乳腺癌的預(yù)防以及日常飲食相關(guān)問(wèn)題

范揚(yáng)帆

如何預(yù)防乳腺癌的發(fā)生一直是大家所關(guān)心的問(wèn)題，也是我們一直想有效解決的問(wèn)題。在日常門診被問(wèn)到最多的問(wèn)題就是吃什么食物能預(yù)防，下面我們就來(lái)具體探討一下與乳腺癌相關(guān)的日常飲食問(wèn)題。

說(shuō)到乳腺癌的預(yù)防，就要提到“三級(jí)預(yù)防”的概念。

一、疾病的三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防，也叫病因預(yù)防，用中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的說(shuō)法就是“治未病”，但對(duì)于腫瘤來(lái)說(shuō)，并沒(méi)有一個(gè)直接且明確的病因。曾有研究表示，大多數(shù)惡性腫瘤的原因是“運(yùn)氣”。這里所謂的“運(yùn)氣”指的是“隨機(jī)”，因?yàn)榇蠖鄶?shù)惡性腫瘤的發(fā)生是由于基因突變，自然狀態(tài)下，基因突變是隨機(jī)發(fā)生的。但是有很多外界的因素會(huì)導(dǎo)致基因突變的概率增加，比如放射線、化學(xué)有毒物質(zhì)等。對(duì)于乳腺癌來(lái)說(shuō)，同樣也有許多的高危因素，避免這些高危因素也許可以讓乳腺癌的發(fā)生概率降低。

二級(jí)預(yù)防是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。包括早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，故二級(jí)預(yù)防又稱為“三早”預(yù)防。前面也提到，目前乳腺癌和大多數(shù)惡性腫瘤一樣，病因并不十分明確，因此一級(jí)預(yù)防對(duì)于乳腺癌來(lái)說(shuō)，效果并不十分明確?；蛘哒f(shuō)，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)還未發(fā)展到足夠先進(jìn)，可以直接去除乳腺癌病因讓其不發(fā)生。因此現(xiàn)階段來(lái)說(shuō)，開(kāi)展乳腺癌的二級(jí)預(yù)防是一項(xiàng)很重要的工作。而國(guó)家最近幾年對(duì)乳腺癌和宮頸癌的“兩癌篩查”做得越來(lái)越全面，群眾對(duì)乳腺癌的早期診斷和治療的意義也有了多方面的認(rèn)識(shí)。

三級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防，是在疾病的臨床期為了減少疾病的危害而采取的措施。

二、如何預(yù)防乳腺癌

1.不同地區(qū)的特點(diǎn)

我國(guó)不同地區(qū)的乳腺癌發(fā)病率也不一樣，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，城市地區(qū)發(fā)病率與死亡率均明顯高于農(nóng)村地區(qū)。2014年中國(guó)城市地區(qū)女性乳腺癌的發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)分別是農(nóng)村地區(qū)的2倍和1.8倍。發(fā)病原因復(fù)雜，不能用單個(gè)因素來(lái)解釋，可能和城市女性的壓力、環(huán)境、生活方式和飲食習(xí)慣等因素相關(guān)。

2.不同年齡的特點(diǎn)

我國(guó)20歲及以下的女性很少患乳腺癌，20歲以上的女性乳腺癌發(fā)病率隨年齡迅速上升，并于55～60歲左右達(dá)到高峰。乳腺癌的死亡率隨年齡的增長(zhǎng)逐漸升高，25歲后增長(zhǎng)迅速，于60～65歲達(dá)到第一個(gè)高峰，之后略有下降，并于70～75歲再次上升，于85歲以上達(dá)到死亡高峰。因此，中老年女性人群需要重點(diǎn)關(guān)注乳腺癌的防治，如果發(fā)現(xiàn)乳腺有不明腫塊的時(shí)候，應(yīng)主動(dòng)盡早前往醫(yī)院就診，即使沒(méi)有什么癥狀也應(yīng)參加常規(guī)體檢或篩查。

3.控制體重

超重（BMI≥25kg/m2）和肥胖（BMI≥30kg/m2）是乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素，控制體重是預(yù)防乳腺癌的一個(gè)重要措施，包括孕期體重、嬰兒出生時(shí)體重、成年期體重和絕經(jīng)期體重都應(yīng)控制在合理范圍。所以，孕期不應(yīng)讓體重增加過(guò)多，對(duì)于自己和寶寶都有好處；青春期乃至成年女性，提倡選擇多樣化的健康食譜，限制高脂、高熱量、炸烤腌制食品等，并把身體活動(dòng)作為日常生活的一部分，注意避免肥胖，特別是絕經(jīng)后。

4.月經(jīng)、生育及哺乳

目前普遍認(rèn)為，初潮年齡越早或絕經(jīng)年齡越晚，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。初潮年齡和絕經(jīng)年齡不受人的控制。但是，女性兒童營(yíng)養(yǎng)過(guò)度、熱量攝入過(guò)剩可能會(huì)促進(jìn)早熟，使月經(jīng)初潮時(shí)間提前。所以兒童時(shí)期應(yīng)該對(duì)高脂肪、高蛋白的飲食要有所節(jié)制，也許一定程度上能降低過(guò)早的初潮年齡。

首次足月產(chǎn)的年齡越小和生育次數(shù)越多，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)均越低。而未生育的女性比已生育的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。哺乳能明顯降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，晚婚晚育、哺乳時(shí)間短等現(xiàn)象增多，甚至少數(shù)人不婚不育或者不哺乳，這在一定程度上增加了乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于流產(chǎn)，一般認(rèn)為多次流產(chǎn)理論上是會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的。但是現(xiàn)有的研究結(jié)果并未得出流產(chǎn)和乳腺癌相關(guān)的結(jié)論。

5.生活習(xí)慣和飲食

關(guān)于生活習(xí)慣，一般認(rèn)為不規(guī)律的作息、過(guò)度勞累或精神壓力過(guò)大等，對(duì)乳腺有不良的影響。有研究表示吸煙能增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，而且這里的吸煙也包括了被動(dòng)吸煙。

關(guān)于飲食，總體來(lái)說(shuō)也沒(méi)有某個(gè)證據(jù)級(jí)別很高的研究證實(shí)某種食物能導(dǎo)致乳腺癌，或者某種食物能直接預(yù)防乳腺癌。但是關(guān)于食物的研究有很多，這方面問(wèn)題也是人們非常關(guān)注的，很多食物和乳腺癌的確也相關(guān)。

6.外源性雌激素

外源性雌激素是不能胡亂使用的，正常女性是不需要補(bǔ)充雌激素的。如果因?yàn)槟承┘膊《枰褂么萍に?，那需要?tīng)取醫(yī)生的專業(yè)意見(jiàn)。如果因某種病理狀態(tài)，的確需要使用雌激素的，且沒(méi)有乳腺方面的禁忌，那是可以使用的。

7.乳腺自我檢查

關(guān)于乳腺自查要明確兩個(gè)問(wèn)題。第一，要學(xué)習(xí)正規(guī)的自查方法；第二，自查不能代替去醫(yī)院就診或乳腺癌篩查。只能把自查當(dāng)作一種補(bǔ)充手段，這樣才能達(dá)到早發(fā)現(xiàn)的目的。如果自查發(fā)現(xiàn)了乳房外形較前有改變、乳房捫及腫塊、乳頭近段時(shí)間凹陷、乳頭溢液或溢血等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

8.乳腺癌篩查

乳腺癌篩查是通過(guò)有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查措施，對(duì)無(wú)癥狀婦女開(kāi)展篩查，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。國(guó)外有指南建議50歲開(kāi)始乳腺癌篩查，但是大部分指南建議40歲作為乳腺癌篩查的起始年齡。但對(duì)于乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到40歲以前。篩查的終止年齡，我們一般建議是70歲。70歲以上的女性可以根據(jù)自己的情況，每1～2年做一次乳腺鉬靶X片檢查。

乳腺癌篩查的方式有臨床體檢、乳腺超聲檢查、乳腺鉬靶X片檢查、乳腺磁共振等。40～70歲的女性建議每1～2年做一次乳腺鉬靶X片檢查，對(duì)于致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。根據(jù)每個(gè)人乳房的具體情況，臨床醫(yī)生可能還會(huì)給出縮短檢查間隔或做其他檢查的意見(jiàn)。

三、高危人群如何預(yù)防乳腺癌

1.高危人群的定義

國(guó)內(nèi)的指南認(rèn)為存在下列三種情況之一者即被認(rèn)為是乳腺癌高危人群：（1）有明顯的乳腺癌遺傳傾向者；（2）既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者；（3）既往30歲前接受過(guò)胸部放療者。

2.乳腺癌高危人群的篩查

高危人群推薦的篩查起始年齡就要在40歲以前了。對(duì)于無(wú)癥狀的乳腺癌高危人群，建議每年一次乳腺鉬靶X片檢查；每6～12個(gè)月一次乳腺超聲檢查及乳腺體檢；必要時(shí)每年一次乳腺增強(qiáng)MRI。如果存在結(jié)節(jié)、鈣化點(diǎn)或其他異常情況，一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況給出個(gè)體化的意見(jiàn)，可能是活檢，也可能是縮短檢查時(shí)間。

3.藥物降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)

能降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的藥物有四種：他莫昔芬、雷洛昔芬、阿那曲唑和依西美坦。其中他莫昔芬可以用于絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的女性，而后三者只能用于絕經(jīng)后的女性。我們一般不推薦35歲以下的女性使用藥物。推薦使用的情況如下：（1）65歲以上且有一個(gè)一級(jí)親屬患有乳腺癌；（2）45歲以上且有多于一個(gè)一級(jí)親屬患有乳腺癌或一個(gè)發(fā)病年齡小于50歲的一級(jí)親屬；（3）40歲以上且有一個(gè)一級(jí)親屬患有雙乳癌；（4）曾經(jīng)乳腺活檢存在小葉或?qū)Ч懿坏湫驮錾蛘咝∪~原位癌的。需要使用藥物的情況也許不限于以上幾條，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況給出個(gè)體化意見(jiàn)，需要同患者一起權(quán)衡利弊。這些藥物都有一定的副作用，不能擅自隨便使用。

四、日常飲食相關(guān)問(wèn)題的探討

十字花科植物

流行病學(xué)研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)十字花科植物，如花椰菜、結(jié)球甘藍(lán)等，因其含有吲哚類等天然物質(zhì)成分，能夠預(yù)防乳腺癌的發(fā)生和進(jìn)展。

豆類

對(duì)于豆類的攝入有利還是有害存在爭(zhēng)議。大部分學(xué)者認(rèn)為大劑量攝入豆類可預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，豆類中富含的異黃酮可通過(guò)改變雌激素及其效應(yīng)從而預(yù)防乳腺癌，這種作用對(duì)于絕經(jīng)前婦女尤為明顯。此外，豆類中有豐富的纖維含量，豆類中的木脂素和植酸具有抗氧化和抗癌潛力，這可能是其具有預(yù)防作用的原因。然而，有部分學(xué)者認(rèn)為豆類的預(yù)防作用非常輕微。更有一些學(xué)者認(rèn)為異黃酮的雌激素樣作用對(duì)乳腺癌患者有不利影響，認(rèn)為推薦用大量攝入豆類食品預(yù)防乳腺癌的發(fā)生和復(fù)發(fā)措施尚不成熟。

水果和蔬菜

總體而言，目前的證據(jù)認(rèn)為水果和蔬菜攝入對(duì)于預(yù)防乳腺癌可能具有有益作用，這可能與水果和蔬菜中具有一些高濃度的生物活性成分有關(guān)。這些生物活性成分包括類胡蘿卜素、蕃茄紅素和多酚等，它們具有抗氧化、抑制腫瘤細(xì)胞增殖、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡和抗炎等作用。

全谷物

有研究發(fā)現(xiàn)每周全谷物7次以上者乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低。全谷物的這種作用可能在于其高纖維素含量。較高的纖維素?cái)z入量與低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，每天每增加10g纖維素?cái)z入量可降低5%的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，其作用可能是因?yàn)槔w維可減少腸道中雌激素和雄激素的再吸收并因此降低其循環(huán)水平從而降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

橄欖油

有一些研究發(fā)現(xiàn)橄欖油的攝入可能與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。這主要與橄欖油中具有的高含量油酸、抗氧化劑多酚等相關(guān)。

肉類，魚類和奶制品

純素食不能明顯降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。食用肉類較多的婦女乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)略有增加：每天每增加100克紅肉，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加4%，每天每增加30g加工肉，風(fēng)險(xiǎn)增加3%。目前尚不清楚為何肉類具有這種不利作用，可能與肉類高溫烹飪過(guò)程中產(chǎn)生的雜環(huán)胺、多環(huán)芳烴等或脂質(zhì)過(guò)氧化的致癌作用相關(guān)。魚類被認(rèn)為能降低乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)，這可能與其含有的Omega-3多不飽和脂肪、DHA等相關(guān)。最近的一項(xiàng)涉及100多萬(wàn)名參與者和2萬(wàn)余名乳腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，高乳制品攝入者較低乳制品攝入者乳腺癌發(fā)病率降低16%，乳制品的這種降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的作用可能跟強(qiáng)化乳制品中含有的鈣、共軛亞油酸或維生素D成分有關(guān)。

堅(jiān)果

堅(jiān)果中具有豐富的營(yíng)養(yǎng)素，包括蛋白質(zhì)、纖維、維生素、礦物質(zhì)、抗氧化劑、酚類化合物、植物甾醇等，這些成分的抗氧化活性、免疫調(diào)節(jié)作用等，與腫瘤抑制相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，青春期攝入堅(jiān)果與乳腺癌低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

維生素補(bǔ)充

目前的研究只限于自然食物研究，沒(méi)有任何證據(jù)表明維生素補(bǔ)充劑降低或增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，而過(guò)量的維生素補(bǔ)充劑使用常常產(chǎn)生其他不良影響。因此，除非有特殊原因，否則最好的建議就是避免進(jìn)行額外維生素等營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充。

低脂飲食

近來(lái)，一項(xiàng)近5萬(wàn)例受試者參與，干預(yù)8.5年，隨訪16.1年的臨床研究發(fā)現(xiàn)：減少脂肪攝入（減至總卡路里的20%）并增加水果、蔬菜、谷物的干預(yù)組與常規(guī)飲食組相比，干預(yù)組的乳腺癌患者全因死亡率顯著降低。此外，研究發(fā)現(xiàn)孕期高脂飲食攝入會(huì)增加子代患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

飲酒

美國(guó)的一項(xiàng)隨訪10年的女性健康研究發(fā)現(xiàn)，每天攝入酒精量超過(guò)30g者，乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)比不飲酒者增高32%。另一項(xiàng)對(duì)18萬(wàn)名絕經(jīng)后婦女的研究也得到類似結(jié)論：每日攝入酒精量超過(guò)35g婦女乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)是不飲酒者的1.35倍。由于酒精會(huì)增加絕經(jīng)后婦女血液循環(huán)中雌激素水平，影響葉酸代謝，且其代謝產(chǎn)物乙醛是一種致癌物，因此酒精是導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的不利因素。