肺部小結(jié)節(jié)診斷中超高分辨力CT的臨床應(yīng)用分析

迪力夏提·依明，吾熱麗卡·艾力

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院影像中心 新疆 喀什 844000）

肺部小結(jié)節(jié)是在影像學(xué)檢查時(shí)出現(xiàn)的小的局灶性、類圓形的密度增高影?？梢詥伟l(fā)或者多發(fā)，孤立性肺結(jié)節(jié)無典型癥狀，常為單個(gè)密度增高、邊界清楚、直徑小于等于3cm，并且周圍有含氣肺組織包繞的軟組織影。直徑大于3的稱為肺部腫塊，但是肺部小結(jié)節(jié)不等于肺癌。肺部小結(jié)節(jié)可見于假瘤、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤、真菌感染、硬化性肺細(xì)胞瘤等疾病。由于肺部小結(jié)節(jié)患者臨床癥狀無特異性，因此確診存在一定難度，近年來，隨著醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展，超高分辨率CT被廣泛應(yīng)用于肺部小結(jié)節(jié)的診斷，顯著提升了檢出符合率。我院對此特選取2017年11月—2018年11月進(jìn)行治療的50例肺部小結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)后作出報(bào)告，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年11月—2018年11月，我院共收治50例肺部小結(jié)節(jié)患者，根據(jù)診斷方式的不同將其分為觀察組（n=25）與對照組（n=25），我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，患者已在研究前知曉相關(guān)事項(xiàng)同時(shí)簽署知情同意書。觀察組中男女比例為12:13，年齡42～72歲，平均年齡（54.39±2.78）歲。對照組中男女比例為14:11，年齡41～73歲，平均年齡（54.27±2.91）歲。比較兩組肺部小結(jié)節(jié)患者一般資料發(fā)現(xiàn)，P＞0.05，研究具有可比性。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 兩組均采用Brilliance64CT機(jī)進(jìn)行診斷檢查。設(shè)置120～140kV，層厚為5mm，300～350mA[1]。

1.2.2 檢查方法 對照組行常規(guī)分辨率CT檢查，具體做法：實(shí)施常規(guī)螺旋掃描，掃描病灶局部靶，512以及1024靶重建是病灶實(shí)施的矩陣，給予部分患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，Brilliance工作站可獲得掃描圖像，觀察病灶情況后重建顯示病灶的整體形態(tài)以及支氣管改變情況，給予患者512矩陣重建。

觀察組行超高分辨率CT檢查，具體做法與對照組相一致，但是在觀察患者病灶情況后應(yīng)給予患者超高分辨率1024矩陣重建。

1.2.3 治療方法 根據(jù)患者檢查結(jié)果，選擇適宜的手術(shù)方式，在為患者實(shí)施全身麻醉后取健側(cè)臥位，主刀者站于患者腹側(cè)實(shí)施手術(shù)，助手站于患者背側(cè)，取三個(gè)手術(shù)切口，腹腔鏡觀察孔直徑為1.5cm，主操作孔直徑為4cm，副操作孔直徑為2cm，操作孔均給予保護(hù)套。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組診斷狀況以及符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)處理本研究中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以[n（%）] 表示；計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以（±s）表示，比較組間差異P＜0.05表示研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較診斷情況

對照組檢出空泡征11例，毛刺征9例，空洞3例，分葉21例，CT確診14例，觀察組檢出空泡征13例，毛刺征8例，空洞2例，分葉20例，CT確診16例。兩組空泡征、毛刺征、空洞以及分葉等檢出率以及CT確診率相比較無差異，P＞0.05。

2.2 檢出符合率比較

對照組檢出肺部小結(jié)節(jié)41例，符合率為82.00%，觀察組檢出49例，符合率為98.00%，觀察組檢出符合率率高于對照組檢出符合率，P＜0.05。

3 討論

肺部小結(jié)節(jié)并不是早期肺癌，肺內(nèi)結(jié)合、炎癥、出血等均可導(dǎo)致發(fā)生肺部小結(jié)節(jié)。因此，對于肺部小結(jié)節(jié)的診斷較為多樣，肺癌屬于惡性病變，硬化性非細(xì)胞瘤、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤等是肺部小結(jié)節(jié)的良性病變，但是部分良性病變也可發(fā)展成為惡性病變。據(jù)人群大樣本的統(tǒng)計(jì)表明，直徑大于25px的肺內(nèi)單發(fā)小結(jié)節(jié)，惡性病變則為多數(shù)。對于體檢時(shí)初次發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，臨床不可忽視，因?yàn)槌醮伟l(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，大部分均為良性病變，但是患者仍舊不能掉以輕心，因?yàn)榱夹圆∽內(nèi)杂锌赡馨l(fā)展成為肺癌，因此必須要做到定期體檢。

在本研究中，兩組空泡征、毛刺征、空洞以及分葉等檢出率以及CT確診率相比較無差異，P＞0.05；觀察組檢出符合率率高于對照組檢出符合率，組間差異比較P＜0.05。肺部小結(jié)節(jié)是一種胸外科常見疾病，由于肺部小結(jié)節(jié)病因相對較為復(fù)雜，臨床癥狀無特異性，因此，對于肺部小結(jié)節(jié)的診斷較為困難，容易發(fā)生漏診以及誤診情況。隨著醫(yī)療水平的提高以及設(shè)備的更新發(fā)展，臨床對于肺部小結(jié)節(jié)檢出率也提高，大部分患者在進(jìn)行日常健康體檢時(shí)可初次發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)[2]。胸部CT診斷的形態(tài)學(xué)特征是臨床對于肺部小結(jié)節(jié)診斷的關(guān)鍵因素，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)與惡性病變相關(guān)的因素為分葉、毛刺、空泡等，與良性病變有關(guān)的是邊緣光滑、密度均勻以及鈣化等征象[3]。目前，臨床較為缺乏對于良性病變的影像學(xué)征象，因此，對于良性病變的診斷和治療，臨床存在一定困擾。超高分辨力CT的清晰度較高，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的幅度較小，對于容積效應(yīng)的影響小，具有診斷意義。

綜上所述，超高分辨力CT診斷肺部小結(jié)節(jié)具有診斷準(zhǔn)確、操作簡單、方便等的特點(diǎn)，診斷符合率較高，值得臨床應(yīng)用。