超聲心動圖在新生兒及嬰幼兒心臟篩查中的應用價值研究

鮑 敏

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心超聲科 廣東 廣州 510000）

先天性心臟病是比較常見的一種心血管畸形，其發(fā)病率較高，約為5%～8%左右，并且也是導致嬰幼兒死亡的一個重要因素，具有較大的危害性。當前在篩查先天性心臟病時，有多種多樣的方法，包括心臟彩超、心血管造影以及心導管等，但是后兩者具有一定的創(chuàng)傷性，而心臟彩超作為一種無創(chuàng)的檢查方法，具有結(jié)果準確、操作簡單、方便快捷以及可重復性好等諸多優(yōu)點，被廣泛運用在臨床上。因此，本文對超聲心動圖運用在新生兒及嬰幼兒心臟篩查中的臨床價值進行了探討，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2018年12月期間收治的新生兒及嬰幼兒150例為研究對象，年齡1d～3歲，平均（1.4±0.9）歲，其中68例為女孩、84例為男孩。

1.2 方法

選擇飛利浦PhilipsEPIQ7C和PhilipsIE33型超聲診斷儀，設置頻率，一般為3.4～5.0MHz，檢查時，使患兒保持左側(cè)臥位或平臥位，使左前胸充分暴露，均勻涂抹耦合劑，盡量選擇新生兒及嬰幼兒熟睡時進行超聲檢查，運用安撫奶嘴對新生兒及嬰幼兒進行安撫，必要的情況下，給予嬰幼兒鎮(zhèn)靜，減少哭鬧干擾。按照常規(guī)方法，運用超聲診斷儀進行全面掃查，包括劍突下四腔心切面、五腔心切面、四腔心切面、大動脈短軸切面以及左室長軸切面等，必要的情況下，還應該掃查胸骨上窩主動脈弓切面，掃查的過程中，要仔細觀察動脈導管、卵圓孔以及主動脈瓣葉數(shù)目等，查看有無室間隔缺損，并且運用CDFI對大血管血流和心內(nèi)血流情況進行觀察。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

本組的150例新生兒及嬰幼兒中，50例聽診異常，其中30例為先天性心臟病，1例為完全型房室隔缺損，占3.33%，1例為三尖瓣下移畸形，占3.33%，3例為完全型大動脈轉(zhuǎn)位，占10.0%，2例為輕型法洛四聯(lián)癥，占6.67%，2例為永存左上腔靜脈，占6.67%，1例為完全性內(nèi)臟反位及鏡像右位心，占3.33%，7例為房間隔缺損，占23.33%，10例為室間隔缺損，占33.33%，3例為動脈導管未閉，占10.0%，見表1。

2.2 超聲影像學表現(xiàn)

大部分新生兒卵圓孔可見寬約2～6mm的左向右紅彩分流束，一些新生兒動脈導管未見閉合，大多數(shù)新生兒未閉導管在1周～3個月后閉合，但是一些新生兒及嬰幼兒聽診發(fā)現(xiàn)1～2級生理性雜音，經(jīng)超聲心動圖檢查，可見大部分存在三尖瓣少許返流，少數(shù)單獨或合并二尖瓣返流，一些肺動脈主干流速明顯增高，通常＞1.8m/s。

3 討論

先天性心臟病主要指的是胚胎發(fā)育時期因為心臟及大血管發(fā)育異?；蛐纬烧系K導致的一種解剖結(jié)構(gòu)異常，通常病情輕者沒有癥狀，往往發(fā)現(xiàn)于查體時，而病情嚴重者，則表現(xiàn)為發(fā)紺、暈厥以及呼吸困難等癥狀，并且影響患兒的正常生長發(fā)育，從而增加家庭和社會負擔[1]。臨床上通過結(jié)合血流動力學和病理生理將先天性心臟病分為三種類型，分別是左向右分流、右向左分流以及無分流，需要注意的是，如果新生兒出現(xiàn)以下表現(xiàn)：①肺部反復出現(xiàn)肺炎體征；②喂養(yǎng)困難，體質(zhì)量上升慢；③持續(xù)存在意識障礙或青紫；④新生兒出現(xiàn)心臟功能不良和呼吸困難，則提示可能存在嚴重心血管畸形[2]。超聲心動圖能夠清晰顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)，包括空間毗鄰、結(jié)構(gòu)形態(tài)、室間隔的連續(xù)關系以及心臟的解剖輪廓等，并且在頻譜多普勒中，通過超聲反射的頻移信號還能對血流方向和血流性質(zhì)進行判斷，對瓣環(huán)的運動速度和瓣膜口的血流速度進行測定來將心室舒張和收縮功能反映出來[3]。同時，超聲心動圖還能通過定量分析心肌室壁運動的技術(shù)來對瓣環(huán)的運動速度進行觀察，從而使心室的舒張和收縮功能反映出來，對提高診斷準確率有著極其重要的意義[4]。本次研究結(jié)果顯示，在先天性心臟病中，室間隔缺損占有較高的比例，其次為房間隔缺損、動脈導管未閉、完全型大動脈轉(zhuǎn)位、輕型法洛四聯(lián)癥等，這一結(jié)果與鄭斯琴[5]等研究報道一致，提示超聲心動圖運用在新生兒及嬰幼兒心臟篩查中具有較高的價值。

綜上所述，在新生兒及嬰幼兒心臟篩查中，運用超聲心動圖檢查，不僅具有可重復性好、操作簡單、無創(chuàng)性等優(yōu)點，還能提高診斷準確率，值得推廣。