妊娠高血壓綜合征應(yīng)用降壓藥物的進展

馮春泉

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530000）

妊娠高血壓綜合征,簡稱妊高征，主要分為妊娠期高血壓、子癇前期和子癇，其高死亡率引起臨床醫(yī)師的高度重視[1]。本文結(jié)合臨床實踐，就應(yīng)用于妊高征的中西醫(yī)降壓藥物情況進行簡單的論述。

1.妊娠高血壓綜合征西藥降壓藥物的應(yīng)用

妊高征的原則是解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及利尿，若情況嚴重，應(yīng)終止妊娠。由于疾病處于特殊時期，應(yīng)在保證母嬰健康的情況下，慎用藥物。

1.1 硫酸鎂

許多臨床研究顯示，孕期合理使用硫酸鎂能顯著改善妊高征患者的臨床癥狀，降低母嬰危險，是值得廣泛推廣的治療妊高征的藥物[2-3]。陸淵波[4]采用硫酸鎂治療方式治療妊高征，對150例患者的生命體征和不良反應(yīng)進行密切的觀察和分析，結(jié)果表明，患者在經(jīng)過硫酸鎂治療后高血壓等癥狀的指標都得到了有效的控制，總有效率為達到98%，治療前后變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 拉貝洛爾

拉貝洛爾是一種α、β腎上腺素受體阻滯劑，能夠抑制交感神經(jīng)，促進兒茶酚胺的釋放。黃清敏[5]、由海榮[6]分別觀察了82和30例應(yīng)用拉貝洛爾治療妊高征患者，均發(fā)現(xiàn)拉貝洛爾能夠降低患者的血壓，對于母嬰的良好結(jié)局起到積極的作用。

1.3 鈣離子通道阻滯劑

鈣離子通道阻滯劑具有抑制Ca2+內(nèi)流的作用，能松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，提高心肌對缺血的耐受性，同時能擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，從而使血壓下降。作為抗高血壓藥使用，沒有水鈉潴留、水腫等不良反應(yīng)[7]。在臨床的妊高征治療上鈣離子通道阻滯劑常與其他藥物聯(lián)合使用。周蓬[8]應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊高征，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，顯著低于硫酸鎂治療組，提示采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征可以很好的改善患者的癥狀，且減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要臨床意義。

1.4 其他

為防止血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向，妊娠期一般不使用利尿劑降壓。不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。近年來，越來越多的學(xué)者根據(jù)臨床工作實踐，選擇更為有效的降壓藥物或進行聯(lián)合用藥。

2.妊娠高血壓綜合征中藥降壓藥物的應(yīng)用

2.1 中藥

中醫(yī)學(xué)對于妊高征的認識可歸于“子腫”“子暈”“子癇”等范疇，治療上多采用健脾化濕、溫腎利水，滋陰潛陽、平肝潛陽等治療方法。一直以來，我國中醫(yī)學(xué)者對利用中醫(yī)方法治療妊高征也進行了不斷地探究。劉玉民等[9]對116例妊高征患者采用以中藥為主的活血化瘀治療，發(fā)現(xiàn)治療前后血液流變學(xué)指標及臨床癥狀明顯改善。方中川芎、丹參、赤芍、莪術(shù)、澤蘭均為活血化瘀藥；黨參可調(diào)節(jié)體液免疫，對蛋白尿有消退作用；澤瀉滲濕利水，增加尿量和氯化鈉的排瀉量；菊花清熱平肝；活血化瘀中藥方劑能降低血液的粘滯性，對改善心、腦、腎等重要器官的功能也有肯定的療效。

2.2 中西藥聯(lián)合

目前，治療妊高征一般采用藥物療法，而在各種治療方法當(dāng)中，中西醫(yī)結(jié)合治療受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。馬茹[10]報道中藥輔助硫酸鎂療法可有效降低妊娠高血壓綜合征患者的血壓及心率，穩(wěn)定其血肌酐及尿素氮水平。張云梅[11]以妊高征早期患者80例作為臨床研究對象，以提高血管反應(yīng)性、滋陰養(yǎng)胎元作為主要治療策略，給予患者西藥硫酸鎂和中藥杞菊地黃湯聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊高征患者的血壓能夠得到明顯的降低，胎盤的穩(wěn)定性得到增強，母嬰健康的幾率得到大大提高，妊娠結(jié)果明顯改善。

3.展望

近年來對妊高征雖有越來越多的研究，但對于妊高征的具體發(fā)病機制尚未能夠完全闡述清楚，早期的預(yù)測指標依舊十分有限，不能完全達到理想的預(yù)測目的。隨著人們對健康重視程度的日益提高，正確認識妊娠期高血壓疾病嚴重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律，進行有效護理干預(yù)、規(guī)范產(chǎn)前檢查、科學(xué)有效地監(jiān)測和治療，建立有效的防治對策，對于改善母嬰預(yù)后提高新生兒生存質(zhì)量有重要意義。中西醫(yī)結(jié)合的中西藥物聯(lián)合應(yīng)用治療妊高征也逐漸顯示出其很高的臨床應(yīng)用價值。