全數字化乳腺鉬靶X線攝影在早期乳腺癌診斷中的應用

胡 亮，楊 帆，曹 靜（通訊作者）

（江蘇省中醫(yī)院溧陽分院放射科 江蘇 溧陽 213300）

隨著人們生活節(jié)奏以及飲食結構的改變，乳腺癌在我國的發(fā)病率也呈現逐年升高的趨勢，且發(fā)病群體年齡逐漸降低，嚴重影響患者的生命質量[1-2]。如同大多數癌癥一樣，乳腺癌發(fā)病也具有隱匿性，在疾病初期癥狀不明顯，患者易將乳腺癌與乳腺增生等疾病混淆，通常不會引起患者的重視，但是當疾病表現出明顯癥狀時常常已經發(fā)展為乳腺癌晚期，因此，若能做到早發(fā)現早治療，對于控制乳腺癌發(fā)展意義重大[3]。目前臨床上出現的新型檢測乳腺癌的方法為全數字化乳腺鉬靶X線攝影技術，該方法較傳統(tǒng)的彩超相比靈敏度、分辨率以及特異性很高，為驗證該方法早期乳腺癌診斷的準確性，作者回顧性分析20例病例診斷為乳腺癌患者的全數字化鉬靶X線影像，評價其臨床診斷價值，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中選取2013年1月—2016年12月入我院治療病理診斷為浸潤性導管癌的患者共20例，20例患者均為女性，年齡范圍在26～40歲之間，平均年齡在（34.71±4.29）歲。多數患者未見明顯癥狀，少數患者乳房內部有腫塊、乳頭凹陷，脹痛以及乳頭溢液等癥狀。該研究已經得到醫(yī)院倫理委員會的批準，所有患者對整個研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均行全數字化乳腺鉬靶X線攝影檢查法，參數選擇時儀器會自動根據患者乳房大小以及阻致密度自動調節(jié)。在檢測時，患者行坐位，抬高患者上肢，暴露患者雙側乳房。在檢測乳腺軸位時，將IP板置于乳腺下方，保證投射時垂直貫穿整個乳腺。斜位檢測時，IP板應置于乳房上方，照射時調節(jié)X線從乳腺上方射向胸大肌位置，以保證完整的覆蓋到整個乳腺以及周圍組織結構。檢測時確定乳腺內腫塊的位置，以及病灶的大小、其邊緣形狀以及病灶之處及周圍的鈣化情況。在檢測時采用間歇不加壓方法，避免由于壓力作用影響血液流動，干擾血流輸出信號。圖像形成時，需保證圖像的分辨率與清晰度。

1.3 診斷標準

全數字化乳腺鉬靶X線攝影診斷乳腺癌的圖像標準包括以下幾個方面（1）乳頭凹陷；（2）乳腺周圍皮膚與血管增厚增粗；（3）病灶及周圍鈣化明顯；（4）病灶處組織密度不均，呈現云絮狀等復雜結構；（4）病灶周圍呈現長毛刺影等邊界不清的情況[4-5]。

2 結果

20例患者經過全數字化鉬靶X線攝影檢測后診斷為乳腺癌的患者共19例，經過病理證實20例患者均為浸潤性導管癌，全數字化鉬靶X線攝影診斷檢出率為95.0%。X線檢測結果顯示，單純乳房腫塊患者共6例，單純病灶成簇狀惡性鈣化患者共4例，出現腫塊伴病灶鈣化患者共7例，病灶處云絮狀腺體結構扭曲患者2例，另有1例X線檢測結果與病理診斷結果不符。

3 討論

乳腺癌是目前嚴重危害女性身體健康的主要疾病。但由于疾病的的隱匿性，發(fā)病初期不易被察覺，但患者出現癥狀后癌癥多發(fā)展至中晚期，延緩患者治療[6]。

乳腺癌病灶處的細微鈣化是早期乳腺癌診斷的重要指標，全數字化鉬靶X線在檢測時能夠精密的觀察到直徑小于0.1mm的鈣化病灶以及鈣化簇，因此被認為臨床上廣泛應用的用以進行早期乳腺癌診斷的靈敏儀器[7]。

臨床上將X先檢測結果大致包括四種情況，包括乳房腫塊、鈣化、腫塊伴鈣化以及結構扭曲。乳房腫塊是乳腺癌中常見癥狀，在浸潤性導管癌中更為多見，在本研究中20例患者中，X線檢測存在乳房腫塊的患者共6例。X線照射下腫塊常表現為圓形或者形狀不規(guī)則高密度影。此外，浸潤性乳腺癌在發(fā)展過程中，常出現由于腫瘤的浸潤性以及細胞生長的速度不一致會導致腫塊邊界呈現長毛狀刺影，邊緣不清晰等情況。此外，病灶處的多個細小鈣化以及成簇的惡性鈣化現象，在臨床診斷中通常認為鈣化點大于五處指示為疑似乳腺癌。鈣化多見于原位或者浸潤性導管癌中，主要原因是導管上出現不規(guī)則的壞死后導致體液中鈣鹽在壞死處聚集，形成鈣化情況；多數的鈣化成彌散狀分布于導管上，在本文中出現的4例惡性鈣化情況與之相符[8]。在臨床診斷中，腫塊伴鈣化是明顯的乳腺癌指征。通常情況下，鈣化多見于高密度陰影處，在診斷過程中腫塊通常不能作為主要的乳腺癌指征，但是鈣化可以輔以診斷，本文出現的7例腫塊伴鈣化的患者X線結果均變現為腫塊邊緣光滑，而腫塊陰影中存在大量的鈣化情況，指示為導管癌。研究中包括2例腺體結構扭曲患者，X線結果顯示腺體結構呈云絮狀結構扭曲，但是未見明顯腫塊。此外，本研究中還存在一例誤診，X線診斷影像中可以觀測到乳腺中大面積高密度陰影，并伴有內在的多個細小鈣化，因而診斷為乳腺癌，但病例結果顯示為乳腺囊腫，分析原因筆者認為這些異常鈣化是由于病灶中的細胞出現壞死最終溶解，細胞內部的核酸等物質擴散到周圍環(huán)境中，并轉化為磷酸根與環(huán)境中的鈣離子反應生成大量鈣鹽沉積，進而出現了異常鈣化，因而導致誤診。

綜上所述，全數字化鉬靶X線攝影技術在乳腺癌診斷中可以清晰的觀測到乳腺中的腫塊、微小鈣化、結果扭曲等病變情況，為乳腺癌的早期診斷提供支持，值得推廣應用。