觀察分析超聲介入治療細(xì)菌性肝膿腫的臨床應(yīng)用效果

任 賀，張?jiān)粕?，賀 聲，吳景艷（通訊作者）

（1解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心超聲醫(yī)學(xué)科 北京 100048）

（2北京市海淀區(qū)羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心影像科 北京 100048）

細(xì)菌性肝膿腫（BLA）是常見(jiàn)的肝膽外科急性感染性疾病，隨著近些年糖尿病發(fā)病率逐漸增高，肝膿腫發(fā)病率也隨之有上升趨勢(shì)，并且病死率極高。細(xì)菌性肝膿腫的病因是化膿性細(xì)菌進(jìn)入肝臟并隨后形成化膿性病變，造成一系列的感染，造成其死亡的主要原因是感染性休克和（或）敗血癥[1]，若患者抵抗力較低，就更易發(fā)生細(xì)菌性肝膿腫，特別是對(duì)于一些患有高血壓，糖尿病和心腦血管疾病的老年人，死亡率可能更高。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是超聲介入治療的更新，以及微創(chuàng)治療概念的普及，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流術(shù)（PCD）已成為細(xì)菌性肝膿腫治療的新方法，在臨床上取得了滿意的療效，尤其對(duì)于老年患者而言此法更具有明顯優(yōu)勢(shì)，可以提高患者的生存質(zhì)量。本研究回顧分析了2013年6月以來(lái)我院68例老年BLA患者臨床病例資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 研究資料與基本方法

1.1 一般研究資料

本次研究選取的是我院2013年6月至2018年4月我收治的68例老年BLA患者，其中男性有38例，女性有30例；年齡均在60～78歲之間。所有患者均進(jìn)行常規(guī)的腹部彩超，CT 和MRI或者其他檢查，或通過(guò)手術(shù)穿刺確認(rèn)診斷。所有患者均不存在阿米巴性肝膿腫、真菌性肝膿腫，均無(wú)手術(shù)禁忌癥。68例患者老年患者分為觀察組（超聲引導(dǎo)穿刺和導(dǎo)管引流）和對(duì)照組（常規(guī)剖腹手術(shù)和膿腫切開(kāi)引流）。33例觀察組膿腫平均直徑為7.8cm。男21例，女14例，年齡均在60～77歲之間，平均年齡為（70±3.5）歲；對(duì)照組35例，膿腫的平均直徑為7.5cm，男17例，女16例，年齡均在61～78歲之間，平均年齡為（70.4±4.5）歲。觀察組和對(duì)照組患者在性別組成、年齡大小、乏力、發(fā)熱情況、腹痛、總膽紅素（TBIL）和白蛋白水平無(wú)明顯的差異（P＞0.05）。（P＞0.05），無(wú)可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，肝膿腫開(kāi)放切口和導(dǎo)管引流治療。該手術(shù)步驟包括膿液的抽吸和膿腔的沖洗。術(shù)后要及時(shí)進(jìn)行治療，一般方法是采用廣譜抗生素治療。所有的患者都接受了保肝治療：攝入還原型谷胱甘肽、適量的維生素等；同時(shí)予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如高熱量、高蛋白飲食等，以此達(dá)到糾正老年患者酸堿失衡、低蛋白血癥及水、電解質(zhì)紊亂的目的。

1.2.2 觀察組 觀察組術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，手術(shù)進(jìn)行時(shí)囑患者取左側(cè)臥位或者仰臥位，進(jìn)行局部消毒、鋪巾、局麻至壁層腹膜，采用18G針穿刺及引流管來(lái)引流，操作者應(yīng)在B超探頭輔助下對(duì)患者進(jìn)行穿刺，囑患者進(jìn)行屏氣，進(jìn)針至膿腔的中心部位，再讓患者進(jìn)行緩慢呼吸，膿液抽出后將導(dǎo)絲導(dǎo)入，隨后將穿刺針拔出，置換為引流導(dǎo)管再開(kāi)始抽吸。進(jìn)行穿刺時(shí)，選擇的穿刺點(diǎn)要盡量不給患者之后的生活帶來(lái)影響，抽吸出的膿液應(yīng)立即送菌培養(yǎng)或進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（并發(fā)癥發(fā)生率＝并發(fā)癥患者例數(shù)/總例數(shù)×100%）、住院時(shí)間（d）、住院費(fèi)用（元）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）來(lái)表示，再用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，再用t檢驗(yàn)，P＜0.05就代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)出血、感染等情況，并發(fā)癥發(fā)生率為0；對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%（10/35），術(shù)后5例出現(xiàn)出血、3例出現(xiàn)切口感染及2例出現(xiàn)術(shù)后麻醉并發(fā)癥。住院時(shí)間：觀察組為（17.86±4.26）d，對(duì)照組為（17.86±4.26）d（19.36±3.35）d。住院費(fèi)用：觀察組為7842.47±947.05（元），對(duì)照組為12926.58±806.47（元）。兩組細(xì)菌性肝膿腫患者在并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用三方面均存在顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

3 討論

細(xì)菌性肝膿腫是肝組織細(xì)胞的化膿性嚴(yán)重感染，屬于臨床常見(jiàn)病之一。肝臟經(jīng)膽道與腸道相通，同時(shí)接受肝動(dòng)脈、門靜脈的雙重血液供應(yīng)，所以肝臟被細(xì)菌感染的幾率大大增加。近幾年在臨床治療上,細(xì)菌性肝膿腫尤其是合并糖尿病的細(xì)菌性肝膿腫非常多見(jiàn)，與此同時(shí)，超聲介入治療細(xì)菌性肝膿腫技術(shù)也在不斷完善，已經(jīng)基本成熟,得到了廣大醫(yī)務(wù)人員的一致好評(píng)。

在本次研究中可知，68例細(xì)菌性肝膿腫患者中經(jīng)超聲介入治療的病例未出現(xiàn)出血及腹腔感染等并發(fā)癥,住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用更低，而常規(guī)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率可達(dá)28.57%。因此，超聲介入治療細(xì)菌性肝膿腫是首選方式，尤其適用于年齡大、抵抗力相對(duì)較差、或同時(shí)合并有其他疾病的細(xì)菌性肝膿腫患者，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。

綜上所述，超聲介入治療細(xì)菌性肝膿腫能實(shí)時(shí)進(jìn)行，具有準(zhǔn)確穿刺的特點(diǎn)、高靈敏度，而且創(chuàng)傷較小，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，有較高的成功率，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)住院痊愈時(shí)間較短，花費(fèi)較低，此方法得到了臨床醫(yī)生的一致好評(píng)，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。