超聲內鏡對于應用ESD治療上消化道隆起性病變的療效及安全性的相關研究

陳立冬 姚建寧 張連峰

鄭州大學第一附屬醫(yī)院消化內科(河南鄭州450052)

本研究主要對上消化道隆起性病變患者在內鏡黏膜下剝離術(Endoscopic submucosal dissection，ESD)治療中應用超聲內鏡的價值作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資料 以上消化道隆起性病變患者50例為研究對象，所選時間為2016年1月-2017年6月，其均首先接受超聲內鏡檢查，之后為其實施內鏡黏膜下剝離術治療，對其治療的結果進行分析。

納入標準：a：實施胃鏡檢查顯示食管胃黏膜異常隆起，實施病理活檢顯示異型增生者；b：實施超聲內鏡檢查報告，顯示黏膜下腫瘤的可能性較大；c：病灶直徑在2cm及以上；d：知情同意參與本研究；e：通過倫理委員會的批準。

排除標準：a：存在凝血功能障礙者；b：合并腎、肝、心等重要器官嚴重疾病者；c：上消化道早癌及癌前病變者；d：拒絕參與本研究者。

50例上消化道隆起性病變患者中，其年齡范圍為41歲～75歲，年齡均值為(58.56±4.33)歲，病變直徑范圍為4.70毫米 ～29.00毫米，均值為(16.23±6.85)毫米，男33例，女17例，其中32例為胃內病變(2例為賁門部，22例為胃竇部，8例為胃底部)，18例為食管病變。

1.2 方法 采用超聲內鏡(頻率為20赫茲)對病變的位置確定，病變位置確定后，通過針狀刀于其病灶邊緣約5毫米～10毫米處實施電凝標記，將腎上腺素(1毫克)、靛胭脂(5毫升)與氯化鈉注射液(250毫升，0.9%)混合，于患者標記點外緣，進行多點黏膜下的注射干預，每點注射劑量為2毫升，對其抬起征是否為陽性進行觀察。沿標記點外側將黏膜切開，并將病灶周圍黏膜切開，剝離患者病灶基底，并實施離斷處理，將標本取出，在實施剝離的過程中，進行多次黏膜下的注射。對創(chuàng)面是否存在出血、組織殘留以及穿孔的情況進行檢查，若創(chuàng)面存在滲血的情況，則實施止血鉗、氬離子凝固術等處理。若剝離層次較深，對于腔外可見的組織，則使用鈦夾對創(chuàng)口進行封閉處理。創(chuàng)面處理完成后，將腔內空氣抽吸干凈，退鏡，并對患者腹部、肺部體征進行檢查。甲醛溶液(10%)固定標本，實施病理檢查，對病變的性質進行明確。

1.3 觀察指標 對上消化道隆起性病變患者治療的結果作觀察分析，包括其完整切除率、手術時間、住院時間、1年內復發(fā)率以及術中穿孔、創(chuàng)面滲血、黑便、嘔血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

50例上消化道隆起性病變患者中，其病灶完整切除率為86.00%(43例)，10.00%(5例)的患者通過圈套器切除，4.00%(2例)的患者間質瘤起源于食管固有肌層，未能夠完整的切除，之后為其實施胸外手術治療，患者的組織治愈率為96.00%。手術時間范圍為15分鐘～102分鐘，手術時間均值為(32.85±15.77)分鐘，其中胃內病變手術時間為(43.26±16.20)分鐘，食管病變手術時間為(20.12±7.61)分鐘。20.00%(10例)患者在手術中發(fā)生創(chuàng)面滲血的情況，其中3例發(fā)生于食管下段，3例為上皮內瘤變(高級別)患者，2例為早癌患者，2例為異位胰腺患者，為患者實施止血鉗、氬離子凝固術止血干預后血止，未有患者出現(xiàn)黑便或嘔血的情況。10.00%(5例)的患者出現(xiàn)術中穿孔，為其實施創(chuàng)面鈦夾封閉干預，且術后給予其抑酸、抗炎、胃腸減壓等保守治療后，癥狀好轉。患者的住院時間為(6.69±1.22)天，隨訪患者1年，未有患者出現(xiàn)復發(fā)或殘留的情況。

3 討論

上消化道隆起性病變可包括脂肪瘤、異位胰腺、間質瘤、平滑肌瘤等黏膜下病變以及惡性腫瘤、上皮內瘤變、息肉等消化道黏膜病變[1-3]，以往為上消化道隆起性病變患者實施治療，其主要是采用外科手術或定期臨床觀察，這樣會對患者造成較大的手術創(chuàng)傷或精神負擔[4-5]，隨著醫(yī)療技術水平的不斷進步，使得其內鏡治療的價值在不斷的提高。

內鏡黏膜下剝離術是內鏡治療方法的一種[6]，其在上消化道隆起性病變患者治療中應用，可取得一定的效果，其可將病灶整塊切除率提高，對局部復發(fā)率進行控制[7]，但是其操作難度大，手術用時長，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高[8-9]。EUS(超聲內鏡)能夠更加清晰對患者病灶的大小、層次、生長方式、浸潤性等進行顯示[10-11]，從而為患者治療方案的制定提供依據(jù)。超聲內鏡檢查能夠對患者消化道管壁結構進行顯示[12]，將病灶與其管壁各個層次之間的關系反映出來，且可將隆起組織具體內部結構顯示出來，依照內部回聲特點[13-14]，來對隆起病灶的組織學性質、層次定位、大小等進行判斷[15]，從而為治療方案的選擇提供依據(jù)。

綜上所述，超聲內鏡應用于上消化道隆起性病變患者的內鏡黏膜下剝離術治療中，有著較高的價值，其能夠更加準確對患者病變的相關起源層次進行反映，更好評估內鏡黏膜下剝離術手術的相關風險以及適應證，以此提高內鏡黏膜下剝離術手術治療的安全性和有效性，對疾病的復發(fā)率以及并發(fā)癥幾率進行控制，對改善上消化道隆起性病變患者的預后，有著積極的意義，值得推廣應用。