鼻底區(qū)域種植相關(guān)的切牙管三維重建的影像學(xué)探討

侯喜朋

（北京瑞泰口腔醫(yī)院 北京 100107）

切牙管（又稱鼻腭管）是上頜前牙區(qū)一個重要的骨性管狀結(jié)構(gòu)，起始于上頜中切牙后方的腭中縫，其形態(tài)變異性較大[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，種植牙技術(shù)已成為修復(fù)前牙缺失的主要方法之一，并在一定程度上提高了牙齒的美觀程度與咀嚼能力[2]。臨床治療中，為了提高切牙管鄰近區(qū)域種植修復(fù)效果，并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)于實(shí)施種植前先對切牙管周邊的骨質(zhì)與解剖結(jié)構(gòu)有所了解[3]。因此，本文針對鼻底區(qū)域種植相關(guān)的切牙管三維重建影像學(xué)開展分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月我院620例實(shí)施牙種植修復(fù)的患者，男性280例，女性340例，年齡26至72歲，平均年齡（57.55±1.71）歲；

1.2 方法

對所有患者實(shí)施頜骨CBCT掃描，根據(jù)掃描數(shù)據(jù)實(shí)施三維重建。對CBCT圖像的正中矢狀面進(jìn)行觀測，并對切牙管相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行測量。

測量方法為：

切牙管口腔與鼻腔開口的矢狀徑長度D1與D2即為切牙管開口的矢狀徑。

切牙管前壁、口腔到鼻腔開口之間的長度L即為切牙管長度。

切牙管口腔開口到上前牙牙槽突之間的距離H即為唇側(cè)骨厚度

切牙管前壁和鼻底平面之間的夾角即為切牙管和鼻底平面交角。

上前牙牙槽前壁延長線同鼻底平面連接的夾角就是上前牙牙槽前壁和鼻底平面的夾角。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察切牙管鼻腔開口形態(tài)。對比男性與女性之間的切牙管長度、口腔與鼻腔開口矢狀徑情況、切牙管唇側(cè)骨厚度以及切牙管前壁和鼻底平面交角情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 切牙管鼻腔開口形態(tài)

620 例患者通過影像學(xué)觀察可發(fā)現(xiàn)：切牙管鼻腔開口多為不均勻骨質(zhì)，越靠近鼻底結(jié)構(gòu)變異性越大，骨突增多。切牙管鼻腔開口到前牙牙槽突前壁間有突出的長形骨嵴。620例患者中，橢圓形為450例，圓形120例，其他不規(guī)則形態(tài)為50例。

2.2 對比不同性別切牙管長度，口腔與鼻腔開口矢狀徑、切牙管唇側(cè)骨厚度以及切牙管前壁和鼻底平面交角情況。

男性：切牙管平均長度（14.63±2.34）mm，切牙管口腔開口矢狀徑（3.76±0.03）mm，切牙管鼻腔開口矢狀徑（4.72±0.34）mm，切牙管前壁和鼻底平面交角66.72°，切牙管唇側(cè)骨厚度（7.71±0.86）mm。

女性：切牙管平均長度（12.84±2.45）mm，切牙管口腔開口矢狀徑（3.10±0.02）mm，切牙管鼻腔開口矢狀徑（4.11±0.32）mm，切牙管前壁和鼻底平面交角64.41°，切牙管唇側(cè)骨厚度（6.76±0.73）。

男性與女性患者在切牙管長度，口腔與鼻腔開口矢狀徑以及切牙管前壁和鼻底平面交角情況方面進(jìn)行比較，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

切牙管具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，連接口腔與鼻底；相關(guān)的統(tǒng)計(jì)研究報(bào)道，切牙管一般存在為2個，而有的甚至多達(dá)6個[4]。切牙管內(nèi)有動脈走行和鼻腭神經(jīng)，所以，實(shí)施種植等相關(guān)治療針對前牙區(qū)，需要清晰的影像圖像對周圍的神經(jīng)組織，切牙管走向，大小等精確的測量，繼而制定合理的治療方案，保證手術(shù)的效果[5]。CBCT是臨床常用的影像檢查手段，通過CBCT影像學(xué)診斷所提供的數(shù)據(jù)實(shí)施三維重建，并在圖像上開展矢狀面測量與分析，而且測量方法操作簡單，直觀性強(qiáng)；利于醫(yī)生對鼻底區(qū)域頜骨情況的掌握，制定有針對性的治療方案。

有研究[6]認(rèn)為，切牙管平均直徑一般為1.40～5.90 mm。本研究得出切牙管口腔開口矢狀徑（3.76±0.03）mm，切牙管鼻腔開口矢狀徑（4.72±0.34）mm，對判斷切牙管本身是否為特殊切牙管（巨大或狹窄）或切牙管是否存在病理性改變可提供一定參考。

男性的切牙管直徑和長度、唇側(cè)骨厚度均大于女性[7]，這說明女性前牙區(qū)的可用骨量更少，故在對女性患者進(jìn)行前牙區(qū)操作時(shí)，需要更加注意。

Thakur等[6]認(rèn)為，隨年齡增長切牙管有增大趨勢，年齡越大，唇側(cè)骨厚度減少，唇側(cè)向腭側(cè)會對骨板吸收，唇側(cè)骨內(nèi)方短、薄，唇側(cè)骨厚度和切牙管會因?yàn)槟挲g的增加而增大。

為減少治療失敗情況發(fā)生，在實(shí)施操作之前，先對患者鼻底位置結(jié)構(gòu)形態(tài)、對骨量進(jìn)行評估。CBCT可清晰的對上頜前牙部位各個結(jié)構(gòu)形態(tài)的關(guān)聯(lián)性，先對前牙區(qū)進(jìn)行評估，從而制定合理化、科學(xué)化治療方案。