糖尿病合并妊娠患者并發(fā)陰道炎的發(fā)病因素及應(yīng)對(duì)途經(jīng)

賴六秀

[摘要] 目的 探討糖尿病合并妊娠患者并發(fā)陰道炎的發(fā)病因素及應(yīng)對(duì)途經(jīng)。方法 在醫(yī)院2017年11月—2018年12月期間診治的糖尿病合并妊娠患者中選取21例作研究對(duì)象，同時(shí)選取21名健康孕婦作為對(duì)照組，追蹤兩組受檢者的陰道炎發(fā)生率;同時(shí)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較糖尿病合并妊娠患者、糖尿病合并妊娠合并陰道炎患者的臨床資料，分析糖尿病合并妊娠患者并發(fā)陰道炎的發(fā)病因素，并針對(duì)其發(fā)病因素提出應(yīng)對(duì)途徑。 結(jié)果 ①研究組患者的陰道炎發(fā)生率是42.86%，高于對(duì)照組的9.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.035，P=0.014 <0.05）;②陰道炎組患者的餐前尿糖檢測(cè)陽(yáng)性者、空腹血糖水平≥7.0 mmol/L者、糖化血紅蛋白異常者、濫用抗菌藥物者、混用外陰洗具者所占比率均高于無(wú)陰道炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.619、7.843、7.843、13.627、10.517，P=0.018、0.005、0.005、0.000、0.001 <0.05）。 結(jié)論 糖尿病合并妊娠患者并發(fā)陰道炎的風(fēng)險(xiǎn)較大，并發(fā)因素較多，包括血糖水平高、濫用抗菌藥物、混用外陰洗具等，應(yīng)加強(qiáng)血糖控制，做好會(huì)陰護(hù)理，以預(yù)防糖尿病合并妊娠患者并發(fā)陰道炎。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并妊娠;健康孕婦;陰道炎;發(fā)病因素;應(yīng)對(duì)途徑

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（a）-0029-02

據(jù)報(bào)道[1]，孕婦在妊娠期間因激素影響，陰道分泌物明顯增加，致使外陰滋生細(xì)菌。而糖尿病合并妊娠患者因陰道上皮細(xì)胞糖原水平更高，陰道酸度也比較高，有利于念珠菌生長(zhǎng)、繁殖，因而發(fā)生陰道炎的風(fēng)險(xiǎn)更大[2-3]。因此，應(yīng)積極預(yù)防糖尿病合并妊娠患者并發(fā)陰道炎，而分析糖尿病合并妊娠患者并發(fā)陰道炎的發(fā)病因素、應(yīng)對(duì)途徑則十分關(guān)鍵。為此，特開(kāi)展該次分組對(duì)照試驗(yàn)，即通過(guò)比較糖尿病合并妊娠患者、糖尿病合并妊娠合并陰道炎患者之間的諸多方面資料差異，總結(jié)其危險(xiǎn)因素，從而針對(duì)性提出應(yīng)對(duì)途徑，為預(yù)防糖尿病合并妊娠患者并發(fā)陰道炎提供理論指導(dǎo)，現(xiàn)分析2017年11月—2018年12月間在該院進(jìn)行診治的糖尿病合并妊娠患者21例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行，納入糖尿病合并妊娠患者21例、正常孕婦21名，分別設(shè)為研究組和對(duì)照組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者經(jīng)血糖檢測(cè)、臨床癥狀分析以及超聲等影像學(xué)檢查等明確診斷為糖尿病合并妊娠，而對(duì)照組則經(jīng)相關(guān)檢查確定為正常孕婦;②兩組受檢者均為宮內(nèi)單胎妊娠;③兩組受檢者臨床資料和數(shù)據(jù)完整無(wú)缺。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎肺等臟器功能障礙;②合并妊娠期高血壓、貧血等其他妊娠期并發(fā)癥;③中途意外流產(chǎn)者。

對(duì)照組孕婦21名：年齡為22～37歲，平均年齡為（28.94±2.18）歲;孕周是24～29周，平均孕周是（25.67±1.02）周;產(chǎn)次：初產(chǎn)婦10名，經(jīng)產(chǎn)婦11名;體重指數(shù)是23～27 kg/m2;平均體重指數(shù)是（25.94±1.03）kg/m2;研究組孕婦21例：年齡為23～37歲，平均年齡為（28.97±2.05）歲;孕周是23～29周，平均孕周是（25.94±0.98）周;產(chǎn)次：初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦10例;體重指數(shù)是22～27 kg/m2;平均體重指數(shù)是（25.99±1.01）kg/m2;兩組孕婦的年齡、孕次、體重指數(shù)以及孕周等資料均保持了同質(zhì)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作對(duì)比。

1.2? 方法

采集兩組受檢者的個(gè)人信息，包括餐前尿糖、空腹血糖、抗菌藥物使用情況、疾病感染史等。同時(shí)，使用無(wú)菌棉拭子在陰道內(nèi)側(cè)穹隆部位轉(zhuǎn)動(dòng)3圈后獲得分泌物，并進(jìn)行白帶常規(guī)檢查、圖片革蘭氏染色鏡檢，測(cè)定兩組受檢者陰道pH值。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組受檢者的陰道炎發(fā)生率;其中，陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①霉菌性陰道炎：鏡檢下可見(jiàn)假菌絲、霉菌芽孢，陰道pH值為4.5～5.5;②滴蟲(chóng)性陰道炎：鏡檢可見(jiàn)滴蟲(chóng)，陰道pH值為5.0～6.5;③細(xì)菌性陰道炎：分泌物量大，有魚(yú)腥臭味，陰道pH值在4.5以上，鏡檢下有線索細(xì)胞。

（2）比較糖尿病合并妊娠患者（設(shè)為無(wú)陰道炎組）、糖尿病合并妊娠合并陰道炎患者（設(shè)為陰道炎組）的個(gè)人資料，包括餐前尿糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白、有無(wú)濫用抗菌藥物和混用外陰洗具等，分析糖尿病合并妊娠患者并發(fā)陰道炎的發(fā)病因素。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組受檢者的陰道炎發(fā)生率比較

研究組患者的陰道炎發(fā)生率是42.86%，高于對(duì)照組的9.52%，陰道炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 糖尿病合并妊娠合并陰道炎的影響因素分析

陰道炎組患者的餐前尿糖檢測(cè)陽(yáng)性者、空腹血糖水平≥7.0 mmol/L者、糖化血紅蛋白異常者、濫用抗菌藥物者、混用外陰洗具者所占比率均高于無(wú)陰道炎組，上述指標(biāo)的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病合并妊娠作為一種婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，近幾年來(lái)因人們生活水準(zhǔn)提高，該病發(fā)生率也趨于逐年升高趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道[4]，糖尿病合并妊娠在我國(guó)的發(fā)生率高達(dá)6%，該疾病可導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)、感染、羊水過(guò)多等并發(fā)癥，危及母嬰安全，特別是感染，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致胎膜早破等不良預(yù)后。而陰道炎作為糖尿病合并妊娠孕婦常見(jiàn)并發(fā)癥之一，即為該病感染性并發(fā)癥之一，經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)研究組患者的陰道炎發(fā)生率高達(dá)42.86%，高于對(duì)照組的9.52%，與既往研究相一致[5]，可見(jiàn)糖尿病合并妊娠患者并發(fā)陰道炎的風(fēng)險(xiǎn)極高。因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病合并妊娠患者陰道炎的預(yù)防工作十分必要。

該研究通過(guò)比較了糖尿病合并妊娠并發(fā)陰道炎患者、未并發(fā)陰道炎患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)陰道炎組患者的餐前尿糖檢測(cè)陽(yáng)性者、空腹血糖水平≥7.0 mmol/L者、糖化血紅蛋白異常者、濫用抗菌藥物者、混用外陰洗具者所占比率均高于無(wú)陰道炎組，可見(jiàn)血糖指標(biāo)異常、濫用抗菌藥物、混用外陰洗具為糖尿病合并妊娠并發(fā)陰道炎的高危因素，而原因可能為血糖上升，血漿滲透壓升高，抑制人體白細(xì)胞功能活性，削弱其吞噬能力，導(dǎo)致孕婦免疫力下降，容易受病原菌侵襲而感染。同時(shí)，血糖水平升高，對(duì)細(xì)菌繁殖有利，往往使病情反復(fù)加重。此外，濫用抗菌藥物、混用外陰洗具則為病原菌侵襲創(chuàng)造了條件，增加陰道炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)上述情況，提出如下幾種應(yīng)對(duì)途徑：①對(duì)糖尿病合并妊娠患者、家屬加強(qiáng)健康教育，介紹該病發(fā)作原因、陰道炎發(fā)生的高危因素以及危險(xiǎn)性，告知保健主要事項(xiàng);②加強(qiáng)對(duì)患者血糖水平的檢測(cè)和控制，根據(jù)患者體重、飲食喜好等制定針對(duì)性膳食計(jì)劃;③提醒患者注意會(huì)陰、皮膚護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣物，每日晚上以溫水清洗外陰，再擦干，嚴(yán)禁與他人混用毛巾等，不可使用公用泳具、泳池等。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 盧銀歡， 陳曉園. 妊娠合并糖尿病孕婦同時(shí)并發(fā)子癇的前期因素及其對(duì)母嬰的不良影響[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（13）：8-10.

[2]? 林碧芳，謝巧雙，王鑫.綜合護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].糖尿病新世界， 2018， 21（15）：124-125，144.

[3]? Stanirowski PJ，Szukiewicz D， Pyzlak M， et al. Impact of pre-gestational and gestational diabetes mellitus on the expression of glucose transporters GLUT-1， GLUT-4 and GLUT-9 in human term placenta[J]. Endocrine， 2017， 55（3）：799-808.

[4]? 馮利霞， 徐穎華， 李榮華，等. 妊娠期糖尿病合并念珠性陰道炎綜合干預(yù)治療對(duì)母嬰影響的回顧性研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2014（28）：159-160.

[5]? 張?zhí)m， 朱櫻梅， 李敏許. 妊娠期B族鏈球菌感染的高危因素及其對(duì)新生兒預(yù)后影響分析[J].中國(guó)婦幼健康研究， 2017， 28（6）：731-733.

（收稿日期：2019-07-09）