尿道狹窄合并尿道結(jié)石治療中經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)臨床應(yīng)用效果

馬超武

（青海省民和縣人民醫(yī)院，青海 海東 810800）

0 引言

尿道狹窄作為泌尿外科中的常見疾病之一，患者常會發(fā)生尿潴留、排尿困難、排尿時間長等，男性較為多發(fā)[1-2]。同時尿道結(jié)石也是屬于一種常見的泌尿外科疾病，發(fā)病率為4 %～5 %[3]，上述兩種疾病常合并。當(dāng)前在臨床中主要實施手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)治療效果不太理想，因此本文對經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石效果進(jìn)行了探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2019年5月收治的36例尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者進(jìn)行研究，依據(jù)治療方法的不同，分為參照組和研究組，每組18例。參照組患者最小年齡14歲，最大70歲，平均（42.43±3.46）歲；狹窄段長度0.72～2.31 cm，平均（1.26±0.43）cm；結(jié)石大小0.52～2.42 cm，平均（1.17±0.54）cm。研究組患者最小年齡14歲，最大70歲，平均（42.67±3.42）歲；狹窄段長度0.81～2.12 cm，平均（1.28±0.43）cm；結(jié)石大小0.48～2.33 cm，平均（1.16±0.53）cm。兩組患者的一般資料比較差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

采用常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)前膀胱排空需為患者提供指導(dǎo)，實施腰硬聯(lián)合麻醉，并取患者膀胱結(jié)石位，消毒后，對體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行利用，將結(jié)石擊碎，功率設(shè)置在10～12 W，如果結(jié)石排出不完全，需2周后再次行此項手術(shù)。

1.2.2 研究組

采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療，術(shù)前膀胱排空需為患者提供指導(dǎo)，實施腰硬聯(lián)合麻醉，并取患者膀胱結(jié)石位，消毒后F5輸尿管導(dǎo)管的置入需借助輸尿管鏡直視，并將365 μm鈥激光套入，對其能量、頻率、功率進(jìn)行設(shè)置，分別為0.5～3.0 J、10～30 Hz、60～80 W，對尿道狹窄部位進(jìn)行確定，切口可做于前段狹窄管道中7點、12點、5點方向，對于尿道狹窄為中膜位者，需實施多點放射狀切開，深度恰當(dāng)，同時切除凸起的疤痕，推進(jìn)操作與切除一同開展，切通狹窄段；對于前列腺者尿道狹窄，對鈥激光進(jìn)行利用，將狹窄部位和瘢痕切開，并切除殘留腺體，對前列腺窩進(jìn)行修整，使其維持平整。之后在狹窄部位送入輸尿管鏡，對尿道結(jié)石位置進(jìn)行確定，對鈥激光能量、頻率、功率進(jìn)行設(shè)置，分別為0.6～1.6 J、10～20 Hz、15～30 W，結(jié)石擊碎需在輸尿管鏡直視下進(jìn)行，直到結(jié)石直徑＜ 2 mm，將輸尿管鏡推出，對尿道膀胱鏡進(jìn)行使用，采用沖擊器對機(jī)體內(nèi)的碎石進(jìn)行沖洗，通過檢查尿道管腔通暢、結(jié)石并無殘留，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的碎石時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及臨床治療效果進(jìn)行觀察和比較。療效評定：治療1個月后，評估患者的臨床治療效果。顯效：排尿通暢度提高，排尿時間減短，未出現(xiàn)不適癥狀；有效：排尿通暢度得到一定改善，排尿時間縮短，出現(xiàn)的疼痛感較輕；無效：患者排尿時間及排尿通暢度并未發(fā)生變化甚至情況加劇[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均在SPSS 21.0中納入并進(jìn)行分析和統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用t和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的碎石時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量

研究組碎石時間明顯比參照組短（P＜0.05），手術(shù)時間明顯比參照組長（P＜0.05），術(shù)中出血量明顯比參照組少（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的碎石時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量（）

表1 比較兩組患者的碎石時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量（）

2.2 比較兩組患者的治療有效率

研究組治療有效率顯著比參照組高（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的治療有效率[n(%)]

3 討論

在泌尿外科疾病中，尿道狹窄合并尿道結(jié)石并不少見[5]，男性是該種疾病的多發(fā)群體[6]，排尿時間長、尿痛、排尿困難是該種疾病的主要臨床癥狀表現(xiàn)[7]，給患者生命質(zhì)量的提升造成了極大影響。并且近年來，尿道狹窄合并尿道結(jié)石發(fā)病率逐漸上漲。

對于該種疾病，臨床主要采用手術(shù)方法治療，其中體外沖擊波碎石術(shù)應(yīng)用較多，該項術(shù)式操作簡單，但是其對于碎石完全粉碎難度較大，并且排出結(jié)石較為困難，多次擊石，還會對尿道造成較大損傷[8]；另外采用該項手術(shù)治療，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生較多。

經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)是近年來發(fā)展并應(yīng)用于臨床的一項微創(chuàng)技術(shù)，它擁有操作簡單、創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢[9]。鈥激光作為脈沖式固體激光的一種，其對周圍組織熱損傷并不大，且對其組織穿透并不深，并且其脈沖時間較短，可氣化切除瘢痕組織，通過上皮修復(fù)后，發(fā)生尿道狹窄幾率較低[10]。另外鈥激光術(shù)擊石成功率及取石率都較高，較為迅速，耗時短，對輸尿管黏膜造成的損傷不大。由此次研究得知，研究組治療有效率顯著比參照組高（P＜0.05）。

綜上所述，尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者實施經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療效果較佳，值得應(yīng)用。