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    老年膿毒癥休克患者血清氨基末端腦鈉肽前體、肌鈣蛋白I水平及其與預(yù)后的相關(guān)性

    2019-12-10 03:32:40干浩慶張海光
    中國老年學(xué)雜志 2019年23期
    關(guān)鍵詞:肌鈣蛋白膿毒癥休克

    干浩慶 張海光

    (紹興第二醫(yī)院急診內(nèi)科,浙江 紹興 312000)

    膿毒癥是ICU患者死亡的主要原因之一,該疾病治療難度大、病情發(fā)展快,對患者健康造成嚴(yán)重威脅。膿毒癥休克為膿毒癥中病情比較嚴(yán)重的,病死率比較高。膿毒癥休克的病理機(jī)制復(fù)雜,炎癥反應(yīng)、免疫功能、凝血功能障礙在其發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用,隨著病情的發(fā)展,可出現(xiàn)多種器官衰竭,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡〔1〕。因此對膿毒癥休克進(jìn)行早期診斷、及時治療具有重要意義。膿毒癥誘發(fā)的心肌損傷和心功能代償異常為膿毒癥死亡率比較高的主要原因。氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)為心功能不全的敏感標(biāo)志物〔2〕,肌鈣蛋白I為心肌損傷的標(biāo)志物〔3〕。本文對老年膿毒癥患者血清NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平及其與疾病預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行研究,探討血清NT-proBNP、肌鈣蛋白I在膿毒癥休克中的臨床價值。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料 選擇紹興第二醫(yī)院2013年1月至2016年12月70歲以上膿毒癥休克患者70例作為C組,同期膿毒癥未休克患者70例為B組,健康體檢者70例為A組。A組年齡(75.12±4.35)歲,男38例,女32例;B組年齡(76.02±4.51)歲,男36例,女34例,基礎(chǔ)疾病分布:肺部感染15例、尿路感染12例、消化系統(tǒng)感染12例、皮膚感染12例、腹腔感染10例、血液感染9例;C組年齡(75.84±4.31)歲,男37例,女33例,基礎(chǔ)疾病分布:肺部感染14例、消化系統(tǒng)感染13例、尿路感染12例、皮膚感染11例、腹腔感染10例、血液感染10例。三組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),B組和C組基礎(chǔ)疾病分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡70歲以上,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤者,嚴(yán)重肝腎疾病者,心肌梗死、心力衰竭等心臟疾病者,精神疾病者。

    1.2研究方法 B組和C組于確診后24 h進(jìn)行急性生理與慢性健康評估(APACHE)Ⅱ評分,該評分最高分71分,分值越高表示病情越嚴(yán)重。血清NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平測定:采集患者靜脈血,離心(3 000 r/min)15 min分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血清NT-proBNP和肌鈣蛋白I水平(試劑盒購自美國Rapibio公司)。

    1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn),相關(guān)性采用Pearson分析,預(yù)后影響因素采用Logistic多因素回歸分析。

    2 結(jié) 果

    2.1三組血清NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平和APACHEⅡ評分比較 與A組比較,B組和C組血清NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平顯著升高(P<0.05);與B組比較,C組血清NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平和APACHEⅡ評分顯著升高(P<0.05)。見表1。

    表1 三組血清NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平和APACHEⅡ評分比較

    與A組比較:1)P<0.05;與B組比較:2)P<0.05

    2.2C組死亡者和存活者血清NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平和APACHEⅡ評分比較 C組死亡者血清NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平和APACHEⅡ評分顯著高于存活者(P<0.05)。見表2。

    表2 C組死亡者和存活者血清NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平和APACHEⅡ評分比較

    2.3膿毒癥休克患者血清NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平與APACHEⅡ評分相關(guān)性 膿毒癥休克患者血清NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)(r=0.498,P=0.000;r=0.524,P=0.000)。

    2.4膿毒癥休克預(yù)后相關(guān)因素多因素分析 以膿毒癥休克死亡作為因變量,以上述比較中有統(tǒng)計學(xué)意義的血清NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平和APACHEⅡ評分為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:血清NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平和APACHEⅡ評分均為膿毒癥休克預(yù)后的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表3。

    表3 膿毒癥休克預(yù)后相關(guān)因素Logistic多因素分析

    3 討 論

    膿毒癥休克發(fā)病率和死亡率比較高,老年患者機(jī)體抵抗力低,故老年膿毒癥休克患者的病死率更高〔4〕。對膿毒癥患者進(jìn)行及時的抗感染治療、液體復(fù)蘇治療及相應(yīng)的對癥支持治療可取得一定效果,但其病死率仍較高,因此及時診斷和評估膿毒癥休克的嚴(yán)重程度對降低膿毒癥休克的病死率具有至關(guān)重要的意義〔5〕。膿毒癥休克早期常難以做出正確診斷,對疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后也難以把握,為了對膿毒癥休克進(jìn)行早期診斷,采用一些容易測量的生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行膿毒癥休克診斷、病情嚴(yán)重程度和預(yù)后評估是非常必要的〔6,7〕。目前臨床常用的用于評估膿毒癥休克的指標(biāo)有膿毒癥病死率評分、APACHEⅡ評分、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等,但這些指標(biāo)要么測定比較復(fù)雜,要么特異性不強(qiáng),故尋找新的指標(biāo)具有重要意義。

    NT-proBNP為一種具有活性的鈉尿肽,由BNP分泌裂解,具有利鈉、利尿、擴(kuò)張血管、松弛平滑肌等作用,其半衰期長于BNP,穩(wěn)定性好,準(zhǔn)確性高,在心肌梗死、心力衰竭等疾病的危險度分級和預(yù)后判斷中具有重要意義〔8〕。膿毒癥患者多數(shù)存在左右心室擴(kuò)張、心臟容量負(fù)荷和心室負(fù)荷增加,從而導(dǎo)致膿毒癥患者血清NT-proBNP水平升高〔9〕。本研究發(fā)現(xiàn)膿毒癥休克患者血清NT-proBNP水平高于健康對照人群和膿毒癥未休克患者,表明血清NT-proBNP在膿毒癥休克診斷中具有重要價值。分析膿毒癥休克患者血清NT-proBNP水平升高的原因可能為:膿毒癥休克患者血清中炎癥因子和內(nèi)毒素水平升高,進(jìn)一步促進(jìn)BNP基因表達(dá),造成血清NT-proBNP水平進(jìn)一步升高。

    肌鈣蛋白I為調(diào)節(jié)蛋白,在鈣離子的作用下可調(diào)節(jié)肌球蛋白和肌動蛋白之間的相互作用,維持正常的心臟收縮和舒張功能〔10〕。肌鈣蛋白I為心肌特異的,在心肌細(xì)胞膜完整時,肌鈣蛋白I不會經(jīng)過細(xì)胞膜進(jìn)入血液循環(huán),血液中肌鈣蛋白I水平非常少。但心肌細(xì)胞膜收到損傷或心肌細(xì)胞壞死時,心肌細(xì)胞膜破壞,肌鈣蛋白I被釋放進(jìn)入血液循環(huán),導(dǎo)致血液中肌鈣蛋白I水平升高,心肌損傷越嚴(yán)重,血液中肌鈣蛋白I水平越高。肌鈣蛋白I在心肌損傷、心肌缺血危險度分層等方面具有重要價值〔11〕。膿毒癥患者存在心肌損傷,共膿毒癥患者血清肌鈣蛋白I水平升高〔12〕。本文對膿毒癥休克患者血清肌鈣蛋白I水平進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)膿毒癥休克患者血清肌鈣蛋白I水平高于健康對照人群和膿毒癥未休克患者,表明血清肌鈣蛋白I在膿毒癥休克診斷中具有重要價值。分析膿毒癥休克患者血清中炎癥因子和內(nèi)毒素水平升高,血清炎癥細(xì)胞因子水平升高可加重對心肌的損傷,故造成血清肌鈣蛋白I水平進(jìn)一步升高。

    APACHEⅡ評分在ICU中應(yīng)用十分廣泛,可用于評估患者病情嚴(yán)重程度,并在個體化治療下評估患者預(yù)后〔13〕。APACHEⅡ在膿毒癥患者的病情評估和預(yù)后預(yù)測中也具有重要價值,膿毒癥患者APACHEⅡ評分越高表明患者病情越嚴(yán)重,預(yù)后越差〔14,15〕。本研究發(fā)現(xiàn)血清NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平與APACHEⅡ評分關(guān)系密切,可用于評估膿毒癥休克患者的病情和預(yù)后。綜上所述,膿毒癥休克患者血清NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平升高,檢測血清NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平在膿毒癥休克患者病情和預(yù)后評估中具有重要價值。

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