剝脫性骨軟骨炎影像學(xué)診斷研究

徐 強(qiáng)，王志鵬

（兵團(tuán)第四師醫(yī)院影像科 新疆 伊寧 835000）

剝脫性骨軟骨炎（OCD）根據(jù)年齡、股骨遠(yuǎn)端干骺端成熟度，臨床上分為青少年型以及成人型。青少年型的治愈率更高、更趨于穩(wěn)定，成人型趨于不穩(wěn)定[1]。剝脫性骨軟骨炎為關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨發(fā)生無(wú)菌性骨骺或頂端局部缺血性壞死的病因尚不清楚，但可確定并不是細(xì)菌感染所引起[2]。該病最常累及股骨內(nèi)髁、外髁及脛骨平臺(tái)、肱骨等負(fù)重量較大的關(guān)節(jié)，治療應(yīng)視其分期而定。國(guó)內(nèi)外均對(duì)該病的X線、CT和磁共振診斷已有報(bào)道。OCD雖可見(jiàn)發(fā)生于任何身體關(guān)節(jié)，但最多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)，本文亦主要以膝關(guān)節(jié)為例進(jìn)行了討論。膝關(guān)節(jié)OCD的典型部位（約70%～80%）最常見(jiàn)于股骨內(nèi)側(cè)髁的后外側(cè)，其次為股骨外側(cè)髁，最少見(jiàn)于髕骨（僅5%～10%）。本研究著重探討膝關(guān)節(jié)不同影像表現(xiàn)對(duì)于OCD診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

29例病人中，男19例，女10例，年齡14～52歲，平均37歲。29例膝關(guān)節(jié)病變均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實(shí)，其中右膝、左膝分別17例、12例。所有病人都有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛。有外傷史者15人，18個(gè)病人對(duì)癥治療，29例全采用德國(guó)SIEMENS公司YSIO數(shù)字影像處理系統(tǒng)（DR），拍攝正、側(cè)位膝關(guān)節(jié)X片；20例采用德國(guó)SIEMENS公司Somaiom DefinitionAS64排128層螺旋CT，均行常規(guī)膝關(guān)節(jié)軸位掃描，分別進(jìn)行冠狀位和矢狀位的MPR重建，各通過(guò)骨窗、軟組織窗觀察；25例病人以荷蘭Philips公司Achiova 1.5T超導(dǎo)核磁共振成像儀作MR檢查，采用常規(guī)SE序列T1WI、T2WI和T2WI壓脂序列以進(jìn)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)矢狀位、冠狀位及橫斷位的掃查。

2 結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn)

29例病人全部進(jìn)行X線檢查，僅7例病人有特征性表現(xiàn)，其特征是呈現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形小骨塊，密度較高，其位置在于骨關(guān)節(jié)面凹陷窩，部分邊緣光滑，部分不規(guī)則；3例關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)游離體；5例患者中存在著關(guān)節(jié)面局部增生硬化表現(xiàn)，9例患者中能夠見(jiàn)到關(guān)節(jié)間隙狹窄。

2.2 CT表現(xiàn)

20例病人行CT檢查，7例病人可見(jiàn)病變位于關(guān)節(jié)軟骨下，呈卵圓形及不規(guī)則致密小骨塊，周?chē)琴|(zhì)疏松，8例可見(jiàn)關(guān)節(jié)積液，7例有關(guān)節(jié)間隙狹窄，5例關(guān)節(jié)面局部骨質(zhì)密度不均，3例有關(guān)節(jié)游離體呈現(xiàn)。

2.3 MRI表現(xiàn)

25名患者接受了磁共振成像檢查，8例出現(xiàn)軟骨下圓形或卵圓形病變區(qū)，T1WI呈低信號(hào)，可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨較為完整，有圍繞病灶的低信號(hào)陰影；13例患者的病變骨組織和其表面軟骨從骨床位置分離開(kāi)來(lái)，軟骨下可見(jiàn)圓形及卵圓形病變，T1WI信號(hào)較低，T2WI高信號(hào)，部分可見(jiàn)壞死骨及軟骨碎片在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體，壓脂序列壞死骨周?chē)笃撬杷[，12例可見(jiàn)關(guān)節(jié)積液。

3 討論

OCD在DR和CT上呈現(xiàn)的典型表現(xiàn)，是關(guān)節(jié)面上有點(diǎn)、片或不規(guī)則狀脫落死骨片，可以是單個(gè)或多個(gè)，邊緣多不光滑，周?chē)幸蝗χ旅苡?，并在關(guān)節(jié)腔中可能呈游離體狀。盡管X射線和CT檢查有其特異性，然而大多數(shù)病變可能不會(huì)顯示在常規(guī)的正側(cè)位照片上，尤其是軟骨組織無(wú)法在X光片上顯示，故一部分早、中期病變?nèi)菀茁┰\和發(fā)生誤診。X光平片和CT只對(duì)晚期骨缺損和關(guān)節(jié)游離體有較好的檢測(cè)價(jià)值，但早期變化難于發(fā)現(xiàn)。磁共振成像的典型表現(xiàn)為：I型僅有軟骨下病變可顯示點(diǎn)狀或近似于圓形的低信號(hào)，這種類(lèi)型病變關(guān)節(jié)軟骨仍然完整，只有信號(hào)強(qiáng)度上發(fā)生變化，但沒(méi)有關(guān)節(jié)形態(tài)方面的變化；Ⅱ型，表現(xiàn)為病變骨組織及表面軟骨與骨床部分分離，軟骨下圓形或卵圓形病變，T1WI信號(hào)較低，T2WI信號(hào)較高，周?chē)霈F(xiàn)低信號(hào)影，邊緣部可見(jiàn)小囊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊緣較清晰；Ⅲ型，骨碎片與骨床呈現(xiàn)完全分離表現(xiàn)，不過(guò)此時(shí)依然位于骨床，其周?chē)虚L(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。IV型，壞死的骨和軟骨碎片于關(guān)節(jié)腔中呈現(xiàn)游離狀，病變程度越重，壞死性骨碎片的信號(hào)越弱，在一些壓脂序列中可看到壞死性骨片四周呈大面積高信號(hào)，此為骨髓水腫表現(xiàn)。

MRI在當(dāng)前已經(jīng)成為了診斷OCD的可靠手段，MRI可對(duì)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰展示，其檢出OCD具有高敏感性[3]，而關(guān)節(jié)鏡是公認(rèn)的評(píng)價(jià)OCD“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。

MRI顯示的軟骨下骨組織及關(guān)節(jié)軟骨的變化都比較清晰，其中顯現(xiàn)出的關(guān)節(jié)積液、半月板和韌帶的改變都是X線與CT檢查所不能及的。此外，MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查相配合，還可對(duì)OCD加以更加全面、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。