十二指腸球部隆起性病變的內(nèi)鏡與病理分析175例

賀云妹 王巧歡

102200北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脾胃科1，北京

102200北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院病理科2，北京

十二指腸球部隆起性病變形態(tài)多樣，涉及疾病較多。2013年4月-2019年4月收治十二指腸球部隆起性病變患者175例，分析其內(nèi)鏡與病理學(xué)特點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2019年4月胃鏡檢查11 170 例，發(fā)現(xiàn)十二指腸球部隆起性病變175 例，男106 例，女69 例；年齡25～89歲。

病理診斷：十二指腸球部活檢標(biāo)本常規(guī)HE 染色，兩名病理醫(yī)師共同診斷。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[1]：①十二指腸胃黏膜異位：異位黏膜為含壁細(xì)胞和主細(xì)胞的胃底胃體腺黏膜。②十二指腸慢性炎癥：十二指腸腺水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞增多，絨毛萎縮，上皮內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。③十二指腸胃上皮化生：胃小凹上皮細(xì)胞取代小腸吸收細(xì)胞和杯狀細(xì)胞，小灶狀或片狀分布，常位于絨毛的頂端。④十二指腸布氏腺增生：十二指腸黏膜下層可見增生的布氏腺，上皮細(xì)胞無異型性。⑤腺瘤：布氏腺腺瘤在鏡下可見大量分化成熟的布氏腺，間以平滑肌纖維，使腺瘤呈小葉狀結(jié)構(gòu)，伴腺上皮異型性。管狀腺瘤在鏡下由排列緊密的、背靠背的腺體構(gòu)成，腺上皮有異型增生，固有腺很少。

結(jié) 果

內(nèi)鏡下病灶分布特點(diǎn)及形態(tài)特征：（1）病灶分布：前壁70例，小彎32例，后壁23 例，大彎19 例，球腔彌散分布19例，其余散在分布，共12 例。（2）病變數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)68 例，多發(fā)107 例。⑶病變形態(tài)：①息肉樣改變：119例，山田Ⅰ型息肉、多發(fā)性息肉多見；②局部隆起樣改變：37例，常緊鄰幽門管，包括簇狀結(jié)節(jié)樣隆起31 例、不規(guī)則隆起6 例；③顆粒樣改變：19 例，常散在分布。病變大?。褐睆?.1～0.5 cm 者155 例，直徑0.6～0.9 cm者19例，僅1例較大，約1.6 cm×2.0 cm。

十二指腸球部病變內(nèi)鏡診斷與病理診斷的分析，見表1。

表1 175例十二指腸球部隆起性病變內(nèi)鏡診斷與病理診斷分析(n)

一般資料、內(nèi)鏡其他診斷與病理診斷的分析，見表2。

討 論

十二指腸球部隆起性病變的內(nèi)鏡診斷及病理診斷：本研究中十二指腸球部隆起性病變的檢出率為1.6%(175/11 170)，老年人、男性居多。內(nèi)鏡下病變多分布于球部前壁，以息肉樣改變者最多見。病理診斷以胃黏膜異位最多見。文獻(xiàn)中報(bào)告十二指腸球部隆起性病變有息肉、惡性腫瘤、間質(zhì)瘤、異位胰腺、囊腫、脂肪瘤、布氏腺增生等[2]。本組樣本量偏少，所見均為良性病變。

十二指腸胃黏膜異位：病例診斷以胃黏膜異位最多見。胃黏膜異位可發(fā)生在消化道任何部位，球部胃黏膜異位相對(duì)少見。本組病例中十二指腸球部胃黏膜異位檢出率0.9%(105/111 70)，與國外文獻(xiàn)0.5%～2%的總檢出率相符[3]，但低于辛小敏等2.9%的檢出率[4]。本組有如下特點(diǎn)：局部隆起樣病變與病理診斷符合度較高(73%)，尤其是簇狀結(jié)節(jié)樣隆起，具有相對(duì)特異性，與文獻(xiàn)相符[5]。本組病例占所有病變的60.0%(105/175)，高于溫艷惠等41%的報(bào)告[6]。十二指腸胃黏膜異位形態(tài)多樣，也可表現(xiàn)為黏膜下病變[7]，本組未見，可能因樣本量偏少。此外僅在胃黏膜異位組中有1 例食管癌患者，張東海等在25例十二指腸球部胃黏膜異位中發(fā)現(xiàn)有3 例食管癌[8]，二者是否有相關(guān)性需收集更多臨床資料進(jìn)一步研究。

其他病理診斷：①十二指腸胃上皮化生，為十二指腸黏膜慢性炎癥的表現(xiàn)，組織學(xué)上類似于胃竇上皮細(xì)胞，常位于絨毛的頂端，與十二指腸潰瘍發(fā)生有關(guān)[9]。②十二指腸慢性炎癥及布氏腺增生可能與十二指腸對(duì)胃酸的適應(yīng)性反應(yīng)相關(guān)，但在內(nèi)鏡下無特異性表現(xiàn)。本研究中，酸相關(guān)疾病如反流性食管炎、十二指腸球炎、消化性潰瘍共47 例，樣本量偏少，取材少且相對(duì)表淺，故布氏腺增生較少見。③十二指腸腺瘤，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為布氏腺腺瘤來源于十二指腸腺增生，與高胃酸分泌引起的腺體保護(hù)性增生有關(guān)[10]，是良性錯(cuò)構(gòu)瘤，偶有惡變的報(bào)道；十二指腸管狀腺瘤少見，但有惡變可能。腺瘤的治療首選內(nèi)鏡下切除。

表2 十二指腸球部病變患者一般資料、內(nèi)鏡其他診斷與病理診斷分析

十二指腸球部隆起性病變檢出率較低，內(nèi)鏡下多為息肉樣改變，病理學(xué)診斷多樣，如胃黏膜異位、慢性炎癥、腺瘤等。本文對(duì)175 例十二指腸球部隆起性病變的內(nèi)鏡診斷、病理特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，以便內(nèi)鏡醫(yī)生提高認(rèn)識(shí)，在保障安全的前提下積極活檢，減少誤診、漏診。