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    改良的腎鏡鞘在腎鏡擊碎膀胱結(jié)石后的應(yīng)用

    2019-12-09 14:25:26姜玉良
    關(guān)鍵詞:腎鏡彈道氣壓

    姜玉良

    (沂南縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276300)

    膀胱截石是指膀胱內(nèi)形成的結(jié)石,臨床上將其分為原發(fā)性膀胱結(jié)石與繼發(fā)性膀胱截石。前者主要指膀胱內(nèi)形成的結(jié)石,主要是由于患者營養(yǎng)不良引起,且多發(fā)生在兒童人群中;而后者則是源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、膀胱移位或神經(jīng)源性膀胱等因素引起。常規(guī)方法多以腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療為主,能將結(jié)石擊碎并清除,但是治療風(fēng)險(xiǎn)性較高,影響患者耐受性、依從性。腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是一種療效好、創(chuàng)傷輕的微創(chuàng)手術(shù)方案,近年來應(yīng)用較多,但是該手術(shù)作為一種侵入性操作,仍具有引起尿道損傷、膀胱穿孔的風(fēng)險(xiǎn),因此可采用改良的腎鏡鞘輔助治療。本課題選擇2016年3月—2018年3月在我院治療的膀胱結(jié)石患者68例,探討改良的腎鏡鞘在腎鏡擊碎膀胱結(jié)石后的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    2016年3 月—2018年3月治療的膀胱結(jié)石患者68例作為對(duì)象,隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組34例,年齡47~81歲,平均(63.29±4.68)歲;病程1~7年,平均(2.88±0.35)年。觀察組34例,年齡49~82歲,平均(63.57±4.62)歲;病程1~8年,平均(2.93±0.31)年。入選患者均經(jīng)過B超或X線確診為膀胱結(jié)石,且具有手術(shù)指征。兩組臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    觀察組在改良的腎鏡外鞘輔助腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療:行腰硬聯(lián)麻,取截石位,將腎鏡沿尿道置入,直至膀胱,對(duì)病灶仔細(xì)觀察,了解結(jié)石的位置、數(shù)量及直徑。然后將腎鏡取出,并置入改良的腎鏡鞘,退出鞘芯后將腎鏡從腎鏡鞘中插入膀胱,并通過腎鏡通道將氣壓彈道碎石機(jī)置入進(jìn)行碎石,從神經(jīng)鞘中將碎石排出,并對(duì)膀胱作進(jìn)一步檢查,待結(jié)石除凈后退出設(shè)備,手術(shù)完成。對(duì)照組僅采用腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療,不使用改良腎鏡鞘進(jìn)行輔助。

    1.3 統(tǒng)計(jì)分析

    采用SPSS18.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn),采用n(%)表示,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),采用(±s)表示,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后止痛藥用量分別為(43.25±3.64)min和(103.75±8.26)mg,均少于對(duì)照組的(55.72±4.39)min和(138.68±10.43)mg(P<0.05);觀察組膀胱穿孔、尿道損傷、結(jié)石殘留、感染等并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%(1例),與對(duì)照組的5.88%(2例)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    膀胱結(jié)石是男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病,女性發(fā)病率較低。目前該病多采用手術(shù)進(jìn)行治療,如體外沖擊波碎石術(shù)、恥骨上膀胱切開取石術(shù)等。體外沖擊波碎石術(shù)是一種無創(chuàng)手術(shù),治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石效果較好,但是治療膀胱結(jié)石時(shí)受盆骨影響,療效并不理想,而恥骨上膀胱切開取石術(shù)是傳統(tǒng)的開腹手術(shù),對(duì)患者的傷害較大,因此目前已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)替代。腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是一種治療膀胱結(jié)石療效理想的微創(chuàng)手術(shù),其采用的氣壓彈道碎石機(jī)對(duì)尿道和膀胱的損傷較小,安全性較高。但是隨著社會(huì)的發(fā)展,人們對(duì)手術(shù)效果提出了更高的要求,以進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間,減輕患者的痛苦。本研究中,觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后止痛藥用量均少于對(duì)照組。由此可見,行腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療時(shí),采用改良的腎鏡鞘進(jìn)行輔助,不僅能夠有效保護(hù)尿道,避免反復(fù)操作引起術(shù)后疼痛,還可以將此作為回路,以便注入生理鹽水充盈視野,同時(shí)有利于碎石的順利排出,從而提升碎石和排石效率,縮短手術(shù)時(shí)間。此外,該手術(shù)安全性較高,兩組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,且經(jīng)過對(duì)癥處理后癥狀很快消失。本研究中,兩組治療期間安全性比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此看出:改良的腎鏡鞘在腎鏡擊碎膀胱結(jié)石后效果理想,手術(shù)安全性較高,能提高患者治療配合度。

    綜上所述,改良的腎鏡鞘在腎鏡擊碎膀胱結(jié)石后的應(yīng)用效果理想,有助于提高碎石、排石效率,縮短手術(shù)時(shí)間,并減輕術(shù)后疼痛,值得推廣應(yīng)用。

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