胎兒及新生兒胃腸道畸形產(chǎn)前及產(chǎn)后管理

蔣江帆，覃艷玲（通訊作者），陳振添，韋麗瓊

（南寧市婦幼保健院B超室 廣西 南寧 530011）

胎兒胃腸畸形是常見(jiàn)的先天畸形，產(chǎn)前超聲作為重要的篩查手段，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。產(chǎn)后通過(guò)早期采取手術(shù)進(jìn)行治療，有效保障新生兒的健康起到至關(guān)重要的作用。本文通過(guò)對(duì)產(chǎn)前超聲診斷為消化道畸形的胎兒進(jìn)行產(chǎn)前科學(xué)管理，產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的臨床意義進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月—2018年4月從22～24周產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒上腹部“雙泡征”或胃泡過(guò)大，反復(fù)動(dòng)態(tài)觀察無(wú)明顯改變?cè)\斷為胎兒胃腸道畸形26例，孕婦年齡20～39歲。采用設(shè)備GE Vlosn E8E6，東芝阿波羅500，普通腹部探頭及高頻探頭。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 22～24周產(chǎn)前Ⅱ、Ⅲ級(jí)篩查，對(duì)胎兒進(jìn)行全面的畸形篩查，發(fā)現(xiàn)胎兒上腹部“雙泡征”或胃泡過(guò)大，每隔30～60分組鐘觀察一次，觀察4～5次，取上腹部腹圍測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行測(cè)量最大徑，并記錄所測(cè)數(shù)值進(jìn)行對(duì)比無(wú)明顯改變，作出“胎兒消化道畸形”超聲提示。

1.2.2 產(chǎn)前管理 超聲提示“胎兒消化道畸形”26例胎兒均進(jìn)行羊水或臍帶血檢查，其中11例確診為染色體異常，或合并其他畸形而中止妊娠。15例染色體正常，大體結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異常的胎兒，在充分與孕婦溝通，告知繼續(xù)妊娠及出生后治療的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)選擇繼續(xù)妊娠的胎兒進(jìn)行產(chǎn)前管理，每?jī)芍軐?duì)胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨、肱骨、羊水量等生長(zhǎng)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，胎兒各生長(zhǎng)參數(shù)低于M-2SD值需進(jìn)行干預(yù)。避免胎兒因羊水過(guò)多而導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤(pán)早剝發(fā)生，定期測(cè)量羊水量，如羊水過(guò)多，子宮張力過(guò)大，在嚴(yán)格無(wú)菌操作及密切觀察下，可適當(dāng)放羊水。15例繼續(xù)妊娠胎兒中＜35周分娩3例，35～36+6分娩8例，37～38+6分娩4例。

1.2.3 新生兒期管理 15例新生消化道畸形胎兒中，男性9例，女性6例，出生體重2400～3780克，出生后轉(zhuǎn)新生兒產(chǎn)觀察，并再次進(jìn)行超聲及X線檢查。

2 結(jié)果

15例產(chǎn)前超聲提示為消化道畸形的新生兒中，經(jīng)再次進(jìn)行超聲及X線檢查，其中先天性十二指腸閉鎖4例，中腸旋轉(zhuǎn)不良4例，先天性幽門(mén)肥厚性梗阻3例，先天性胃壁肌層缺損并穿孔2例，環(huán)狀胰腺1例，先天性空腸閉鎖1例，其共同臨床癥狀為嘔吐。需進(jìn)行胃腸減壓，防止誤吸嘔吐的胃內(nèi)容物造成窒息，胃張力過(guò)大引起穿孔。補(bǔ)充血容量及糾正電解質(zhì)紊亂，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。本組15例消化道畸形的病例經(jīng)過(guò)手術(shù)治療。

3 討論

超聲是產(chǎn)前胎兒畸形篩查的首選，胎兒期消化畸形的特異性圖像為“雙泡征”或胃泡過(guò)大，出現(xiàn)異常征象要反復(fù)多次觀察擴(kuò)大的胃是否可以排空。發(fā)現(xiàn)“雙泡征”要側(cè)動(dòng)探頭追蹤顯示兩者的連續(xù)性，判斷兩個(gè)暗區(qū)是否為胃泡。發(fā)現(xiàn)胎兒消化道畸形，應(yīng)進(jìn)行優(yōu)生遺傳咨詢及胎兒染色體檢查。本組26例胃腸道畸形胎兒中11例合并多發(fā)畸形或染色體異常引產(chǎn)。選擇繼續(xù)妊娠的胎兒需要密切觀察胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，羊水量的變化，必要時(shí)進(jìn)行干預(yù)。本組需要干預(yù)3例。15例胎兒出生后新生兒期再次進(jìn)行超聲及X線檢查確診。術(shù)后診斷為先天性十二指腸閉鎖4例，中腸旋轉(zhuǎn)不良4例，先天性幽門(mén)肥厚性梗阻3例，環(huán)狀胰腺1例，先天性空腸閉鎖1例，先天性胃壁肌層缺損并穿孔2，均與新生兒期術(shù)前超聲診斷相符合。超聲對(duì)胎兒及生兒胃腸道畸形檢查較敏感，特異性高，是首選的檢查手段。胃腸道畸形在胎兒期及新生兒期進(jìn)行規(guī)范管理，為新生兒期手術(shù)治療打下良好的基礎(chǔ)。