踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的機(jī)制分析及康復(fù)措施

姚登車(chē) 張虹 魯興榮

（1阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院 新疆 阿克蘇 843000）

（2阿克蘇市朝陽(yáng)醫(yī)院 新疆 阿克蘇 843000）

國(guó)內(nèi)外針對(duì)跑步運(yùn)動(dòng)員的研究表明，下肢力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性等功能特點(diǎn)和跑步損傷發(fā)生有關(guān)。國(guó)外研究顯示，下肢本體感覺(jué)差，平衡能力差，運(yùn)動(dòng)控制障礙，神經(jīng)肌肉控制能力缺失能夠預(yù)測(cè)跑步愛(ài)好者下肢損傷風(fēng)險(xiǎn)，并且通過(guò)平衡練習(xí)會(huì)對(duì)減少損傷風(fēng)險(xiǎn)和提高損傷后的運(yùn)動(dòng)能力有明顯作用。這說(shuō)明提高穩(wěn)定性會(huì)減少損傷風(fēng)險(xiǎn)。為了了解新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇市跑步愛(ài)好者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的機(jī)制及運(yùn)動(dòng)康復(fù)，現(xiàn)對(duì)阿克蘇市某夜跑團(tuán)100余名跑步愛(ài)好者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷機(jī)制及運(yùn)動(dòng)康復(fù)分析。

1.資料方法

1.1 一般資料

對(duì)100名跑步運(yùn)動(dòng)年限在半年以上、跑步頻率在3次/周或累計(jì)15公里/周的跑步愛(ài)好者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)受試者進(jìn)行下肢結(jié)構(gòu)測(cè)試，與包括下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度、下肢肌力、下肢穩(wěn)定性在內(nèi)的下肢功能測(cè)試。獲得跑步愛(ài)好者下肢損傷特征，并分析下肢結(jié)構(gòu)和功能特征與下肢損傷的關(guān)系。

1.2 目標(biāo)

獲得跑步愛(ài)好者踝關(guān)節(jié)損傷特征，并分析得出跑步愛(ài)好者踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能特征與踝關(guān)節(jié)損傷的關(guān)系。為制定針對(duì)性的跑步損傷康復(fù)方案提供重要的理論依據(jù)，并為進(jìn)一步開(kāi)展跑步損傷防治提供研究基礎(chǔ)。

1.3 方法

（1）問(wèn)卷調(diào)查：查閱文獻(xiàn)資料結(jié)合跑步項(xiàng)目特點(diǎn)設(shè)計(jì)跑步傷病調(diào)查表，包括跑步愛(ài)好者基本信息、當(dāng)前跑步情況、受傷部位、受傷次數(shù)、受傷原因、受傷性質(zhì)、受傷時(shí)間、傷病診斷情況、傷病處理方法、帶傷跑步情況等方面。

（2）踝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α繙y(cè)試：使用MMT徒手肌力檢查。按照MMT肌力檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)小腿三頭肌、脛骨前肌、脛骨后肌、腓骨長(zhǎng)肌等進(jìn)行肌力評(píng)定，并記錄。

（3）下肢穩(wěn)定性測(cè)試：采用單腿閉眼站立評(píng)價(jià)下肢穩(wěn)定性。令患者閉眼，雙手交叉放于胸前，屈髖45°、屈膝90°，閉眼。記錄所能保持的最長(zhǎng)時(shí)間，并記錄。

2.踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷機(jī)制分析

2.1 踝關(guān)節(jié)特殊的生理結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)損傷的關(guān)系

通過(guò)對(duì)100名跑步愛(ài)好者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有20人曾在跑步過(guò)程中發(fā)生過(guò)崴腳，且均為內(nèi)翻，發(fā)生率高達(dá)20%，這與踝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，踝關(guān)節(jié)是由內(nèi)外踝以及脛骨下段的距骨滑車(chē)和關(guān)節(jié)窩形成的關(guān)節(jié)頭組成的，關(guān)節(jié)面前寬后窄，內(nèi)踝短、外踝長(zhǎng)。在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，處于背屈狀態(tài)時(shí)，面寬的一端會(huì)直接進(jìn)入關(guān)節(jié)窩，這時(shí)候踝關(guān)節(jié)不易發(fā)生扭傷，穩(wěn)定性比較好；處在跖屈狀態(tài)，窄關(guān)節(jié)面會(huì)直接進(jìn)入關(guān)節(jié)窩，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性減弱，易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷[1]。另外，踝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶主要由外側(cè)三條韌帶以及內(nèi)側(cè)三角韌帶組成，內(nèi)側(cè)的三角韌帶韌性大，外側(cè)的韌帶韌性較小，加之外踝比較長(zhǎng)、踝關(guān)節(jié)在內(nèi)翻時(shí)幅度比較大[2][3]，故而，在跑步過(guò)程中易發(fā)生內(nèi)翻崴腳。

2.2 踝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α颗c運(yùn)動(dòng)損傷的關(guān)系

在測(cè)試結(jié)果中發(fā)現(xiàn)跑步者在使用等長(zhǎng)肌肉測(cè)力計(jì)進(jìn)行等長(zhǎng)力量測(cè)試得到的踝關(guān)節(jié)背屈肌肉力量上均沒(méi)有表現(xiàn)出顯著性差異，僅在健康男性跑者和健康女性跑者的比較中發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作中，男性跑者表現(xiàn)出更大的肌肉力量，且具有顯著差異，這更多的與性別之間的差異相關(guān)。以上肌肉力量測(cè)試的結(jié)果說(shuō)明這個(gè)測(cè)試動(dòng)作反映的下肢肌肉力量與下肢跑步運(yùn)動(dòng)損傷之間沒(méi)有明顯關(guān)聯(lián)。

2.3 下肢穩(wěn)定性與踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的關(guān)系

從本次測(cè)試的結(jié)果來(lái)看，閉眼單腳站立時(shí)間均值在30秒以上，雖然標(biāo)準(zhǔn)差較大，但是該均值仍能在一定程度上反映出跑步愛(ài)好者擁有較好的下肢靜態(tài)平衡能力。但就時(shí)間差值進(jìn)行對(duì)比時(shí)發(fā)現(xiàn)，男性和女性雙側(cè)下肢閉眼單腳站立時(shí)間差均大于一般人群，且具有顯著性差異，這說(shuō)明經(jīng)常跑步的雙側(cè)下肢靜態(tài)平衡能力雖然整體較好，但是雙側(cè)差值相比一般人群具有較大差異，即雙側(cè)下肢的靜態(tài)平衡能力差距越大，失衡越嚴(yán)重則跑步下肢損傷可能性越大[4]。

3.踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)措施

3.1 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷早期用POLICE原則處理

對(duì)于踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的患者，應(yīng)在第一時(shí)間用POLICE原則處理，即保護(hù)（P）：以適當(dāng)?shù)墓ぞ呒白藙?shì)進(jìn)行防護(hù)，避免運(yùn)動(dòng)損傷后再度傷害；合適的負(fù)荷(OL)：在不引起明顯疼痛的前提下，盡最大可能向不同方向活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以早期保護(hù)好神經(jīng)肌肉控制能力；冰敷(I)：冰敷可以控制受損組織的腫脹，而且可以在一定程度上減輕疼痛；加壓包扎(C)：使用彈力繃帶或護(hù)具或支具加壓兼保護(hù)；抬高患者(E)：抬高的高度至少超過(guò)心臟位置，以加速血液和淋巴液回流，減輕下肢腫脹，達(dá)到消腫、止痛、防治肌肉短縮的目的。

3.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練

在常規(guī)處理12～24h后，采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者情況制定相應(yīng)康復(fù)計(jì)劃，主要通過(guò)活動(dòng)練習(xí)、力量練習(xí)、功能練習(xí)及特殊練習(xí)來(lái)改善肌肉功能。從治療第1天開(kāi)始，用力緩慢活動(dòng)腳趾，不要引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，5min/次；放松大腿肌肉并在不增加疼痛的情況下活動(dòng)股四頭肌，采用練習(xí)收縮方法進(jìn)行400次/d。第2天在前一天基礎(chǔ)上加上抬腿練習(xí)，30次/組，組間休息30s，4～6組/d。練習(xí)1周后根據(jù)患者情況適當(dāng)加入踝關(guān)節(jié)練習(xí)，練習(xí)前可熱水泡腳20～30min，練習(xí)主要為：（1）屈伸運(yùn)動(dòng)最大限度繃、勾腳尖(患處無(wú)痛情況下)，10～15min/次，2次/d；（2）著地行走輔助站立行走，使腿部負(fù)重，5～10min/次，2次/d，根據(jù)患者情況適當(dāng)減少輔助，直至正常行走；（3）靜蹲練習(xí)輔助蹲下，5～10min/次，2次/d，根據(jù)患者情況適當(dāng)減少輔助，直至正常蹲下起立；（4）跨步練習(xí)輔助向前、向后、側(cè)位跨步，20次/組，組間休息30s，2～4組，2次/d，根據(jù)患者情況適當(dāng)減少輔助，直至正?？绮?；（5）內(nèi)外翻練習(xí)踝關(guān)節(jié)緩慢用力最大限度內(nèi)外翻(患處無(wú)痛情況下)，逐漸增加活動(dòng)范圍，10～15min/次，2次/d，直至達(dá)到正常活動(dòng)范圍。

3.3 提高預(yù)防意識(shí)

加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)者健康教育指導(dǎo)，提高預(yù)防意識(shí)，促使其認(rèn)識(shí)到踝關(guān)節(jié)的特殊生理結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)，積極學(xué)習(xí)正確的自我保護(hù)方式。準(zhǔn)確掌握各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作要領(lǐng)和技巧，盡可能降低人為性的動(dòng)作失誤[5]。并做好充足的準(zhǔn)備工作，通過(guò)踝關(guān)節(jié)鍛煉來(lái)增強(qiáng)周?chē)g帶及肌肉組織的力量及下肢穩(wěn)定性，可有效預(yù)防踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，本文以踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的機(jī)制以及原因?yàn)榍腥朦c(diǎn)，從制動(dòng)、消腫止痛、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、提高預(yù)防意識(shí)等方面，詳細(xì)論述了踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施，多方面入手，旨在更好的為一線工作提供理論指導(dǎo)。