腹部16排CT在急腹癥診斷中的價值

邰 瑋

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 211200）

急腹癥屬于臨床十分常見的病癥之一，患者臨床癥狀表現(xiàn)多以腹痛為主。由于急腹癥的病因較多較復(fù)雜，且發(fā)展速率快，癥狀表現(xiàn)兇猛，患者短時間可出現(xiàn)較大改變，如未得到及時有效的診斷與治療，很容易導(dǎo)致不良后果，甚至危急患者生命[1]。目前臨床診斷急腹癥多采取16排CT檢查，效果良好。本文以2017年5月—2019年5月我院收治55例急腹癥患者為例，探究16排CT的診斷準(zhǔn)確性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2017年5月—2019年5月我院收治急腹癥患者55例為研究對象，包括男性35例，女性20例，患者最小年齡為20歲，最大年齡85歲，平均年齡（61.2±1.1）歲，病程時間短則1h，長則24h，平均（10.3±1.2）h，臨床表現(xiàn)包括：55例患者均有劇烈腹痛表現(xiàn)，發(fā)熱患者4例，嘔吐5例,。本次研究經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與，簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體患者均出現(xiàn)急腹癥相關(guān)癥狀；（2）患者年齡范圍在20歲～85歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除器質(zhì)性病變患者；（2）排除心腦血管病變患者；（3）排除精神疾病患者。

1.3 方法

全體患者均接受腹部16排CT診斷，具體過程為：此次診斷設(shè)備選擇德國西門子16層螺旋CT，指導(dǎo)患者變換體位至平臥仰臥位，掃描范圍由膈頂至恥骨。設(shè)定設(shè)備電壓參數(shù)為120kV，電流參數(shù)為300mA，層厚參數(shù)為5mm，螺距參數(shù)為1.375，掃描速率控制在0.6s/r，準(zhǔn)直器寬度設(shè)定在2mm，重建層厚參數(shù)為1.25mm。開始掃描時叮囑患者屏息，如患者痛楚嚴(yán)重?zé)o法屏息，則調(diào)整呼吸后進(jìn)行掃描。延膈頂向下到腰椎體-3下緣處，后至恥骨聯(lián)合處停止。若患者腹痛定位比較模糊，或懷疑患泌尿結(jié)石疾病的患者，則由膈頂直接掃描至恥骨聯(lián)合位置。后將掃描結(jié)果上傳至工作站，通過VR、MPR、MIP等技術(shù)對圖像進(jìn)行處理分析[2]。安排兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對診斷結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 觀察指標(biāo)

以出院診斷及在本院手術(shù)病人的手術(shù)病理結(jié)果結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT診斷準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS19.0專業(yè)統(tǒng)計軟件對本次檢查結(jié)果進(jìn)行分析，利用卡方值檢驗準(zhǔn)確度這一計數(shù)資料，利用P值檢驗兩種診斷結(jié)果數(shù)據(jù)間差異，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

55例患者經(jīng)出院診斷及在本院手術(shù)病人的手術(shù)病理結(jié)果結(jié)果顯示：膽系結(jié)石及炎癥9例，外傷性腹腔臟器出血4例，泌尿系結(jié)石12例，急性胰腺炎8例，急性腸梗阻6例，急性闌尾炎9例，消化道穿孔4例，腹盆臟器出血3例。全體患者經(jīng)腹部16排CT診斷發(fā)現(xiàn)，膽系結(jié)石及炎癥8例，準(zhǔn)確率88.89%，外傷性腹腔臟器出血4例，準(zhǔn)確率100.00%，泌尿系結(jié)石11例，準(zhǔn)確率91.67%，急性胰腺炎8例，準(zhǔn)確率100.00%，急性腸梗阻6例，準(zhǔn)確率100.00%，急性闌尾炎9例，準(zhǔn)確率100.00%，消化道穿孔4例，準(zhǔn)確率100.00%，腹盆臟器出血3例，準(zhǔn)確率100.00%。CT診斷總準(zhǔn)確率96.36%與出院診斷及在本院手術(shù)病人的手術(shù)病理結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.03，P＞0.05）。

3 討論

急腹癥指的是腹腔、盆腔以及腹膜后臟器、組織等發(fā)生的急性病變，如急性闌尾炎、腸梗阻、胃穿孔、膽囊炎、尿道結(jié)石、異位妊娠合并子宮破裂等，其屬于臨床病癥的綜合征。引發(fā)急腹癥的因素較為復(fù)雜，病情發(fā)展速度較快，部分患者的病情甚至在極短時間內(nèi)就會快速惡化，如不及時采取正確的、針對性的治療就會危及患者的生命安全[3]。由此可見，快速、準(zhǔn)確地診斷急腹癥的意義重大，其不僅能夠保證整體治療效果，也可減少患者病癥發(fā)作時間，從而有效控制各類并發(fā)癥，減少臨床死亡的發(fā)生概率。

通常急腹癥患者在入院時醫(yī)生會詢問相關(guān)疾病史、臨床癥狀等，根據(jù)醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，急腹癥的疼痛感最先發(fā)生的部位就疾病的原發(fā)部位。例如急性胃潰瘍、十二指腸潰瘍合并穿孔，患者最開始會表現(xiàn)為上腹部疼痛，而當(dāng)消化液從穿孔處外溢并向下腹部轉(zhuǎn)移時，患者才會表現(xiàn)出下腹部疼痛的癥狀，但如疼痛感劇烈，患者對開始疼痛部位的判斷不夠準(zhǔn)確，就會與闌尾炎合并穿孔混淆[4]。而急性闌尾炎患者疼痛開始于臍周部位，表現(xiàn)為刺激性疼痛感，當(dāng)炎性病灶開始擴散至周圍腹膜時，就會表現(xiàn)出右側(cè)下腹部疼痛感，與急性胃潰瘍等疼痛感位置完全一致[5]。另外不同疾病在受到一定刺激后也會表現(xiàn)出不同的狀態(tài)，如急性腹膜炎患者疼痛感為持續(xù)性的鈍痛，采用屈膝狀側(cè)臥就可以減輕部分疼痛感，但咳嗽、說話或深呼吸則會加劇疼痛感；如麻痹性腸梗阻患者會感覺腹部具有持續(xù)性的脹痛，按壓腹部后疼痛感會加重；如膽道、尿道等梗阻則表現(xiàn)為陣發(fā)性的絞痛感，這主要是由于臟器的平滑肌發(fā)生不規(guī)律痙攣所引發(fā)的。

雖然憑借早期癥狀能夠為疾病的診斷提供部分依據(jù)，但這僅僅是粗略的診斷，是從大數(shù)據(jù)和經(jīng)驗中推理而來，并不能代替臨床檢查，也無法獲得很高的準(zhǔn)確率。影像學(xué)技術(shù)則是一類通過超聲獲得圖像的技術(shù)，可對患者腹腔內(nèi)臟器的病變區(qū)域進(jìn)行展示，從而為醫(yī)生提供更加準(zhǔn)確的診斷數(shù)據(jù)。但傳統(tǒng)超聲技術(shù)存在一定的局限性，如B超在檢查時的結(jié)果會受到患者腸腔內(nèi)淤積的氣體影響，X線技術(shù)對實體器官的成像較為清晰，但對軟組織的成像相對模糊，并且還會發(fā)生器官重疊成像的問題[6]。而CT技術(shù)在診斷急腹癥時則具有較高的優(yōu)勢，其不僅操作如B超等操作簡便，而且檢查時間較短，避免了急腹癥病情的加劇和變化，且一次掃描可對應(yīng)多個腹部臟器，不會出現(xiàn)成像重疊的問題，具有更高的準(zhǔn)確性和敏感度。

目前臨床實際檢查急腹癥時，對于肝、膽、盆腔的病變，如尿道結(jié)石、膽結(jié)石等選擇超聲診斷即可，而其他病癥推薦以16排螺旋CT進(jìn)行檢查，其不僅準(zhǔn)確率高，而且還能夠在短時間內(nèi)獲得多個角度的腹腔圖像，為醫(yī)生的診斷提供更多的依據(jù)，從而降低了誤診、漏診的發(fā)生概率。在CT檢查下，通常炎性病變或梗阻性病變主要表現(xiàn)為腸道聚攏，腔內(nèi)存在氣液平面，腔管內(nèi)徑呈逐漸縮小狀態(tài)，局部軟組織無明顯病灶。缺血性、出血性病變在CT檢查下則可見局部腔管內(nèi)存在充盈或缺損的狀態(tài)，腸道等系膜上的動脈內(nèi)伴有血栓，管腔內(nèi)徑也呈逐漸縮小狀態(tài)，軟組織具有增厚性病變特征。

總之，急腹癥患者通過腹部16排CT診斷準(zhǔn)確率較高，且操作便捷，患者痛楚小，值得臨床應(yīng)用推廣。