聽覺口語法的康復(fù)教學(xué)體會

黃曉燕

一、資料介紹

1.基本情況

倚倚，女，漢族，2013年3月27日出生。籍貫湛江。先天性耳聾，雙耳重度聾，2歲在廣州植入人工耳蝸，2015年9月1日，到我校聽力語言康復(fù)中心接受每周5節(jié)親子訓(xùn)練，平時主要由媽媽負(fù)責(zé)生活和家庭輔導(dǎo)訓(xùn)練。倚倚的性格非常任性、霸道、活躍，喜歡與人交往，但學(xué)習(xí)比較粗心大意。

2.聽力語言評估

入學(xué)前聽力語言評估情況：聽力重建效果良好，依據(jù)聽障兒童聽覺語言康復(fù)評估內(nèi)容進(jìn)行初評，該兒童聽覺能力、語言能力結(jié)構(gòu)均未達(dá)級。對部分環(huán)境聲可以察知但不能識別，聆聽習(xí)慣還未形成，沒有語言，不會模仿發(fā)聲，語言處于模仿發(fā)聲階段。

3.家庭狀況

父親，大專學(xué)歷，警察；母親，高中學(xué)歷，經(jīng)營一家小商店。家庭經(jīng)濟(jì)比較寬裕。因為發(fā)現(xiàn)孩子差不多2歲，還不會模仿說話，立即到湛江市附屬醫(yī)院檢查結(jié)果是重度耳聾，醫(yī)生建議孩子做人工耳蝸術(shù)。了解到人工耳蝸是目前解救重度聾的孩子的最好辦法。2015年3月籌款到廣州市珠江醫(yī)院進(jìn)行人工耳蝸術(shù)，一個月后開機(jī)。2015年9月進(jìn)入我?？祻?fù)中心進(jìn)行每周3次的親子訓(xùn)練。

二、康復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)練策略和方法

1.給予豐富的聽覺刺激

讓她接受各種頻率聲響的刺激，激發(fā)聆聽興趣，培養(yǎng)聆聽意識。第一個月，倚倚不能配合訓(xùn)練，老是哭鬧，家長也不能配合。我在她不經(jīng)意的狀態(tài)給聲，通過觀察她轉(zhuǎn)頭、停止哭聲、睜眼、眼神的變化、四肢的運動變化等等觀察她有否察知聲音。我選取不同頻率的聲音給她進(jìn)行訓(xùn)練，低頻（鼓聲 跺地聲 咳嗽聲）中頻（敲木魚聲 雙響筒聲 敲門聲）高頻（鑼聲 筷子敲鋁鐵盆聲 撕紙聲）。而當(dāng)她形成了有意注意察知，并能主動配合后，我給予她大量的聲音刺激或者林氏六音，指導(dǎo)她理解聽到聲音舉手、拿玩具、點頭或者做其他示意動作。

2.注重聽能訓(xùn)練

倚倚進(jìn)入我?？祻?fù)中心進(jìn)行訓(xùn)練的3 個月時間，還不會開口模仿發(fā)音，我注重對她進(jìn)行聽覺察知和聽覺分辨訓(xùn)練。在她能配合做聽覺察知訓(xùn)練后，我進(jìn)行了聽覺分辨訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容有聲音的時長、斷續(xù)、強(qiáng)度的大小、頻率的高低、音調(diào)的不同等.

3.詞匯積累與語言學(xué)習(xí)

詞匯的積累與學(xué)習(xí)是最重要也是最漫長的工作，對于聾兒來說，用正常孩子5歲語言發(fā)育完整的這個標(biāo)準(zhǔn)來衡量是最準(zhǔn)確的，一個聾兒要想學(xué)得足夠的詞匯，也至少要積累和學(xué)習(xí)四年以上，甚至說每個聾孩子的語言學(xué)習(xí)與積累都是終身性的，時刻都要學(xué)習(xí)新的詞匯與語言并進(jìn)行記憶與積累，只有這樣，聾兒才能無障礙的隨機(jī)應(yīng)變的表達(dá)和回答出自己想要說的語言和話語。

發(fā)展語言能力的第一步是理解語言，理解是表達(dá)的基礎(chǔ)。詞匯實物是聾兒認(rèn)知活動的對象，讓聾兒大量地去感受和體驗。（1）用操作的方法理解詞匯，加深詞匯，建立對應(yīng)的相互關(guān)系。（2）.用提問的方法回答詞匯。（3）用提示方法再現(xiàn)詞匯。聾兒在學(xué)習(xí)詞匯時需要反復(fù)多次的強(qiáng)化。（4）創(chuàng)設(shè)情景的方法運用詞匯。通過實踐和游戲中，讓幼兒掌握和正確使用語言進(jìn)行表達(dá)。（5）用拼音的方法擴(kuò)展詞匯。聾兒在有了認(rèn)讀能力之后，就可以用自學(xué)拼讀的方法擴(kuò)展自己的詞匯量。

4.言語矯治在康復(fù)訓(xùn)練的重要性

倚倚經(jīng)過5個月的康復(fù)訓(xùn)練，開始模仿發(fā)音。經(jīng)過評估，她的發(fā)音存在以下問題：1）說話時氣息較弱，聲音的響度較低。2）舌的運動不靈活3）雙唇力量不夠。4）構(gòu)音能力異常。針對以上發(fā)音問題，我結(jié)合言語矯治進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。我給倚倚進(jìn)行了重讀治療法、言語呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音等訓(xùn)練，加強(qiáng)了舌唇的訓(xùn)練，促進(jìn)各個言語器官的靈活性和協(xié)調(diào)性，幫助她發(fā)出較準(zhǔn)確、清楚、舒適的言語聲。

現(xiàn)在以雙唇音b的矯治過程為例說明言語矯治在康復(fù)訓(xùn)練中的重要性。經(jīng)過評估倚倚未掌握b的發(fā)音方法，存在軟腭運動功能不良，發(fā)音時軟腭不能及時抬向后上方抵住鼻腔通道，用鼻音|m|代替|b|。

我運用了以下的矯治方法進(jìn)行糾正（1）捏鼻法。教師和家長分別利用捏鼻法，示范|b|的發(fā)音方式，通過輪替讓患兒用捏鼻法來體會|b|的發(fā)音方式。（2）鏡面起霧法。為了讓患兒了解發(fā)音時口腔內(nèi)部的變化，認(rèn)識雙唇塞音|b|的發(fā)音特征，我用鏡面起霧法，讓患兒口部靠近鏡面感知發(fā)音時氣流從口腔呼出后鏡面起霧，使患兒清楚了解正確的發(fā)音方式。（3）張嘴法、重讀訓(xùn)練法。（4）讀有關(guān)音位|b|的詞語圖片：兔爸爸、兔寶寶、書包、包子、菠蘿、拜拜等。經(jīng)過言語矯治后，倚倚掌握了|b|的發(fā)音方法，言語清晰度有了顯著的提高。6個月的言語矯治后，經(jīng)過評估，倚倚基本掌握了聲韻母的發(fā)音方法，舌、唇靈活，發(fā)音清晰、響亮。

5.認(rèn)知訓(xùn)練和聽覺、語言訓(xùn)練同步實施

有些家長認(rèn)為聾兒康復(fù)應(yīng)該先做聽覺訓(xùn)練，聽覺訓(xùn)練完成之后再進(jìn)行語言訓(xùn)練，最后才是認(rèn)知訓(xùn)練。這種觀點是錯誤的。因為語言和智力發(fā)展的敏感期都是3歲之前，也就是說：在3歲之前，語言和智力的發(fā)展很快，而3歲之后發(fā)展速度會逐漸減慢。年齡越大，語言和智力訓(xùn)練的難度也就越大。如果我們聽力訓(xùn)練之后再進(jìn)行語言訓(xùn)練，語言訓(xùn)練之后再進(jìn)行智力訓(xùn)練，就很可能會錯過兒童發(fā)展的敏感期。所以，聽覺、言語、認(rèn)知等方面的訓(xùn)練要同步進(jìn)行，不分先后。在設(shè)計教學(xué)活動時要有意識地把聽覺、語言、認(rèn)知、品德等各方面的內(nèi)容自然地融合起來。

在認(rèn)知訓(xùn)練的內(nèi)容的選擇上，我選擇了以下8方面的訓(xùn)練內(nèi)容：（1）注意力訓(xùn)練（2）觀察力訓(xùn)練（3）顏色認(rèn)知訓(xùn)練（4）圖形認(rèn)知訓(xùn)練（5）數(shù)字認(rèn)知訓(xùn)練（6）記憶力訓(xùn)練（7）分類能力訓(xùn)練（8）序列認(rèn)知訓(xùn)練。。

三、康復(fù)效果

經(jīng)過兩年的康復(fù)訓(xùn)練，倚倚的聽覺能力達(dá)到一級，語言能力達(dá)三級，倚倚基本能用口語交流，非常主動表達(dá)說話，性格活潑、可愛。2017年9月，她回歸主流，進(jìn)入湛江市愛登堡幼兒園中班隨班就讀，現(xiàn)在讀學(xué)前班，每周回中心參加2節(jié)的親子訓(xùn)練課，下學(xué)期準(zhǔn)備就讀普校一年級。