用好“雙面”阿片，你需要了解這些

徐嬋

環(huán)球網曾報道，阿片類藥物上癮已經成為當前美國人的健康問題，而開具過多危險止疼藥的醫(yī)生，正面臨法庭的審判。據報道，邁克爾·科斯登科（Michael Kostenko）醫(yī)生被判處有期徒刑20年，就是因為他給無法服用強效止疼藥的病人開具過量的羥考酮。羥考酮是從生物堿蒂巴因（thebaine）提取出來的半合成阿片類藥物，會造成強烈的生理和心理成癮性?？扑沟强频膬擅∪耍鸵蜻^量服用該藥死亡。

科斯登科事件是多年來美國阿片類藥物使用過量危機的一個例證。據《紐約時報》報道，過量用藥是當前50歲以下美國人致死的首要原因。濫用阿片類藥物的后果如此嚴重，我們有必要先來了解一下阿片類藥物。

認識一下阿片類藥物

據世界衛(wèi)生組織的定義，阿片類藥物是指罌粟衍生的精神活性物質或人工合成的具有類似效果的物質。它是從罌粟蒴果提取的樹脂滲出物，加上人工半合成的麻醉、鎮(zhèn)痛性藥物。阿片類藥物是作用于阿片受體的化學物質，如嗎啡、羥考酮、可待因、海洛因、曲馬多、芬太尼類物質等。

問：阿片類藥物分為哪幾類？

阿片類藥物包括強阿片類和弱阿片類藥物。強阿片類止痛藥有嗎啡、芬太尼、羥考酮等。弱阿片類藥物有曲馬多、可待因等。針對中重度疼痛，一般選擇強阿片類止痛藥物，如鹽酸嗎啡片、鹽酸羥考酮緩釋片等。

問：最常用的阿片類藥物有哪些？臨床主要用于治療哪些疾病？

嗎啡是最常用的強阿片類藥物，也是晚期癌痛最常用的止痛藥物之一。其代謝產物嗎啡-6-葡糖甘酸（M6G），也是產生鎮(zhèn)痛效應的活性代謝產物。嗎啡是臨床上常用的麻醉藥物，它具有很強的麻醉和止痛作用，通常用于嚴重的創(chuàng)傷、燒傷、戰(zhàn)傷，以及癌癥晚期引起的疼痛治療。用于心臟平滑肌引起的心絞痛患者，應與解痙藥合用。嗎啡可引起呼吸抑制，頭暈、惡心、嘔吐、瞳孔縮小等。若嗎啡使用過量，會出現(xiàn)深度呼吸抑制、瞳孔縮小、昏迷等癥狀，并伴有嚴重缺氧及血壓下降。孕婦、嬰兒，肺心病、支氣管哮喘、顱內壓升高患者，禁用嗎啡。

芬太尼是迄今發(fā)現(xiàn)的最強效的阿片類物質之一，其鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的100倍。它與阿片“受體結合，具有高親和力、高脂溶性和強內在活性的特點。其鎮(zhèn)痛作用產生快，靜脈注射后1分鐘起效，5分鐘達到高峰，維持作用約10分鐘。肌內注射后約15分鐘起效，維持約1小時～2小時。臨床使用時，呼吸抑制作用較嗎啡弱，不良反應比嗎啡小，常用作強效麻醉鎮(zhèn)痛藥。適用于各種疼痛及外科、婦科等手術過程中和手術后的鎮(zhèn)痛;也用于防止或減輕手術后出現(xiàn)的譫妄;還可作為麻醉輔助用藥;或與氟哌利多配伍制成“安定鎮(zhèn)痛劑”，用于大面積換藥及進行小手術的鎮(zhèn)痛。

羥考酮是阿片受體激動劑，其效力是嗎啡的兩倍?？诜锢枚雀哂趩岱?，可在1小時內起效。止痛劑量無封頂，長期用藥無蓄積。對于部分神經病理學改變的疼痛患者，如宮頸癌引起下肢疼痛的女性患者，羥考酮似乎比嗎啡更有效。

合理應用，拒絕濫用

問：針對疼痛有哪些治療規(guī)范？

癌癥引發(fā)的疼痛嚴重影響患者的正常生活。最新研究預測，癌癥新發(fā)病例將從2008年的1270萬例增加到2030年的2220萬例，其中10%～20%的患者遭受著無法緩解的疼痛。阿片類藥物是中重度癌痛治療的基礎用藥，可有效緩解疼痛，減少患者痛苦，提高患者的生活質量，還可延長生存時間。對癌性疼痛的規(guī)范治療需遵循世界衛(wèi)生組織確立的三階梯鎮(zhèn)痛原則。

第一階梯：一般疼痛采用解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚。

第二階梯：持續(xù)疼痛可增加弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多、可待因。

第三階梯：劇烈疼痛采用強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、芬太尼、羥考酮等。

阿片類藥物的生理依賴性一般出現(xiàn)在突然停藥時，也稱戒斷癥狀，典型癥狀為焦慮、易怒、流淚、出汗、惡心、寒戰(zhàn)、嘔吐、關節(jié)痛、腹瀉等，一般在用藥后兩周出現(xiàn)。在癌痛的三階梯鎮(zhèn)痛原則使用過程中，當病因解除后，逐漸撤藥可以避免戒斷癥狀出現(xiàn)。

阿片類藥物的精神依賴性是指為了感受到精神上的快感而不擇手段地獲取藥物、濫用藥物的行為。阿片類藥物用于緩解癌癥疼痛，極少發(fā)生成癮現(xiàn)象，成癮率小于萬分之四。

問：對于阿片類藥物，應該如何正確使用呢？

一般認為，需長期使用鎮(zhèn)痛藥的病人，用阿片類藥更安全有效。相比之下，非阿片類藥物可引起胃腸道和肝腎毒性。

因此，若能正確使用，阿片類藥物應該比非阿片類藥物要安全。按時、及時使用鎮(zhèn)痛藥，更為安全有效，可以減少患者因疼痛引起的應激反應，同時所用止痛藥劑量和強度也最低，不良反應也小。長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服或透皮貼劑按時給藥，可以避免出現(xiàn)不穩(wěn)定的血藥濃度。

阿片類鎮(zhèn)痛藥的用藥劑量，患者之間存在較大的個體差異，只要治療需要，都可以使用最大耐受量的阿片類鎮(zhèn)痛藥。當患者要求增加阿片類藥物劑量時，可能是因為對藥物產生了耐藥，但這種現(xiàn)象非常少見。多數(shù)情況下，患者要求加大劑量，是假性耐受或假性成癮的結果。但也可能是因為醫(yī)師的治療劑量本身就偏低，無法提供充分鎮(zhèn)痛;也可能是腫瘤的進展，導致原有疼痛加重，或出現(xiàn)了新的轉移或者骨質破壞甚至病理性骨折。

事實上，使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療并非就是被“判了死刑”。相反，根據癌痛病情需要使用阿片類藥物，能降低因疼痛導致死亡的風險，提高生活質量，有效延長生命期限。

阿片類藥物出現(xiàn)一些不良反應是正?，F(xiàn)象，不應立即停藥。癌痛指南中明確指出，若患者的癥狀加重，需根據加重程度來調整劑量。反之若引起病人疼痛的腫瘤縮小，用藥可以緩慢減少。若病人的腫瘤控制效果較好，完全可以停止用藥。

當然，阿片類藥物也并非對所有類型的疼痛都有效。比較有效的疼痛有內臟痛和軀體痛，不太有效的疼痛有神經病理性疼痛?？梢妴岱鹊劝⑵愃幬锊⒉皇侨f能的鎮(zhèn)痛藥，當然有的病人鎮(zhèn)痛效果不好也可能是因為劑量不足。

合理使用，阿片類藥物是造福患者的良藥。如果濫用，它就是魔鬼。因此，我們呼吁“消除疼痛是基本人權”，正確合理使用阿片類藥物，爭取讓患者達到無痛休息和無痛活動的目標，最大限度保障人權。