淺談基層醫(yī)療機構基本公共衛(wèi)生資金管理存在的問題及措施

■李啟東（連云港市贛榆區(qū)班莊中心衛(wèi)生院）

搞好基本公共衛(wèi)生服務離不開各級政府對公共衛(wèi)生服務的投入和管理?；竟残l(wèi)生服務經(jīng)費主要是對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村級衛(wèi)生室為城鄉(xiāng)居民提供基本公衛(wèi)服務項目的工作成本補助。公共衛(wèi)生資金是專項資金，這就需要不斷的提高資金的使用效率，加強公共衛(wèi)生資金的專項管理。本文以連云港市贛榆區(qū)本地區(qū)為例，簡析基層基本公共衛(wèi)生資金管理存在的問題和應對措施。

一、問題探究

（一）公共衛(wèi)生資金使用范圍被混淆

各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍認為公衛(wèi)資金是用于補償不足的人員經(jīng)費，收到經(jīng)費后大多用于公共衛(wèi)生服務人員的經(jīng)費支出，還有的用于服務人員外出培訓、培訓房租、差旅費用等支出。還有的衛(wèi)生院超出公衛(wèi)支出項目內(nèi)容付培訓費、購買電腦和裝修等，還有一些單位會在往來款中直接轉(zhuǎn)入結余項目資金，或者在缺少任何公衛(wèi)服務痕跡資料的情況下轉(zhuǎn)入醫(yī)療業(yè)務收入，由此會造成混亂的資金管理局面。不敢用、不會用的情況導致公衛(wèi)資金結余的現(xiàn)象普遍存在[1]。

（二）公共衛(wèi)生資金不能及時撥付到位而造成較大的資金結余

對于公衛(wèi)補助而言，其撥款方式主要是先預撥、后結算，且撥付主要安排在年終或年度時。因此，基層單位在收到所撥付的專款后，在潛意識中認為這筆款是下一年度不能用完的資金，跨年度使用資金的情況比較普遍，隨之會出現(xiàn)工作干了而沒用資金的情況，從而造成大量專項資金結余的情況。以贛榆區(qū)班莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)為例，當年有30%資金需要等到次年三月前才由區(qū)財政局下?lián)艿絽^(qū)衛(wèi)健委財務收支管理辦公室，然后再下?lián)艿洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（三）不健全的財務管理系統(tǒng)和不規(guī)范的會計審核

各基層單位現(xiàn)有財務管理系統(tǒng)與會計審核缺乏完善性、規(guī)范性，由于公衛(wèi)資金的支出項目在斷的更新，支出的類別也在不斷的擴大和完善，財務會計做賬系統(tǒng)沒有及時的更新完善科目類項，這就造成衛(wèi)生資金管理支出范圍的偏差，同時財務人員普遍不是學醫(yī)學的，對公衛(wèi)專項資金的項目定位不夠精準造成審核不規(guī)范，加上公共衛(wèi)生服務團隊大多數(shù)單位財務人員不參與此項工作，這就在核算績效考核工作量等輔助附件的真實運行情況無法知曉，也造成審核和管理上的脫節(jié)。

（四）公共衛(wèi)生服務政策宣傳不到位

在基層醫(yī)療機構中因不能深入有效的宣傳公共衛(wèi)生均等化政策，導致很難取得良好的社會效果。盡管公衛(wèi)服務項目已經(jīng)開展多年，但是城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務項目仍然不能達到均等化服務，即便幾項免費服務項目已經(jīng)享用到，如老年人免費體檢等，但是這項服務并不能為城鄉(xiāng)居民公平、公正的享受，不利于人民群眾健康水平的顯著提高，多數(shù)居民對于自身應該享有的公衛(wèi)服務項目、標準仍然處于一知半解的狀態(tài)，特別是長年在外務工的農(nóng)村戶，其健康檔案建立的多數(shù)是死檔，由于信息不對稱，不能享受到應有的公衛(wèi)服務項目。

（五）財會人員的業(yè)務水平有待提高

對于財會人員而言，自身業(yè)務水平有高有低，不能規(guī)范的開展會計核算，關于公衛(wèi)資金專項或備查薄尚未建立，由此造成混亂的資金管理局面。同時，各基層醫(yī)療結構關于公衛(wèi)補助收入的核算主要根據(jù)“往來科目”，導致項目資金收支情況很難真實有效的反應出來。還有一些單位會在往來款中直接轉(zhuǎn)入結余項目資金，或者在缺少任何公衛(wèi)服務痕跡資料的情況下轉(zhuǎn)入醫(yī)療業(yè)務收入，導致專項收支、結余都比較模糊，不能有效的監(jiān)督專項資金的具體使用情況，也不能有效的評價資金績效，由此會造成混亂的資金管理局面。

二、對策分析

國家實施基本公衛(wèi)服務項目旨在實現(xiàn)基本公衛(wèi)服務的均等化，強化建設該體系能夠全面協(xié)調(diào)發(fā)展社會經(jīng)濟，是新醫(yī)改的重點內(nèi)容，為更好、更健康的發(fā)展社會衛(wèi)生事業(yè)，對公衛(wèi)事業(yè)的發(fā)展需要各級財政進一步加大財政投入力度，基于在各方面存在的問題，如公衛(wèi)專項資金的管理、使用以及公共衛(wèi)生專項經(jīng)費的核算等等系列問題，需要制定一系列切實可行的解決措施[2]。

（一）健全公衛(wèi)資金管理制度的制定與資金使用范圍的明確

制定各項公衛(wèi)資金管理文件制度和相關的管理辦法實施意見和績效評價方案，把公衛(wèi)資金的使用范圍明細化變?yōu)橹贫然?，根?jù)考核結果確定資金撥付總額，對因未全部完成目標任務而扣減的資金，作為獎勵資金進行撥付，主要獎勵考核得分位于前列的完成的單位，確保全面、真實準確地反應資金使用情況，建立獨立的公衛(wèi)資金專戶并建立規(guī)范的公衛(wèi)核算收入和支出及結余科目，保障有效的監(jiān)督反映專項資金的情況，有效的評價資金績效。

（二）深入學習公衛(wèi)資金管理的改進與全面參與保障運轉(zhuǎn)

公衛(wèi)資金的管理至關重要，機構負責人需要高度重視這項工作的開展，對于項目實施方案的目標、內(nèi)容和補助標準、資源來源等要求主管領導、財務和業(yè)務人員進行全面的學習與了解，做到根據(jù)當年年初編制的基本公共衛(wèi)生服務計劃和用款計劃，及時向區(qū)財政部門申請項目用款計劃，將本年剩余資金由財政專戶直接申請到位，當年資金撥付不留死角，保障資金不結余。

（三）強化對公共衛(wèi)生專項業(yè)務的培訓

基層醫(yī)療公衛(wèi)機構需要定期組織主管領導、財會人員、項目負責人對基本公共衛(wèi)生服務項目相關政策法規(guī)的學習并開發(fā)出行之有效的公共衛(wèi)生專項核算專版軟件，提高財務人員的管理水平，讓相關人員準確的把握公衛(wèi)資金的支出哪些該走，哪些不該走的問題，防止造成衛(wèi)生資金管理支出范圍的偏差，各部門積極參與到公共衛(wèi)生服務團隊工作中，并參與把關核算績效考核工作量等輔助材料附件的核實與測算等各個環(huán)節(jié)管理過程中，保障資金的合理合法合規(guī)性的使用嚴禁使用公衛(wèi)專項資金進行基本建設和大型醫(yī)療設備購置等，在單位年終績效考核范圍內(nèi)納入公衛(wèi)資金管理考核工作，使公衛(wèi)補助資金真正做到?？顚Ｓ?，使用合理，真正做到基本公共衛(wèi)生服務逐步實現(xiàn)均等化。

（四）積極的做好公衛(wèi)服務宣傳工作

為更好的使用公衛(wèi)專項資金，就需要在現(xiàn)有公衛(wèi)項目資金管理辦法不斷健全的基礎上通過財力、物力、人力的增加，重心下沉，深入基層大力宣傳，把公衛(wèi)服務項目送門到戶，讓公衛(wèi)服務均等化得到真正體現(xiàn)，公衛(wèi)服務項目同時需要在財政部門與群眾的監(jiān)督下高效的運作，從而更好的為人們?nèi)罕姺?，致力于其健康水平的不斷提高[3]。

除此之外，在資金具體使用過程衛(wèi)生行政主管、財政部門需要認真做好調(diào)研與督查檢查工作，在實施過程中強化對相關管理制度的不斷完善，對項目資金的使用標準、范圍真正做到心中有數(shù)，在相關制度的指導下督促項目實施單位的財務部門能夠認真、規(guī)范的做好會計核算工作，針對資金使用中的不合理、不合法行為及時糾正，真正做到資金的?？顚Ｓ?，嚴禁用于購置大型醫(yī)療設備，基本建設，購置無形資產(chǎn)等超范圍混用、亂用、占用無關違規(guī)支出，確實做到基本公共衛(wèi)生專項資金的合理性合法性和合規(guī)性運用。

（五）加強財務人員業(yè)務培訓

基層醫(yī)療公衛(wèi)機構公共醫(yī)療衛(wèi)生資金的管理關鍵在于財務人員，只有財務人員的業(yè)務能力強才能保證資金安排及高效利用，單位要定期組織財務主管領導和財會人員學習相關文件及專業(yè)知識，強化對相關政策法規(guī)的學習，財務人員需要致力于自身會計核算業(yè)務水平的顯著提高。在衛(wèi)生行政主管與財政部門的指導與督促下，基層單位財務人員可以采取一系列措施，確保使用過程的規(guī)范化、公開化與透明化，如專項資金備查賬簿的健全、轉(zhuǎn)儲資金、專人管理方法、項目具體審批內(nèi)容與條件的嚴格規(guī)范，且定期接受各級財政、上級主管與審計部門的嚴格監(jiān)督與檢查。

三、結束語

綜上所述，為逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化這項惠民政策的落實，就需要為基本公共衛(wèi)生資金做好有力的各方面保障，統(tǒng)籌規(guī)劃、合理分配、?？顚Ｓ?、追蹤問效，切實使基本公共衛(wèi)生這項好的惠民政策更好地服務于人民群眾的衛(wèi)生健康事業(yè)。