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    多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用

    2019-12-10 04:23:54嚴(yán)金明
    關(guān)鍵詞:腸腔腸壁結(jié)腸癌

    王 宇,嚴(yán)金明,劉 冬

    (徐州市中醫(yī)院影像科 江蘇 徐州 221000)

    結(jié)腸癌是臨床中常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,指發(fā)生于結(jié)腸部位的惡性腫瘤[1]。主要好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸交界部位,其次好發(fā)于升結(jié)腸。好發(fā)于40~50歲中年人群,發(fā)病率較高,居胃腸道腫瘤第3位[2]。結(jié)腸癌患者早期可無明顯癥狀,中晚期可出現(xiàn)消化不良、腹脹、腹痛、排便習(xí)慣改變、便秘、黏液便或黏血便等癥狀,晚期轉(zhuǎn)移將嚴(yán)重威脅生命。因此,對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行早期診斷和治療十分重要。結(jié)腸癌的治療以手術(shù)治療為主,化療、放療為輔,手術(shù)治療前需對(duì)患者進(jìn)行分期評(píng)估,以制定合理的手術(shù)方案[3]。多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌術(shù)前分期中效果顯著?;诖?,本研究對(duì)我院2017年1月—2019年9月期間收治的40例結(jié)腸癌患者的螺旋CT掃描檢查結(jié)果進(jìn)行分析,并探討多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用,旨在為臨床手術(shù)治療方案提供影像學(xué)依據(jù),以改善患者預(yù)后,具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2017年1月—2019年9月期間收治的40例結(jié)腸癌患者為本次研究對(duì)象,所有患者均確診為結(jié)腸癌,40例患者中,男性22例,女性18例,平均年齡65.24±7.41歲,平均病程8.12±2.45月。均以腹痛腹脹、腹部不適、便血、排便習(xí)慣改變、貧血、消瘦、腹部包塊等為臨床主要表現(xiàn)。本研究經(jīng)所有患者知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 腸道準(zhǔn)備 所有患者行多層螺旋CT掃描檢查前2d進(jìn)食少渣半流質(zhì)食物,檢查前一晚服用甘露醇或番瀉葉排空腸道,檢查當(dāng)晨禁食,飲水1000ml清洗腸道,檢查前1h飲1000~1500ml水充盈膀胱,擴(kuò)張胃腸道,檢查前15min肌注山莨菪堿20mg,降低胃腸道張力,避免腸道蠕動(dòng)和痙攣。

    1.2.2 掃描方法 對(duì)所有患者均行多層螺旋CT掃描檢查,采用Philips Brilliance 64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描,包括平掃、動(dòng)靜脈期增強(qiáng)掃描,掃描參數(shù):層厚1mm,層間隔1mm,電流250~300mA,電壓120kV,螺距0.625,重組圖像厚度5~8mm?;颊呷∮覀?cè)臥位,插入肛管或Foley管,注氣1000~1500ml,取平臥位,囑患者屏氣。掃描范圍自肝上緣至恥骨聯(lián)合處,平掃采用團(tuán)注法,采用高壓注射器向肘靜脈內(nèi)注入碘海醇注射液,速度為3.0~3.5ml/s,共注入80~100ml,用10~20ml的0.9%的氯化鈉注射液沖管。增強(qiáng)掃描條件與平掃相同,動(dòng)脈期掃描對(duì)比劑注入23~28s時(shí),對(duì)全結(jié)腸兩期掃描,若有必要,可延長(zhǎng)至25s,靜脈期掃描對(duì)比劑注入65s時(shí)開始全腹掃描。

    1.2.3 結(jié)腸癌分期標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)腸癌的分期采用國(guó)際結(jié)腸癌TNM分期,原發(fā)腫瘤(T)分期:Tis:原位癌,粘膜內(nèi)癌或上皮內(nèi)癌未穿透粘膜肌層但達(dá)到粘膜下層,T1:侵犯粘膜下層,T2:侵犯腸壁固有肌層,T3:侵犯至漿膜下,T4:穿透腹膜或已侵入其他臟器;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N)分期:N0:區(qū)域淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移,N1:約1~3區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N2:≥4區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)分期:M0:未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,M1:發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

    1.2.4 工作站后處理 將掃描所得數(shù)據(jù)經(jīng)圖像傳輸和存儲(chǔ)系統(tǒng)傳送至圖像工作站后用4種后處理方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,得出4種不同圖像:(1)多平面重建圖像:使用CT軟件以結(jié)腸病變?yōu)橹行闹饘舆M(jìn)行矢狀面、冠狀面和橫斷面的圖像重建;(2)CT仿真內(nèi)鏡成像:采用仿真內(nèi)鏡導(dǎo)航軟件行虛擬內(nèi)鏡成像,將觀察光標(biāo)調(diào)整至需檢查腸管,旋轉(zhuǎn)觀察光標(biāo)至觀察方向,閾值為-600~-800HU,沿管腔軸面使用Fly Through子程序半自動(dòng)觀察病變;(3)表面陰影成像:是指從外至內(nèi)顯示結(jié)腸腸腔內(nèi)表面,類似于鋇餐灌腸的充盈像,采用Suiface軟件對(duì)結(jié)腸全部區(qū)域進(jìn)行SSD圖像重建,采用Cutoff軟件去除不需要部分,獲取需要部分,進(jìn)行局部放大、多角度旋轉(zhuǎn),以清楚顯示病灶;(4)透亮法顯示:在SSD圖像的基礎(chǔ)上采用Raysum軟件獲取腸斷圖像,使腸腔透亮,以觀察腸壁和腸腔內(nèi)病變情況。

    1.3 觀察指標(biāo)

    以術(shù)后病理檢查為標(biāo)準(zhǔn),分析CT表現(xiàn)以及在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用,并對(duì)數(shù)據(jù)作以統(tǒng)計(jì)分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05為無顯著差異。

    2 結(jié)果

    2.1 腫瘤部位和多層螺旋CT表現(xiàn)

    40例患者中,結(jié)腸癌病變位于乙狀結(jié)腸15例(37.5%),升結(jié)腸12例(30%),橫結(jié)腸3例(7.5%),降結(jié)腸4例(10%),結(jié)腸肝曲2例(5%),結(jié)腸脾曲2例(5%),盲腸2例(5%),其中26例腸壁不規(guī)則增厚,厚度約6~22mm,管腔狹窄,漿膜面模糊,14例呈分葉狀或不規(guī)則腸腔腫塊,漿膜面光滑。

    2.2 CT與術(shù)后病理檢查分期對(duì)比

    T分期:Tis:術(shù)后病理檢查0例(0.0%),多層螺旋CT1例(2.5%),T1:術(shù)后病理檢查4例(10.0%),多層螺旋CT2例(5.0%),T2:術(shù)后病理檢查1例(2.5%),多層螺旋CT1例(2.5%),T3:術(shù)后病理檢查9例(22.5%),多層螺旋CT8例(20.0%),T4:術(shù)后病理檢查20例(50.0%),多層螺旋CT21例(52.5%),T分期術(shù)后病理檢查共檢出34例(85.0%),多層螺旋掃描檢出33例(82.5%),比較結(jié)果為(χ2=0.229,P=0.632);N分期:N1:術(shù)后病理檢查12例(30.0%),多層螺旋CT 11例(27.5%),N2:術(shù)后病理檢查9例(22.5%),多層螺旋CT8例(20.0%),N分期術(shù)后病理檢查共檢出21例(52.5%),多層螺旋掃描檢出19例(47.5%),比較結(jié)果為(χ2=0.500,P=0.480),術(shù)后病理檢查和多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌患者的T分期和N分期中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,一致性較好(P>0.05)。M分期:4例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者均被CT檢查發(fā)現(xiàn)。

    3 討論

    結(jié)腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響[4]。對(duì)結(jié)腸癌患者行早期診斷并采取積極治療對(duì)改善預(yù)后有重要意義,鋇餐和結(jié)腸鏡檢查是臨床中常見的診斷結(jié)腸癌的兩種檢查方式,鋇餐和結(jié)腸鏡檢查診斷效果雖佳,但其只可觀察腸壁內(nèi)病變,無法對(duì)腸壁外病變進(jìn)行觀察,無法觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,因此,難以判斷結(jié)腸癌分期,無法為手術(shù)治療方案提供支持。同時(shí)結(jié)腸鏡為有創(chuàng)檢查,檢查過程中存在出血和穿孔風(fēng)險(xiǎn)[5]。

    單層CT掃描也可對(duì)結(jié)腸癌做出相應(yīng)診斷,但其由于掃描厚度大等原因使病灶顯示的清晰度降低,也可漏診一些病灶,因此在結(jié)腸癌患者的術(shù)前分期中診斷率較低

    [6]。多層螺旋CT掃描屬無創(chuàng)影像學(xué)檢查,具有多層面、多位置、多角度檢查等優(yōu)勢(shì),可準(zhǔn)確判斷結(jié)腸癌病變部位,評(píng)估病情進(jìn)展和觀察腫瘤侵犯轉(zhuǎn)移情況[7]。多層螺旋CT使用的是錐形X線束,在Z軸方向多排探測(cè)器,有多個(gè)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng),至少4~64個(gè),甚至更多,球管每選擇一周可同時(shí)得到多層面圖像[8]。多層螺旋CT掃描速度快,圖像處理能力強(qiáng)、空間分辨率高,可對(duì)患者全腹進(jìn)行一次性掃描,多層螺旋CT掃描在相同的容積區(qū)域和掃描面積下可獲得單層CT的4倍圖像,擁有極強(qiáng)的圖像處理能力[9]。同時(shí)后處理圖像使圖像更為直觀,便于觀察,3D多平面重建圖像有利于腫瘤病變的定位和分型,以結(jié)腸病變部位為中心,逐層行多方位的圖像重建,CT仿真內(nèi)鏡成像可直接顯示腫瘤面積和遠(yuǎn)近端情況,利于腫塊分型,并且可以對(duì)整個(gè)結(jié)腸病變情況進(jìn)行觀察,表面陰影成像可顯示腫塊長(zhǎng)度、腫塊兩端腸腔形態(tài)、整個(gè)結(jié)腸外形及病變腸管狹窄,透亮法顯示可使腸腔透明,從而清楚顯示腸腔和腸壁情況[10]。

    行多層螺旋CT掃描檢查前,充分的腸道準(zhǔn)備也是圖像質(zhì)量明顯提高的主要原因[11]。于檢查前清潔腸道,檢查時(shí)腸內(nèi)注氣,充分?jǐn)U張腸腔,使腸壁展開,檢查前使用肌肉松弛劑減少患者腸壁蠕動(dòng),團(tuán)注對(duì)比劑增強(qiáng)了病變組織與正常腸壁組織及腸壁周圍脂肪組織的對(duì)比度,從而明顯提高了病變檢出率和分期診斷率[12]。

    本研究結(jié)果顯示,40例患者中,結(jié)腸癌病變位于乙狀結(jié)腸15例,升結(jié)腸12例,橫結(jié)腸3例,降結(jié)腸4例,結(jié)腸肝曲2例,結(jié)腸脾曲2例,盲腸2例,其中26例腸壁不規(guī)則增厚,管腔狹窄,漿膜面模糊,14例呈分葉狀或不規(guī)則腸腔腫塊,漿膜面光滑。T分期術(shù)后病理檢查共檢出34例(85.0%),多層螺旋掃描檢出33例(82.5%),N分期術(shù)后病理檢查共檢出21例(52.5%),多層螺旋掃描檢出19例(47.5%),術(shù)后病理檢查和多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌患者的T分期和N分期中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,一致性較好(P>0.05)。由此可見,多層螺旋CT掃描可有效觀察漿膜和腸壁腸腔內(nèi)病變情況,可對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行分期診斷。

    綜上所述,多層螺旋CT掃描作為一種新的檢查手段,無創(chuàng)、掃描速度快、圖像處理能力強(qiáng)、空間分辨率高,可有效顯示患者腫瘤形態(tài)、部位和大小,從而確定淋巴轉(zhuǎn)移情況和腫瘤漿膜外侵犯情況,更準(zhǔn)確的對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行術(shù)前分期,在結(jié)腸癌患者的術(shù)前分期中意義顯著,可為臨床手術(shù)治療提供有力支持,具有極高的臨床使用價(jià)值,值得在臨床應(yīng)用推廣。

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