肌電生物反饋治療腓總神經(jīng)損傷患者臨床療效及對(duì)下肢功能的影響

胡巧麗，陳珊珊

（臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江臺(tái)州 318020）

腓總神經(jīng)損傷大多是由于外傷所引起，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為足下垂，走路呈跨越步態(tài)，且踝關(guān)節(jié)無法背身及外翻，足趾不能背伸，小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或者缺失，影響患者正常生活，降低其生活質(zhì)量。對(duì)于此種疾病，臨床多盡早進(jìn)行手術(shù)探查，并進(jìn)行相對(duì)應(yīng)手術(shù)治療，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[1]，給予腓總神經(jīng)損傷患者肌電生物反饋治療具有顯著臨床效果，為進(jìn)一步探討此種結(jié)論，該文樣本時(shí)間：2018年1月—2019年1月期間，進(jìn)行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本來源：該院收治的92例腓總神經(jīng)損傷患者一般臨床資料進(jìn)行分析，分別設(shè)為對(duì)照組與觀察組，每組46例，對(duì)照組男性26例，女性20例，年齡20～68歲，平均年齡為（44.00±3.50）歲，病程為 3 d～3 個(gè)月，平均病程（1.50±0.50）個(gè)月，損傷部位：左側(cè)損傷21例，右側(cè)損傷25例；觀察組男性25例，女性21例，年齡21～68 歲，平均年齡為（44.50±3.55）歲，病程為 4 d～3個(gè)月，平均病程（1.50±0.55）個(gè)月，損傷部位：左側(cè)損傷22例，右側(cè)損傷24例；兩組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)其進(jìn)行針灸、推拿，恢復(fù)患者神經(jīng)功能，并指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，根據(jù)病程程度給予針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法，主要包括良好、正確的肢位擺放、下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、動(dòng)態(tài)平衡、靜態(tài)平衡、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，使其下肢功能得到改善。為改善患者血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)，可給予其丹紅注射液、維生素B1、甲鈷胺等藥物進(jìn)行治療。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行肌電生物反饋治療，選擇WOND2000F神經(jīng)康復(fù)重建議儀器，對(duì)患者生物反饋訓(xùn)練進(jìn)行監(jiān)測(cè)。其中主要操作方法為：指導(dǎo)患者采取體位為仰臥位，于患者外踝上前方約10 cm、腓骨小頭下3～5 cm處分別放置電極的正極、負(fù)極，于正極、負(fù)極之間放置接地電極。選擇治療方式為雙通道反饋治療，將參數(shù)設(shè)置為：頻率為50 Hz、脈寬為2 ms、上升時(shí)間為1 s、下降時(shí)間為1 s、刺激持續(xù)時(shí)間為4 s、刺激間歇時(shí)間為12 s，每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min，每天進(jìn)行一次，每周進(jìn)行6次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療總有效率，治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，神經(jīng)功能愈合優(yōu)良率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者足下垂，走路呈跨越步態(tài)，且踝關(guān)節(jié)無法背身及外翻，足趾不能背伸等癥狀消失，可自主行走，下肢功能無障礙。有效：患者足下垂，走路呈跨越步態(tài)，且踝關(guān)節(jié)無法背身及外翻，足趾不能背伸等臨床癥狀改善程度為70.00%～90.00%之間，下肢功能顯著改善。無效：患者足下垂，走路呈跨越步態(tài)，且踝關(guān)節(jié)無法背身及外翻，足趾不能背伸等癥狀未發(fā)生任何變化，下肢功能具有嚴(yán)重障礙。治療總有效率=（治愈率+有效率）×100%。

下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Fugl-Meyer評(píng)定法，對(duì)治療前后兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好[2]。

神經(jīng)功能優(yōu)良率判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者肌力、感覺為4級(jí)以上；良：患者肌力、感覺為3級(jí)；可：患者肌力、感覺為2級(jí)；差：患者肌力、感覺為2級(jí)以下。神經(jīng)功能優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用軟件SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該文數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)該文計(jì)數(shù)資料，百分率表示，以（±s）的形式表示計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療總有效率

觀察組患者治療總有效率為95.65%，對(duì)照組為76.09%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表 1。

表1 比較兩組患者治療總有效率

2.2 比較兩組治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

治療前，觀察組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 數(shù)據(jù)見表 2。

表2 比較兩組治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[（±s），分]

表2 比較兩組治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[（±s），分]

組別 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值27.78±13.00 27.80±12.99 0.00 0.497 32.10±11.56 52.17±11.88 8.21 0.000

2.3 比較兩組患者神經(jīng)功能優(yōu)良率

觀察組患者神經(jīng)功能愈合優(yōu)良率為97.83%，對(duì)照組為78.26%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 數(shù)據(jù)見表 3。

表3 比較兩組患者神經(jīng)功能優(yōu)良率

3 討論

膝關(guān)節(jié)上下區(qū)域最表淺位置為腓總神經(jīng)的行走位置，也是患者最容易受到損傷的部位，此處對(duì)外傷損害的躲避能力較差，若不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療或者治療不當(dāng)，則會(huì)引起嚴(yán)重的后遺癥，使患者無法正常生活，對(duì)患者及其家屬都帶來極大痛苦。腓總神經(jīng)損傷會(huì)引起一系列臨床體征，例如足下垂、踝關(guān)節(jié)背伸障礙、小腿外側(cè)、足背及皮膚感覺消失等，且足畸形顯著，嚴(yán)重干擾患者正常行走，對(duì)其下肢運(yùn)動(dòng)功能造成極大損害。因此，采取有效的治療方法對(duì)于患者具有非常重要臨床意義。早期藥物治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療等基礎(chǔ)治療方法療效并不十分理想，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，新型治療方式不斷被臨床應(yīng)用。肌電生物反饋治療通過對(duì)患者神經(jīng)、肌肉等進(jìn)行反復(fù)電刺激，可使其產(chǎn)生興奮作用，有效接收患者肌電信號(hào)，并再次反饋給患者，使其足夠了解自身體內(nèi)功能活動(dòng)狀態(tài)，進(jìn)行起到改善循環(huán)、促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性類嗎啡樣物質(zhì)的進(jìn)一步釋放、加強(qiáng)肌肉張力，恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，肌電生物反饋治療腓總神經(jīng)損傷患者臨床效果顯著，值得推廣。