192Ir近距離腔內(nèi)放療聯(lián)合體外逆向調(diào)強(qiáng)放射治療宮頸癌70例療效觀察研究

張麗麗，鄧春濤

（珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院放射治療&微創(chuàng)手術(shù)區(qū) 廣東 珠海 519000）

宮頸癌屬于臨床常見婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居于女性生殖道惡性腫瘤首位[1]。臨床治療中晚期宮頸癌的主要方式為放射治療，為了改善宮頸癌患者預(yù)后，提高患者存活率，延長生存期[2]。本研究在該疾病治療中聯(lián)合應(yīng)用192Ir近距離腔內(nèi)放療聯(lián)合體外逆向調(diào)強(qiáng)放射療法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例宮頸癌患者于2014年10月—2017年5月在我院接受治療，所有患者均知情同意，患者年齡20～82歲，平均年齡（62.15±6.98）歲；鱗腺癌、腺癌、鱗癌患者分別有2例、5例、63例；FIGO分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的患者分別有22例、11例、25例、12例。

1.2 方法

所有患者均采用192Ir近距離腔內(nèi)放療聯(lián)合體外逆向調(diào)強(qiáng)放射治療：（1）體位：指導(dǎo)患者采用俯臥位接受治療，并根據(jù)患者的身高、體型調(diào)整腹板頭部、胸部、腹部的位置，雙肩自然放松，雙手輕握腹板頂部的柱子，雙腿稍分開，腳部墊腳墊。待病人適應(yīng)體位后，兩名技師將提前10分鐘放入70℃水箱軟化的低溫?zé)崴苣ぃw膜）放至病人胸下到大腿三分之二處，并塑性固定，約放置20分鐘，等其自然冷卻。（2）CT增強(qiáng)掃描方式：囑咐患者在接受檢查之前1h將膀胱充分排空，并飲用250ml溫水；若患者碘過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)為陰性，那么則給予其靜脈注射50ml造影劑，體膜上三個(gè)標(biāo)記點(diǎn)采用激光燈校進(jìn)行校；從膈頂開始進(jìn)行掃描，一直到閉孔下緣5cm的位置，層厚控制為5mm；經(jīng)網(wǎng)絡(luò)將CT圖像傳輸入治療計(jì)劃系統(tǒng)；將IMRT外照射劑量控制為45Gy～50.4Gy，然后再對(duì)患者行腔內(nèi)治療。（3）腔內(nèi)治療：儀器選擇192Ir高劑量后裝機(jī)，A點(diǎn)劑量控制為600cGy～800cGy/次。（4）靶區(qū)：臨床靶體積勾畫方式為：上、下界分別為腹主動(dòng)脈分叉、閉孔下緣，臨床靶體積應(yīng)包括全部原發(fā)灶大體腫瘤體積，即宮頸、子宮、宮旁組織、2/3陰道組織；采用7或者5野調(diào)強(qiáng)技術(shù)行逆向調(diào)強(qiáng)治療，射線選擇6MV X射線，每次常規(guī)分割1.8Gy～2Gy，每天行1次治療，每周共行5次治療；每5周PTV劑量控制在45Gy～50Gy之間；若發(fā)現(xiàn)患者區(qū)域淋巴結(jié)腫大，并且有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象出現(xiàn)，便可將同步劑量增加，每6周總劑量控制在60Gy左右。（5）計(jì)劃設(shè)計(jì)方式：共面射野共有5個(gè)～7個(gè)，采用6MVX射線行照射治療，處方劑量控制為95% PTV 40Gy～50.4Gy，每次劑量控制在1.8Gy～2Gy之間，每周對(duì)其行5次治療；結(jié)束外照射治療之后，對(duì)患者行192Ir腔內(nèi)放療，A點(diǎn)劑量控制在600cGy～800cGy之間，每周行1次治療，連續(xù)治療3次～4次。

1.3 觀察指標(biāo)

從接診日開始對(duì)患者的進(jìn)行隨訪，結(jié)束放射治療后，經(jīng)電話或者門診復(fù)查等方式繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者生存情況、藥物毒副作用發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 生存情況

研究中所有患者均接受2年左右隨訪，隨訪率為100%，沒有出現(xiàn)失訪患者，隨訪1年患者存活率為100%（700/70），隨訪2年時(shí)存活率為82.86%（58/70）。

2.2 藥物毒副作用

研究中15例患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少現(xiàn)象，5例患者出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少現(xiàn)象，9例患者血小板減少，15例患者貧血，10例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，9例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床通常會(huì)采用手術(shù)聯(lián)合放療為主的綜合治療方式對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行治療[3-4]。宮頸癌治療中，放療具有十分重要的作用。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)水平不斷提高，IGRT（圖像引導(dǎo)放療）、IMRT（逆向調(diào)強(qiáng)放療）以及3D-CRT（三維適形放療）等放療技術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[5]。逆向調(diào)強(qiáng)放療過程中采用了反計(jì)劃，先以照射野內(nèi)部腫瘤性質(zhì)與形態(tài)為依據(jù)，對(duì)處方劑量分布進(jìn)行合理給予，同時(shí)利用計(jì)算機(jī)行反復(fù)性迭代運(yùn)算，以此來促使體內(nèi)形成劑量分布高度符合醫(yī)師要求。該治療方式最大優(yōu)勢在于能促使處方劑量與照射劑量高度接近，屬于應(yīng)用率較高的放療技術(shù)之一。為了改善宮頸癌預(yù)后，提高患者存活率，臨床通常會(huì)聯(lián)合二維體外照射與腔內(nèi)，本研究中，研究中所有患者均接受2年左右隨訪，隨訪率為100%，沒有出現(xiàn)失訪患者，隨訪1年患者存活率為100%（700/70），隨訪2年時(shí)存活率為82.86%（58/70），提示采用192Ir近距離腔內(nèi)放療聯(lián)合體外逆向調(diào)強(qiáng)放射治療宮頸癌具有較高存活率，同時(shí)治療后患者藥物毒副作用發(fā)生率也相對(duì)較低。192Ir近距離腔內(nèi)放療是在圖像引導(dǎo)下，對(duì)宮頸組織間插植近距離放療，能將靶區(qū)劑量有效提高，促使乙狀結(jié)腸、直腸以及膀胱受照劑量降低。

綜上所述，宮頸癌采用192Ir近距離腔內(nèi)放療聯(lián)合體外逆向調(diào)強(qiáng)放射治療的臨床療效顯著，藥物毒副作用較輕。