彩色多普勒超聲在健康體檢中對甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床篩查

黃 亮

（山東省濟(jì)寧市山東省濟(jì)寧市山推社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 濟(jì)寧 272000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病，及早診斷治療仍然是延長生存時間、減少手術(shù)創(chuàng)傷、提升術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。超聲進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)篩查以及診斷，已成為健康體檢的基本內(nèi)容之一，本文采用回顧分析2016年1月—2017年12月健康體檢甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查情況。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年1 月—2017年12月健康體檢甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查8711例，其中男4510例、女4201例，年齡（48.5±11.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均進(jìn)行健康體檢；（2）均進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢查；（3）臨床資料完整。

1.2 方法

醫(yī)院體檢中心健康體檢中甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查是基本的體檢內(nèi)容，儀器包括多個超聲系統(tǒng)。仰臥位、頭后仰以顯露頸前區(qū)，探頭依次檢查甲狀腺左右側(cè)葉、峽部、頸部淋巴結(jié)。先進(jìn)行二維超聲檢查，而后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，尋找異常的回聲信號，對異常區(qū)域進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，最后進(jìn)行甲狀腺動脈血流頻譜分析。檢查結(jié)果按照Ti-rads分類標(biāo)準(zhǔn)處理，2～6級為陽性檢出甲狀腺結(jié)節(jié)，3級～5級可能為惡性，需要進(jìn)一步檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

健康體檢中甲狀腺結(jié)節(jié)各級例數(shù)，以及后期檢查開展情況。甲狀腺結(jié)節(jié)檢出的年齡、性別分布。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，不同性別、年齡的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出基本情況

8711例對象，其中甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率52.88%，1～6級結(jié)節(jié)分別為4105例、3711例、861例、25例、6例、3例。3～6級需要進(jìn)一步檢查的比重為10.27%，檢出甲狀腺癌22例，發(fā)生率0.27%，3級結(jié)節(jié)檢出率1.70%、4級8.00%、5級50.00%、6級100.0%。超聲檢查的靈敏度100%。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)的年齡、性別分布

男性4510例，18～歲、30～歲、40～歲、50～歲、60～歲、合計的檢出率分別為19.74%（153/775）、34.70%（363/1046）、57.16%（1157/2024）、37.43%（210/561）、10.58%（11/104）、42.00%（1894/4510）。 女性4201例，18～歲、30～歲、40～歲、50～歲、60～歲、合計的檢出率分別為42.50%（241/567）、50.46%（441/871）、78.61%（1654/2104）、63.99%（263/411）、46.12%（113/245）、64.56%（2712/4201）。女性檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。男女在40～歲年齡段的檢出率均最高，女性各個年齡段的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率均高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

超聲是診斷甲狀腺癌的首選方法，meta分析顯示彈性超聲診斷的靈敏度80～95%、特異度50～60%[2]。但是在臨床上，仍然以常規(guī)超聲包為主。從健康體檢的角度來看，常規(guī)超聲的操作時間短，可以作為大規(guī)模檢驗的技術(shù)，結(jié)合Ti-rads分類標(biāo)準(zhǔn)處理，可以有效的檢出可疑的結(jié)節(jié)[3]。

本次研究顯示，2016年1月—2017年12月健康體檢甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率達(dá)到52.88%，處于正常偏高水平，不同文獻(xiàn)報道的結(jié)節(jié)檢出率存在較大的差異，檢出率在10%～75%之間，這與檢出的人口學(xué)特征、檢查診斷的標(biāo)準(zhǔn)差異有關(guān)，若將炎性的結(jié)節(jié)也納入到結(jié)節(jié)診斷范圍，則檢出率明顯上升，絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)為炎癥病灶，無需后續(xù)檢查。本組對象需要進(jìn)一步檢查的比重為10.27%，處于正常水平，需要注意的是甲狀腺癌檢出率達(dá)到0.27%，處于較高水平。這可能與體檢對象的年齡分布集中在40～50歲之間有關(guān)，這一年齡段也是甲狀腺癌的高發(fā)年齡段。

從人口的性別、年齡來看，呈現(xiàn)女性檢出率更高、40～50歲高發(fā)的特征，與其他文獻(xiàn)報道相符，處于正常偏低水平，有報道顯示女性的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率是男性的2倍以上，這可能與本組對象納入了炎性結(jié)節(jié)有關(guān)。

彩色多普勒超聲在健康體檢中對甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床篩查價值主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）無創(chuàng)、可重復(fù)操作、廉價、普及率高、操作時間短，適合大規(guī)模的篩查，一次篩查所需時間短，可以極大的提升檢察的效率；（2）可以快速的分析結(jié)節(jié)的血供，從而快速的進(jìn)行Ti-rads分類，指導(dǎo)后續(xù)的檢查，對于3～6級對象推薦進(jìn)行甲狀腺癌，可以避免漏診。當(dāng)然需要注意的是，對3級對象也并不能排除惡性可能，但是發(fā)生率較低，部分對象可能存在僥幸的心理，而拒絕按期進(jìn)行進(jìn)一步檢查，需要在超聲檢查時做好宣教，讓患者認(rèn)識到遵醫(yī)囑進(jìn)一步檢查的必要性；（3）通過分析甲狀腺相關(guān)動脈的血流頻譜數(shù)據(jù)，可以快速的鑒別診斷橋本甲狀腺炎等疾病，為進(jìn)一步檢查提供指導(dǎo)意見。

4 小結(jié)

彩色多普勒超聲在健康體檢中對甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床篩查具有極高的價值，采用Ti-rads分類標(biāo)準(zhǔn)處理，可以最大程度的避免漏診。