腔鏡手術(shù)微創(chuàng)治療老年肺癌的療效及術(shù)后肺功能影響

陸波

[摘要] 目的 分析老年肺癌患者采用腔鏡手術(shù)治療的臨床療效及對患者術(shù)后肺功能產(chǎn)生的影響。方法 方便選取2014年1月—2019年1月該院收治的63例老年肺癌患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)開胸肺癌切除術(shù)治療，觀察組采用腔鏡手術(shù)治療，對比兩組手術(shù)前后肺功能、圍術(shù)期指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后FEVl/FVC為（79.52±6.85）%，高于對照組的（70.12±6.23）%，F(xiàn)VC為（2.75±0.59）L，高于對照組的（2.45±0.35）L，F(xiàn)EVl為（2.99±0.89）L，高于對照組的（2.71±0.26）L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.457、9.637、10.637，P<0.05）;與對照組對比，觀察組住院時(shí)間、胸腔引流時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.669、9.669、12.529，P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組的32.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.907，P<0.05）。結(jié)論 老年肺癌患者采用腔鏡手術(shù)治療的臨床療效顯著，利于改善患者術(shù)后肺功能。

[關(guān)鍵詞] 老年肺癌;腔鏡手術(shù);臨床療效;術(shù)后肺功能;影響

[中圖分類號] R734? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0051-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of laparoscopic surgery in elderly patients with lung cancer and its effect on postoperative pulmonary function. Methods Sixty-three elderly patients with lung cancer admitted to the hospital from January 2014 to January 2019 were convenient selected and enrolled in the study. They were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional open-thoracic lung cancer resection. The observation group was treated with endoscopic surgery. Pulmonary function， perioperative indicators and complications occurred before and after surgery in both groups. Results The FEVl/FVC of the observation group was （79.52±6.85）%， which was higher than that of the control group （70.12±6.23）%， FVC was （2.75±0.59）L， higher than that of the control group （2.45±0.35）L， FEVl? （2.99±0.89）L， higher than the control group of? （2.71±0.26）L. The difference was statistically significant（t=8.457， 9.637， 10.637， P<0.05）. The drainage time was shorter， the intraoperative blood loss was less， and the difference was statistically significant （t=5.669， 9.669， 12.529， P<0.05）. The complication rate of the observation group was 6.25%， which was lower than that of the control group （32.26%）. The difference was statistically significant （χ2=6.907， P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of laparoscopic surgery in elderly patients with lung cancer is significant， which is helpful to improve postoperative lung function.

[Key words] Elderly lung cancer; Laparoscopic surgery; Clinical efficacy; Postoperative pulmonary function; Influence

臨床上，肺癌屬于一種常見的惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率與死亡率，嚴(yán)重威脅了人類生命安全與健康[1]。該疾病發(fā)生的原因多種多樣，包括大氣污染、遺傳、既往肺部慢性感染、電離輻射、職業(yè)與環(huán)境接觸、吸煙等[2-3]。該疾病對患者身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，所以急需及時(shí)尋找有效方式進(jìn)行治療[4]。以往臨床上通常會采用傳統(tǒng)開胸肺癌切除術(shù)對患者進(jìn)行治療，但會給患者帶來較大手術(shù)創(chuàng)傷，影響術(shù)后心肺功能與生活質(zhì)量[5]。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)水平提高，微創(chuàng)手術(shù)在該疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用[6-7]。胸腔鏡便屬于一種常見的微創(chuàng)手術(shù)方式，為改善老年肺癌患者預(yù)后，該研究方便選取2014年1月—2019年1月該院治療的老年肺癌患者中選取63例，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院治療的老年肺癌患者中方便選取63例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為肺癌;②自愿參與;③出現(xiàn)手術(shù)指征;④精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝腎疾病;②合并其他惡性腫瘤;③中途退出;④存在胸膜炎病史;⑤轉(zhuǎn)移性肺部腫瘤。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡50～80歲，平均年齡（68.63±6.18）歲，共32例，男性18例，女性14例。對照組患者年齡51～79歲，平均年齡（68.58±6.13）歲共31例，男性17例，女性14例。研究通過倫理委員會的批準(zhǔn)，對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性顯著。

1.2? 方法

對照組采用傳統(tǒng)開胸肺癌切除術(shù)治療：選擇在第5肋間或者第6肋間入路，做出一個手術(shù)切口，長度控制在25～30 cm之間，將腫瘤所在肺葉切除，清掃淋巴結(jié)，行閉式胸腔引流操作;術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇抗生素對其行3～5 d的抗感染治療，以引流液實(shí)際情況為依據(jù)來確定引流管拔除時(shí)間。

觀察組采用腔鏡手術(shù)治療：行雙腔氣管插管操作，成功之后行全身麻醉，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位接受手術(shù)治療，在患側(cè)腋中線6～8肋間做出一個手術(shù)切口（1.5 cm），將其做為觀察孔，置入套管針之后，胸腔鏡沿著30°方向置入，在患側(cè)腋前線3～4肋間做出另外一個手術(shù)切口（4.0 cm），將其做為操作孔，沿著前鋸肌纖維方向行鈍性分離操作，注意在此過程中不使用肋骨撐開器;采用胸腔鏡進(jìn)行引導(dǎo)，經(jīng)操作孔將肺葉病灶切除，清掃淋巴結(jié)后，胸腔采用9%的生理鹽水進(jìn)行沖洗，徹底止血且確認(rèn)肺部沒有漏氣現(xiàn)象出現(xiàn)之后，行胸腔閉式引流操作，將手術(shù)切口縫合，完成整個手術(shù)操作過程。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)前后肺功能、圍術(shù)期指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

肺功能指標(biāo)：采用肺功能測定儀對兩組FEVl/FVC（一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值）、FVC（用力肺活量）以及FEVl（一秒用力呼氣容積）等肺功能指標(biāo)進(jìn)行測定[8-9]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 肺功能指標(biāo)

對比兩組治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對照組對比，觀察組治療后FEVl/FVC、FEVl、FVC更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 圍術(shù)期指標(biāo)

與對照組對比，觀察組住院時(shí)間、胸腔引流時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對比兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組的32.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

肺癌的臨床癥狀錯綜復(fù)雜，腫瘤是否轉(zhuǎn)移、腫瘤病理類型以及發(fā)生部位和臨床癥狀輕重、出現(xiàn)早晚具有密切相關(guān)性[10]。以往臨床上通常會采用傳統(tǒng)開胸肺癌切除術(shù)對患者進(jìn)行治療，但術(shù)后會引發(fā)各種心肺并發(fā)癥，對手術(shù)成功率產(chǎn)生嚴(yán)重影響，預(yù)后不良[11]。胸腔鏡肺癌切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)方式，具有操作簡單、手術(shù)視野清晰、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)。該研究中，觀察組治療后FEVl/FVC為（79.52±6.85）%，高于對照組的（70.12±6.23）%，F(xiàn)VC為（2.75±0.59）L，高于對照組的（2.45±0.35）L，F(xiàn)EVl為（2.99±0.89）L，高于對照組的（2.71±0.26）L（t=8.456、9.637、10.637，P<0.05），提示與傳統(tǒng)手開胸手術(shù)相比，胸腔鏡肺癌切除術(shù)能夠有效改善老年肺癌患者肺功能。其次，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組的32.26%（χ2=6.907，P<0.05），這進(jìn)一步證明了胸腔鏡肺癌切除術(shù)的安全性。徐紅亮等[12]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療組患者FEVl/FVC為（48.9±3.5）%，高于對照組，F(xiàn)VC為（2 144.6±231.0）mL，這與該研究具有高度相似性，證明了胸腔鏡肺癌切除術(shù)的有效性。究其原因，胸腔鏡肺癌切除術(shù)對胸部肌肉造成的損傷小，不需要將肋骨撐開，能對胸廓完整性進(jìn)行有效保留，防止損傷肋間肌肉與神經(jīng)，縮短引流管留置時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。其次，該手術(shù)過程中相對封閉的環(huán)境利于維持胸腔負(fù)壓結(jié)構(gòu)，利于減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

綜上所述，老年肺癌患者采用腔鏡手術(shù)治療的臨床療效顯著，利于改善患者術(shù)后肺功能，安全性高。

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（收稿日期：2019-06-24）