銀屑病性關(guān)節(jié)炎超聲診斷價值探討

李 鑫

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院 重慶 408300）

銀屑病性關(guān)節(jié)炎病因與遺傳因素、感染因素有關(guān)，在關(guān)節(jié)、皮膚、指（趾）甲等部位均有明顯的臨床表現(xiàn)，部位患者也會出現(xiàn)貧血等全身癥狀、結(jié)膜炎等系統(tǒng)性損害、足跟痛等肌腱端病，且發(fā)病急，發(fā)病前無誘因。通過高頻超聲技術(shù)可診斷出“帶帽鉛筆”樣畸形等周圍關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)，以及椎間隙變窄與強直等中軸關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)特征，為后續(xù)疾病評估與診療提供了價值依據(jù)。

1 超聲診斷價值

高頻超聲技術(shù)能夠根據(jù)肌腱與韌帶等病變部位的超聲聲像圖特征，將聲像圖分為滑囊、軟骨、肌腱(或韌帶)末端、骨質(zhì)四類受累型，疾病可單獨存在或是同時存在。

與X線檢查方法對比：X線檢查方法不能診斷出炎性改變，僅能評估出關(guān)節(jié)累積損害的病因，對早期病變診斷敏感性低，尤其是骶髂關(guān)節(jié)炎等病癥，但可以診斷出晚期疾病的改變。X線下的銀屑病性關(guān)節(jié)，可見骨刺、筆套樣改變、關(guān)節(jié)強直、脊柱炎等骨炎，以及骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)侵蝕等影像學(xué)特征。超聲診斷能夠評估出無臨床癥狀表現(xiàn)的肌腱末端病、關(guān)節(jié)積液等聲像學(xué)特征的病變患者，臨床應(yīng)用價值較高。

與MRI與CT檢查方法比較：CT檢查方法對外周關(guān)節(jié)病變的診斷敏感性低，對評估骨髓疾病意義重大。MRI檢查方法在銀屑病關(guān)節(jié)炎等炎性關(guān)節(jié)病癥診斷的臨床應(yīng)用價值，要明顯優(yōu)于X線檢查方式，可見脂肪飽和的T2加權(quán)成像高信號，以及對比增強后T加權(quán)成像高信號等影像學(xué)特征。MRI在炎性關(guān)節(jié)炎的診斷中，能夠診斷出骨水腫影像學(xué)特征，是銀屑病關(guān)節(jié)炎的早期癥狀。MRI與超聲檢查方法，能夠診斷出骨表面連續(xù)性中斷的骨侵蝕改變，以及早期關(guān)節(jié)細微變化[1]，這是X線所不能比擬的。但MRI與CT檢查方法應(yīng)用具有一定的局限性，僅能識別形態(tài)學(xué)改變，難以鑒別銀屑病關(guān)節(jié)炎的骨侵蝕改變，尤其是對小關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)病變的鑒別，在經(jīng)濟性、敏感性、檢查時間等方面遠不如超聲技術(shù)優(yōu)越。

2 超聲分型的聲像學(xué)特征與表現(xiàn)

2.1 肌腱末端炎癥型

正常肌腱、韌帶下的超聲回聲均勻，且呈條索狀強回聲結(jié)構(gòu)，在骨表面緊緊附著，附著處的骨骼皮質(zhì)平整、光滑。出現(xiàn)炎癥后，骨表面附著的韌帶、肌腱，因為炎癥出現(xiàn)增厚，回聲不均且降低，條索狀強回聲結(jié)構(gòu)消失。肌腱、韌帶內(nèi)呈孤立斑塊狀強回聲，或是條狀強回聲與聲影，表示其內(nèi)鈣化。孫飛等[2]利用超聲對銀屑病關(guān)節(jié)炎與銀屑病患者進行了掃查，結(jié)果顯示：銀屑病關(guān)節(jié)炎組的下肢附著點能量多普勒信號，要明顯比銀屑病組多，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異；Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，銀屑病病程是合并關(guān)節(jié)炎的獨立危險因素；對此，根據(jù)下肢附著點能量的PD信號，即可區(qū)分出銀屑病、銀屑病關(guān)節(jié)炎患者。

2.2 積液滑囊炎癥型

滑囊結(jié)構(gòu)在正常情況下，不在超聲中顯示，不超過10MHz的超聲，難以分辨存在的少量囊內(nèi)滑液量，更不測量其厚度。較多囊內(nèi)滑液量（急性期）情況下，呈帶狀無回聲結(jié)構(gòu)，隨著加壓不斷變小。當(dāng)滑囊內(nèi)積液與關(guān)節(jié)腔相通時，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，呈無回聲液性暗區(qū)，血流豐富。增生滑膜伴滑囊炎，超聲可見滑囊周邊，呈云霧狀高回聲結(jié)構(gòu)，血流信號可有可無；即慢性期、穩(wěn)定期會致使肌腱，或是韌帶末端附著處，出現(xiàn)，在新骨形成、邊緣性骨刺等情況，高頻超聲掃查，可見骨皮質(zhì)表面粗糙，片狀高回聲結(jié)構(gòu)，穿過肌腱、韌帶內(nèi)，彩超檢測血流顯示，未見異常血流信號。劉建軍等[3]認為超聲檢查技術(shù)，能夠檢測出銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的外周關(guān)節(jié)的肌腱端炎、腱鞘炎與滑膜炎等病癥的早期表現(xiàn)，超聲掃查可見肌腱端、滑膜增厚，回聲下降伴有或是不存在滑囊炎，血流信號分布可有可無。同時表明超聲檢查技術(shù)，相比于CT等檢查方法，超聲的安全性、重復(fù)性、無創(chuàng)興、多部位實施估測性等優(yōu)勢特征，要更加優(yōu)越，能夠動態(tài)、靜態(tài)的施以病情診斷。

2.3 軟骨損害型

正常情況下，關(guān)節(jié)軟骨超聲檢查，可見骨骺表面厚度一致的低回聲結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)軟骨、周圍軟組織、深部骨骺表面間的界面良好，回聲均勻。銀屑病關(guān)節(jié)炎患者，高頻超聲技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)早期軟骨異常改變，骨骺表面軟骨組織厚度不統(tǒng)一，關(guān)節(jié)間隙變窄，回聲欠均質(zhì)，表面不光滑。鄧雪蓉等[4]認為利用灰階超聲，能夠明確顯示肌腱與韌帶等軟組織的形態(tài)改變,利用能量多普勒超聲，能夠檢查出受累部位微小血管的灌注狀況，對銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷，具有一定的便捷性、安全性與敏感性。

2.4 骨質(zhì)破壞型

正?；颊哂酶哳l超聲掃查，可見骨皮質(zhì)光滑平整，連續(xù)性良好，呈致密強回聲結(jié)構(gòu)，伴有后方聲影。骨皮質(zhì)破壞型患者，可見骨皮質(zhì)出現(xiàn)變斷裂、變薄，或是完全溶解；此時，回聲降低，伴有穿過聲束的聲窗。聲像圖可見骨質(zhì)表面、骨深層組織結(jié)構(gòu)呈異常改變。影像學(xué)檢查可見骨膜炎，以及骨吸收、新骨形成等銀屑病關(guān)節(jié)炎等表現(xiàn)。

3 總結(jié)

高頻超聲技術(shù)憑借自身性價比高、無痛苦、無射線影響等優(yōu)勢，被廣大患者接受。對銀削病關(guān)節(jié)炎病程階段、疾病類型等檢查，具有重要價值。