(duì)照組40例患者采用傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥治療方法及護(hù)理措施：徹底清除干凈患者創(chuàng)面的壞死組織，對(duì)壞死組織和炎性滲出液進(jìn)行局部引流，使用含銀的敷料進(jìn)行創(chuàng)面包扎和護(hù)理根據(jù)創(chuàng)面愈合情況及時(shí)換藥，一般1～3 d換藥1次，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理和心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)。而研究組40例患者則采用VSD技術(shù)進(jìn)行治療和護(hù)理，具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.1? VSD治療前護(hù)理? 治療前詳細(xì)告知患者VSD的治療流程和相關(guān)配合事項(xiàng)，以提高治療的配合度，同時(shí)消除患者的不良心理，同時(shí)告知患者1周為一個(gè)治療療程，讓患者在此期間絕對(duì)臥床休息。

1.2.2? VSD治療中護(hù)理? 治療中，使用無(wú)毒、無(wú)刺激及耐腐蝕的聚氯乙烯醇材料進(jìn)操作，在VSD持續(xù)治療中嚴(yán)密觀察輔料的收縮、密封情況，若發(fā)現(xiàn)密封性不嚴(yán)應(yīng)立即告知醫(yī)生并進(jìn)行處理。選擇透明塑料材質(zhì)的引流瓶，以利于引流液的觀察，并每日及時(shí)更換引流瓶，并且更換的引流瓶。嚴(yán)密控制負(fù)壓引流裝置的負(fù)壓值，若負(fù)壓過(guò)小不易將壞死組織吸引出，若負(fù)壓過(guò)大又會(huì)引起疼痛和不適。

1.2.3? VSD治療后護(hù)理? VSD治療中患者創(chuàng)面內(nèi)含有大量蛋白質(zhì)的阻滯會(huì)經(jīng)引流管被吸出，加上患者的心理狀態(tài)和血糖水平變化較大，這就不利于創(chuàng)面的愈合和新生肉芽組織的生長(zhǎng)，因此治療后需要增加營(yíng)養(yǎng)支持?？山Y(jié)合患者的自身情況為其制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，以保證營(yíng)養(yǎng)均衡，并保持患者的血糖處于穩(wěn)定的水平。

1.2.4? 并發(fā)生處理? 在VSD治療中易出現(xiàn)引流管漏氣、阻塞等不良情況，因此醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)引流管的護(hù)理。通過(guò)觀察長(zhǎng)時(shí)間引流過(guò)程是否有組織分泌、拔管后是否有負(fù)壓吸引感、引流管鼓起等盤點(diǎn)是否有堵管現(xiàn)象。因此在治療中醫(yī)護(hù)人員需要囑患者大幅度活動(dòng)，以免壓迫引流管，同時(shí)經(jīng)常擠壓引流管，以保證引流通暢。此外在治療中教會(huì)患者觀察有無(wú)漏氣的反流，若出現(xiàn)漏氣的現(xiàn)象，患者應(yīng)立即告知護(hù)理人員，及時(shí)查找漏氣原因并進(jìn)行針對(duì)性的處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

①記錄并比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。②臨床療效評(píng)估：潰瘍創(chuàng)面愈合，血液循環(huán)恢復(fù)正常為痊愈;潰瘍面積縮小>60%，炎癥反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)為顯效;潰瘍面積縮小>20%，炎癥反應(yīng)有所改善為有效;潰瘍面積縮小<20%，創(chuàng)面可見(jiàn)大量炎性組織滲出為無(wú)效。（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)+無(wú)效例數(shù)）/40例×100.00%即為總有效率。③觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，如便秘、染、疼痛等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將80例患者的數(shù)據(jù)資料均錄入用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中加以處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用

研究組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短與對(duì)照組，且患者的住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組患者（P<0.05），具體如下。

研究組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（19.6±2.2）d、（11.3±2.5）d、（4 232.2±156.2）元;對(duì)照組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（54.3±11.4）h、（24.8±2.7）d、（8 462.5±366.4）元。組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.902、23.204、67.171;P=0.000、0.000、 0.000）。

2.2? 比較兩組患者的治療效果

研究組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具體如下。

研究組患者中愈合16例（40.00%），顯效15例（37.50%），有效7例（17.50%），無(wú)效2例（5.00%），治療總有效率為95.00%;對(duì)照組患者中愈合10例（25.00%），顯效13例（32.50%），有效8例（20.00%），無(wú)效9例（22.50%），治療總有效率為77.50%。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.164，P=0.023）。

2.3? 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者的便秘、感染以及疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具體如下。

研究組患者中出現(xiàn)便秘1例（2.50%），感染1例（2.50%），疼痛1例（2.50%），并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%;對(duì)照組患者中出現(xiàn)便秘2例（5.00%），感染5例（12.50%），疼痛4例（10.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.541，P=0.018）。

3? 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們的生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐漸上升，同時(shí)糖尿病足的發(fā)病率也不斷上升，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降[1-3]。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，VSD技術(shù)可有效控制糖尿病足的創(chuàng)面感染，修復(fù)破潰創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并有效降低致殘率[4]。VSD及時(shí)能夠使創(chuàng)面保持在封閉負(fù)壓下的引流狀態(tài)，其作用機(jī)理和優(yōu)勢(shì)在于：①VSD利用負(fù)壓吸引的作用，可以將留存在創(chuàng)面的炎性介質(zhì)、病毒、潰爛壞死物、細(xì)菌等物質(zhì)吸引出，從而有效抑制細(xì)菌在創(chuàng)面的生長(zhǎng)，控制創(chuàng)面感染，消除影響傷口愈合的因素，促進(jìn)創(chuàng)面愈和。②負(fù)壓吸引可以將創(chuàng)面周圍的皮膚和皮下組織向中心牽拉，從而縮小創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。③封閉腹壓狀態(tài)可以使創(chuàng)面保持在濕潤(rùn)的條件下，從而加速創(chuàng)面的愈合[5]。

該組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，糖尿病足患者在應(yīng)用ASD及護(hù)理后，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，創(chuàng)面治療有效率明顯提高，且患者的住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用大大減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與林珊[6]以往的研究報(bào)道結(jié)果相一致，表明與傳統(tǒng)的清創(chuàng)方法相比，糖尿病足患者采用VSD治療及護(hù)理，可減少換藥次數(shù)，縮短治療時(shí)間，從而加速創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可有效緩解患者的疼痛，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，有利于患者早日恢復(fù)。

綜上所述，負(fù)壓封閉式引流技術(shù)在糖尿病足患者的護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]? 林珊.負(fù)壓封閉式引流技術(shù)在糖尿病足護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果分析[J].糖尿病新世界，2017， 20（9）：121-122.

（收稿日期：2019-07-09）