18F-FDG PET-CT顯像對(duì)惡性淋巴瘤診斷和分期中的臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)估

高光健，戴云海（通訊作者），鄭文強(qiáng)，陳 青，楊繼文，葛俊亮，陳曉磊

（安徽省蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 安徽 蕪湖 241000）

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphomas，DLBCL）是最常見(jiàn)的淋巴瘤類(lèi)型，在國(guó)內(nèi)大約占所有淋巴瘤的40%。DLBCL一經(jīng)發(fā)現(xiàn)時(shí)有30%為早期（Ⅰ期、Ⅱ期）。一直以來(lái)標(biāo)準(zhǔn)劑量增強(qiáng)CT都作為DLBCL分期的首選檢查手段，掃描方式為140kV，300mA，診斷標(biāo)準(zhǔn)主要通過(guò)病灶大小、形態(tài)及強(qiáng)化方式。而PET-CT主要通過(guò)18F同位素標(biāo)記在脫氧葡萄糖上，進(jìn)行全身功能成像，再通過(guò)120kV，80mA的低劑量CT提供解剖學(xué)定位。PETCT輻射劑量較增強(qiáng)CT明顯降低。

本項(xiàng)目擬對(duì)早期DLBCL低劑量PET-CT檢查與標(biāo)準(zhǔn)劑量增強(qiáng)CT檢查結(jié)果進(jìn)行比較研究，評(píng)價(jià)低劑量PET-CT檢查對(duì)DLBCL精準(zhǔn)分期的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究，抽取觀察對(duì)象60例，均確診為DLBCL患者，研究進(jìn)行時(shí)間在2017年7月—2018年7月，本組患者中，男11例，女9例；患者年齡24～52歲，平均年齡（36.5±1.6）歲；納入的觀察對(duì)象符合以下標(biāo)準(zhǔn)[3]：①簽署知情同意書(shū)；②神志清晰可接受相關(guān)項(xiàng)目調(diào)查；③自愿參與此次研究；排除以下患者[4]：①有精神疾病，溝通困難；②身體非常差，并且合并有其他嚴(yán)重疾病，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生影響；③年齡較大難以評(píng)判健康管理效果的患者。

1.2 方法

收集所有臨床資料、對(duì)符合條件PET-CT顯像和增強(qiáng)CT圖像進(jìn)行原始數(shù)據(jù)處理、測(cè)量病灶的大小、體積、形態(tài)學(xué)特征，記錄病灶的個(gè)數(shù)及位置，在進(jìn)行分期。

①PET-CT掃描：采用西門(mén)子Biograph 64 mCT機(jī)進(jìn)行多床位模式掃描。CT掃描方式為120kV，80mA。所有患者均禁食6h以上，注射前安靜休息30min后測(cè)血糖，血糖控制在正常參考值范圍內(nèi)，藥物劑量3.7MBq／kg（0.1mCi/kg），經(jīng)肘靜脈注射，避光平臥休息40～60min后行檢查。18F-FDG由南京江原安迪科正電子研究發(fā)展有限公司供應(yīng)，18F-FDG放化純度≥95%。

②增強(qiáng)CT掃描：掃描方式為120kV，300mA，高壓注射器靜脈注射100～150ml（根據(jù)患者體重）碘對(duì)比劑，注射速度4～4.5ml/s。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩種影像學(xué)分別顯示病灶數(shù)量，淋巴結(jié)浸潤(rùn)范圍，結(jié)外浸潤(rùn)范圍，對(duì)每個(gè)病灶進(jìn)行病灶體積、代謝體積測(cè)量，圖像由兩名以上具有核醫(yī)學(xué)及影像學(xué)閱片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生獨(dú)立閱片。對(duì)兩種檢查不相符的病灶進(jìn)行隨訪。隨訪方式：①活檢取得病理。②化療中期、后期進(jìn)行PET-CT隨訪，判斷病灶性質(zhì)。③通過(guò)體格檢查、乳酸脫氫酶、β2-微球蛋白、骨髓穿刺等相關(guān)檢查提供依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究中的觀察指標(biāo)均要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，數(shù)據(jù)表示方法：①計(jì)數(shù)資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，再用t檢驗(yàn)；②計(jì)量資料，以百分率（%）表示，再用χ2檢驗(yàn)。將數(shù)據(jù)輸入到SPSS19.0，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后得到P值，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PET-CT診斷60例惡性淋巴瘤患者中，58例確診為淋巴瘤，診斷準(zhǔn)確率96.7%，1例假陽(yáng)性，1例假陰性。治療完成后再次診斷，10例采取手術(shù)治療，2例復(fù)發(fā)，1例轉(zhuǎn)移；30例采取放療/化療治療，5例復(fù)發(fā)，7例局部病灶殘存。

3 討論

PET-CT是一種三維立體成像并結(jié)合代謝顯像的非創(chuàng)傷性檢查技術(shù)，能夠反映器官組織的生理病理狀況和病變部位的解剖結(jié)構(gòu)，已經(jīng)廣泛用于多種腫瘤的分期、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估。在NCCN等臨床診療指南中被部分性地引人分期中，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)也作出相應(yīng)修訂。一直以來(lái)，增強(qiáng)CT廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)淋巴瘤的影像學(xué)方法。低劑量PET-CT對(duì)淋巴瘤分期優(yōu)于增強(qiáng)CT，本研究中，通過(guò)Arbor分期方案對(duì)患者進(jìn)行分期，選擇病變僅累及單一的區(qū)域淋巴結(jié)或病變僅侵及淋巴結(jié)以外的單一器官（Ⅰ期）；病變累及橫膈同側(cè)2個(gè)以上的區(qū)域淋巴結(jié)，或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫隔同側(cè)1個(gè)以上的區(qū)域淋巴結(jié)（Ⅱ期）患者60例。根據(jù)檢查結(jié)果，PET-CT診斷60例惡性淋巴瘤患者中，58例確診為淋巴瘤，診斷準(zhǔn)確率96.7%，1例假陽(yáng)性，1例假陰性。治療完成后再次診斷，10例采取手術(shù)治療，2例復(fù)發(fā)，1例轉(zhuǎn)移；30例采取放療/化療治療，5例復(fù)發(fā)，7例局部病灶殘存。

綜上所述，18F-FDG PET-CT顯像對(duì)惡性淋巴瘤診斷的準(zhǔn)確率高，可以作為臨床診斷和分析療效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)之一。