纖支鏡下肺泡灌洗治療難治性肺炎的臨床應(yīng)用分析

林峰

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可由疾病微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。引起肺炎的病原很復(fù)雜,包括細(xì)菌、病毒、支原體等多種,以及放射線、吸入性異物等理化因素［1］。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難,肺部X 線可見(jiàn)炎性浸潤(rùn)陰影,可伴胸痛或呼吸困難等。而難治性肺炎目前尚無(wú)明確定義,通常是指經(jīng)積極抗感染等治療后效果不佳或延遲吸收的一類(lèi)肺炎,成為臨床診治上的難題。本文旨在分析對(duì)難治性肺炎實(shí)施纖支鏡下肺泡灌洗治療的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2019 年4 月96 例難治性肺炎患者作為本次研究對(duì)象,根據(jù)治療方法的不同分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組,各48 例。常規(guī)組男27 例,女21 例；年齡38～59 歲,平均年齡(42.58±5.77)歲；病程7～15 d,平均病程(11.57±1.54)d。實(shí)驗(yàn)組男28 例,女20 例；年齡39～59 歲,平均年齡(42.21±5.98)歲；病程7～16 d,平均病程(12.05±1.71)d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究中所有參與患者均知情并簽署同意書(shū),且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合難治性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有肺部腫瘤、血液系統(tǒng)疾??；②對(duì)本次治療所用的藥物有過(guò)敏史；③有精神疾病無(wú)法溝通者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)治療。對(duì)患者進(jìn)行病原學(xué)檢查,根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的抗生素治療。并指導(dǎo)患者進(jìn)行吸痰、止咳以及體位引流等常規(guī)治療。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施纖支鏡下肺泡灌洗治療。術(shù)前5～6 h禁止患者飲食。指導(dǎo)患者手術(shù)體位采取仰臥位并監(jiān)測(cè)患者生命體征。給予患者2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉,確?；颊哂谐渥愕难鯕夤┙o,通過(guò)患者鼻孔或人工氣道插入纖支鏡(有義齒者須取下),對(duì)病變部位進(jìn)行觀察,綜合影像、鏡下檢查為依據(jù),對(duì)感染的肺葉及肺段進(jìn)行判斷并在感染的肺段處采取痰液、分泌物做分析,對(duì)痰液進(jìn)行痰菌培養(yǎng)等試驗(yàn)。再將100 ml 滅菌0.9%氯化鈉注射液對(duì)患者病變部位進(jìn)行灌洗并吸出,1 次/d,時(shí)間控制在20～30 min。在手術(shù)治療過(guò)程中,密切關(guān)注患者血氧飽和度與心率,若出現(xiàn)生命體征異常,立即停止所有操作,給予患者氧氣支持直到患者生命體征平穩(wěn)后再實(shí)施治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療效果；治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)(動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓)；臨床體征(咳痰、哮喘、哮鳴音)消失時(shí)間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者通過(guò)影像檢查病灶完全消失,無(wú)肺部啰音且外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)與體溫恢復(fù)正常為顯效；治療后患者通過(guò)影像檢查病灶基本消失,肺部啰音、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)均有所減少,體溫恢復(fù)正常為有效；治療后患者通過(guò)影像檢查病灶無(wú)改善甚至擴(kuò)大,肺部啰音加重、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前,兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓均較本組治療前升高,動(dòng)脈血二氧化碳分壓均較本組治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床體征消失時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組咳痰消失時(shí)間、哮喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間均短于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較［n(%),%］

表2 兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s,mm Hg)

表2 兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組患者臨床體征消失時(shí)間比較(±s,d)

表3 兩組患者臨床體征消失時(shí)間比較(±s,d)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

3 討論

肺炎指由不同病原體或其他因素導(dǎo)致的肺部炎癥,是一種相當(dāng)古老的疾病,在抗生素出現(xiàn)之前,據(jù)估計(jì)罹患肺炎者約有1/3 死亡［2］。肺炎是人體肺臟在外界病原微生物作用下導(dǎo)致的感染性疾病,最終引起肺臟組織結(jié)構(gòu)破壞［3］。發(fā)病因素有：①致病微生物毒力強(qiáng)：不同肺炎致病微生物不同,毒力強(qiáng)、耐藥性強(qiáng)、抵抗力較差者,肺炎不易痊愈,但間質(zhì)性肺炎并非致病微生物所致；②機(jī)體抵抗力下降：包括全身抵抗力下降,多見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺腫瘤患者。另外,長(zhǎng)期藥物治療也可導(dǎo)致抵抗力下降,造成肺部感染性疾?。?］。由于近年隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,細(xì)菌的耐藥現(xiàn)象也越來(lái)越多,致使難治性肺炎的發(fā)病率也逐年呈上升趨勢(shì),加大了臨床治療的難度。

這種情況下,應(yīng)采取另一種更為有效的治療方式,纖支鏡下肺泡灌洗治療作為一種非創(chuàng)性治療方法,具有一定的安全性。纖支鏡發(fā)明后已廣泛應(yīng)用于臨床,適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察,是一種可隨意彎曲、細(xì)小、柔軟的內(nèi)腔鏡,由導(dǎo)光性能良好的玻璃纖維制成,其外部有冷光源照明,能按操作要求進(jìn)入成角度的生理或病理性小腔道內(nèi),觀察微小的病變,還可用很小的毛刷在可疑的黏膜處輕輕壓刷幾次,刷檢物可以做涂片染色及培養(yǎng)檢查［5］。而肺泡灌洗則是將患者氣道內(nèi)的分泌物進(jìn)行排出,與纖支鏡配合可增大局部用藥的濃度,更有效的緩解患者被分泌物造成的阻塞氣道癥狀［6］,減少炎性因子的吸收,有效改善患者的通氣功能。

綜上所述,對(duì)難治性肺炎實(shí)施纖支鏡下肺泡灌洗治療,不僅可以使患者的通氣功能得到改善,還可以有效改善血?dú)庵笜?biāo),讓肺部病灶處保持在較高的藥物濃度下,使其治療效果更加明顯,大大促進(jìn)了臨床體征的恢復(fù),提高了治療效果,值得在臨床上推廣應(yīng)用。