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    艾滋病新藥能改變什么

    2019-12-10 06:43:04倫文輝
    大眾健康 2019年12期
    關(guān)鍵詞:感染者抗病毒艾滋病

    倫文輝

    早診斷,早用藥

    美國食品藥品管理局近日批準(zhǔn)了用于預(yù)防HIV的藥物達(dá)可揮(Descovy),這是世界上第二個用于預(yù)防HIV感染的藥物。對大眾來說,提起艾滋病雖然還是覺得有些害怕,但已經(jīng)不像20年前那樣,會有一種談虎色變的恐懼。這種變化,是由抗HIV藥物的研究和應(yīng)用飛速發(fā)展帶來的。正是抗HIV藥物的進(jìn)步,使得艾滋病從過去的“不治之癥”,變成了今天可用藥物控制的慢性感染性疾病。

    艾滋病病毒感染者如果在感染后得到及時的抗病毒治療,許多人可以跟沒感染HIV的同齡人一樣長壽。全球多個大規(guī)模的研究表明,無論在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家,只要HIV感染者得到及時診斷,早期治療,并能夠終生堅持接受抗病毒治療,那么他們的預(yù)期壽命與未感染者基本相似。

    為什么抗HIV治療能夠取得這樣好的臨床效果呢?是因為艾滋病的諸多相關(guān)疾病的發(fā)生,均是HIV感染造成的免疫防御能力低下引起的。HIV主要感染CD4+T淋巴細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,使受感染的細(xì)胞壽命縮短,如果沒有藥物阻止HIV復(fù)制,這些細(xì)胞很快會死亡。而抗HIV藥物可以抑制病毒的復(fù)制,使其不能繼續(xù)破壞這些免疫細(xì)胞,如果在早期及時開始抗病毒治療,HIV感染者的免疫系統(tǒng)基本可以恢復(fù)到相對正常的狀態(tài),阻斷艾滋病發(fā)展的自然病程。

    要達(dá)成這樣好的臨床治療效果,必須做到以下幾點。

    首先,早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療。在HIV感染后盡快開始抗HIV治療,不要等到免疫細(xì)胞計數(shù)降至很低的水平。

    其次,按照治療方案的要求堅持每天按時服藥,有良好的服藥依從性,不隨意停藥或者不按時服藥。

    第三,定期到醫(yī)院進(jìn)行血液及其他相關(guān)檢查,及時發(fā)現(xiàn)藥物的副作用并及時加以糾正。

    最后,積極預(yù)防非艾滋病相關(guān)疾病,如心臟病、腦血管疾病、肝病、腎病和癌癥等。

    更優(yōu)化,更便捷

    目前,已經(jīng)上市的抗HIV病毒藥物有7類40多種,包括核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑、整合酶抑制劑、融合抑制劑、CCR5阻止劑和接合位置阻斷劑等。未來,抗HIV病毒藥物的發(fā)展,還會朝著以下幾個方向:

    一是長效藥物的開發(fā)和應(yīng)用。

    目前抗病毒藥物的治療效果雖然很好,但需要感染者每天服用藥物,這就對該人群服藥的依從性和堅持性要求很高。雖然目前已有簡單方便服用的復(fù)合制劑,每天只需吃一片,但對于一些人來說每天堅持按時服用藥物,并且服用終身,仍然是一個很大的挑戰(zhàn)。目前,已經(jīng)研究出每1個月或3個月給藥一次的長效藥物,正在臨床試驗認(rèn)證階段,相信將來可以上市,給HIV感染者的抗病毒治療帶來更加優(yōu)化、便捷的選擇。

    二是探討治愈艾滋病的問題,目標(biāo)分為功能性治愈和徹底治愈。

    目前抗病毒治療方案無法徹底將HIV清除的原因,是體內(nèi)存在一些被感染但處于休眠狀態(tài)的CD4+T淋巴細(xì)胞,這些細(xì)胞的壽命特別持久,可以存活到感染者步入老年。這些CD4+T淋巴細(xì)胞被激活時,將產(chǎn)生新的HIV病毒。所以,如果感染者停止接受抗病毒治療,HIV病毒可迅速反彈至治療前水平。這些細(xì)胞可存在于淋巴結(jié)、腸道和脾臟中,也可能在大腦、腎臟及人體組織中存在,形成所謂的HIV儲存庫。感染后立即開始治療,能限制病毒儲存庫的規(guī)模。有科學(xué)家正在研究另一種策略,即“喚醒”潛伏狀態(tài)的HIV病毒,再清除這些HIV的儲存細(xì)胞。也有研究利用基因治療或治療性疫苗的方法,幫助清除殘留的艾滋病病毒。

    對高危人群的預(yù)防用藥也是抗HIV治療,包括暴露前預(yù)防和暴露后預(yù)防。美國剛上市的這一新藥,用于暴露前預(yù)防,不能單獨用于暴露后。無論是暴露前預(yù)防還是暴露后預(yù)防策略,都已被證明在預(yù)防HIV感染方面安全有效。

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