食管癌放療后繼發(fā)瘺的螺旋CT診斷及預(yù)防價值分析

陳 紀(jì)，楊 康，劉 暉，張曉君，金勁松，譚 慷（通訊作者）

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院放化療科 湖北 武漢 430071）

隨著我國加強(qiáng)對惡性腫瘤疾病的篩查，近年來惡性腫瘤疾病發(fā)現(xiàn)率逐漸升高，其中以消化道惡性腫瘤較為多見，如食管癌[1]。該惡性腫瘤疾病在中老年男性群體發(fā)病率較高，早期癥狀不明顯，多患者發(fā)現(xiàn)是已發(fā)展至中晚期，此時應(yīng)行放射治療，利于控制病情發(fā)展，但該種治療方式可能并發(fā)繼發(fā)瘺，是導(dǎo)致食管癌患者死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥，因此為做好預(yù)防措施，需在放療后盡早采取措施診斷，盡早開展可靠的對癥治療方式，改善預(yù)后。螺旋CT作為近年來在消化道腫瘤疾病診斷中應(yīng)用普遍的診斷方式，具有無創(chuàng)性、速度快及分辨率高等優(yōu)勢，利于實現(xiàn)對放療后繼發(fā)瘺的盡早發(fā)現(xiàn)[2]。為此，本次研究對食管癌放療后繼發(fā)瘺的螺旋CT診斷及預(yù)防價值進(jìn)行了探討，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料均為本院于2016年3月—2018年3月期間收治的食管癌患者12例，均經(jīng)病理檢查確診，且采取放射治療方案。其中男患者8例，女患者4例，年齡在45歲～72歲之間，平均年齡為（61.31±3.12）歲，放療前鱗癌患者10例，腺癌患者2例?；颊呔卸鄬勇菪鼵T掃描，并知曉檢查內(nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

選擇Siemens SOMATOM Definition AS64層螺旋CT作為診斷儀器，參數(shù)為電壓120kV，電流600mA，先行平掃，層厚5mm，層距1mm，矩陣512×512。檢查中協(xié)助患者取仰臥位，掃描范圍從鎖骨上到肝下緣，做好檢查前指導(dǎo)，即檢查中維持屏氣。增強(qiáng)掃描選擇非離子型造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，劑量1.5ml/kg，速率2.5ml/s，延遲時間45～50s。獲得影像資料由至少兩名資深影像科診斷醫(yī)師進(jìn)行分析，明確食管癌腫塊的具體參數(shù)，并分析其與周圍器官的關(guān)系。對疑似無法確診患者，行消化道內(nèi)鏡檢查。

食管造影采用XYD 150L-30F電視透視系統(tǒng)診斷，給予75%泛影葡胺口服，行動態(tài)拍攝食管不同位置，若發(fā)現(xiàn)造影劑漏出管壁外，則認(rèn)為食管癌繼發(fā)瘺。

2 結(jié)果

12例患者均經(jīng)診斷后發(fā)現(xiàn)腫塊較放療前呈現(xiàn)不同程度的縮小，病變食管腔出現(xiàn)不同程度擴(kuò)張或狹窄，其中11例患者顯示的食管簍簍口，1例顯示縱膈積氣，積液等，但未顯示食管簍簍口。12例患者經(jīng)食管造影認(rèn)為9例可診斷為食管癌繼發(fā)瘺，而1例CT診斷未顯示食管簍簍口患者，經(jīng)食管造影未發(fā)現(xiàn)漏口，經(jīng)消化道內(nèi)鏡確診。

3 討論

食管癌繼發(fā)瘺屬于常見且嚴(yán)重的食管癌放療后并發(fā)癥，具有預(yù)后差、病死率高等特征。根據(jù)臨床研究可知，該并發(fā)癥發(fā)生原因與癌組織侵犯食管全層，而放療后癌組織急性壞死破潰有關(guān)，此時簍道與周圍組織出現(xiàn)相通，引發(fā)胸部劇痛、嗆咳等癥狀，若危及縱膈內(nèi)大血管，對患者生命安全造成較大的威脅。而若盡早發(fā)現(xiàn)，可加強(qiáng)對食管覆膜內(nèi)支架技術(shù)的應(yīng)用，確保有效支撐食管，解除狹窄，將簍口封堵，預(yù)防食管分泌物進(jìn)入簍口周圍組織，降低危險程度，因此需重視食管癌繼發(fā)瘺的盡早發(fā)現(xiàn)[3]。傳統(tǒng)采用食管造影診斷方式，具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)型等優(yōu)勢，可在檢查中發(fā)現(xiàn)肺部炎癥、胸膜腔積液等，具有一定的診斷價值，但對縱膈的觀察存在不足，尤其面對細(xì)小簍口無法清楚觀察到造影劑漏出情況，導(dǎo)致漏診率較高。如今多層螺旋CT在食管癌放療后繼發(fā)瘺診斷中應(yīng)用較為普遍，其能夠準(zhǔn)確的測量數(shù)據(jù)，多窗位觀察分析處理圖像，能夠清楚顯示簍口及簍口周圍情況，為診斷提供可靠依據(jù)[4]。若常規(guī)掃描無法清楚顯示周圍組織結(jié)構(gòu)，可通過后處理多平面重組多方位觀察簍口與周圍組織的關(guān)系，利于可靠診斷。本次研究結(jié)果顯示12例患者均經(jīng)診斷后發(fā)現(xiàn)腫塊較放療前呈現(xiàn)不同程度的縮小，病變食管腔出現(xiàn)不同程度擴(kuò)張或狹窄，其中11例患者顯示的食管簍簍口，1例顯示縱膈積氣，積液等，但未顯示食管簍簍口，經(jīng)消化道內(nèi)鏡確診，表明采用多層螺旋CT診斷食管癌放療后繼發(fā)瘺具有較高的價值，可通過直接征象診斷，也可發(fā)現(xiàn)間接征象，如縱膈內(nèi)積氣、積液為診斷繼發(fā)瘺的間接征象，為進(jìn)一步明確診斷提供可靠依據(jù)。而且螺旋CT診斷具有無刺激性、無重疊結(jié)構(gòu)等優(yōu)勢，而且掃描后獲得原始數(shù)據(jù)進(jìn)行高分辨率多平面圖像重組，為支架植入術(shù)實施創(chuàng)造有利條件，實現(xiàn)并發(fā)癥盡早處理，利于保證患者安全性。

綜上所述，在食管癌放療后繼發(fā)瘺診斷中采用多層螺旋CT技術(shù)可發(fā)現(xiàn)簍口的直接征象和間接征象，為明確診斷提供詳細(xì)依據(jù)，尤其可為并發(fā)癥預(yù)防處理操作，即支架植入術(shù)提供可靠依據(jù)，屬于科學(xué)的診斷方式，值得推廣應(yīng)用。