家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對高血壓患者健康管理的效果

熊婷

430000武漢市江岸區(qū)二七街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，湖北武漢

臨床上，國內(nèi)高血壓疾病發(fā)病率隨著民眾生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣變化而相應(yīng)升高[1]，給患者家庭、社會均帶來巨大負(fù)擔(dān)[2]，且對患者生存質(zhì)量不利。為改善高血壓患者疾病癥狀，現(xiàn)階段常在其基礎(chǔ)治療期間應(yīng)用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式進(jìn)行輔助，可通過連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)、一對一個性化管理等方式控制患者血壓水平[3]，效果顯著。本文為系統(tǒng)分析、研究家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式在高血壓患者治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年8月7-2016年8月收治高血壓患者250 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)2010版《中國高血壓防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定，250 例研究對象均符合高血壓病癥。②精神正常，意識清楚。③均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且患者已知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能損傷者。②視聽障礙或失語者。將患者隨機(jī)分為兩組各125 例。觀察組女53例，男72 例；年齡39～80 歲，平均(61.57±5.62)歲；小學(xué)及以下27 例，初中文化34例，高中及中專46例，大專及本科18 例。對照組女51 例，男74 例；年齡41～79 歲，平均(61.72±5.64)歲；小學(xué)及以下29例，初中文化32例，高中及中專47例，大專及本科17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：（1）對照組：常規(guī)門診模式，包括對癥用藥、監(jiān)測血壓、并發(fā)癥處理等常規(guī)診治手段，期間不擇取固定全科醫(yī)師，不對患者進(jìn)行簽約服務(wù)。（2）觀察組：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，方法：①簽約：與家庭醫(yī)師簽訂服務(wù)協(xié)議，責(zé)任到人，分區(qū)域進(jìn)行管理，綜合評估患者各方面疾病狀況并建立服務(wù)檔案[4]。②危險因素分層：在了解患者疾病程度、疾病進(jìn)展的基礎(chǔ)上進(jìn)行危險因素分層，并為其制定針對性、科學(xué)性的運動、膳食、治療方案[5]。③建立交流平臺：為家庭醫(yī)師配備工作微信號、工作QQ號、工作手機(jī)等，以便患者于工作時間與醫(yī)師進(jìn)行交流溝通，期間家庭醫(yī)師還應(yīng)每季度進(jìn)行面對面隨訪活動或舉辦健康講座，為患者講解高血壓疾病知識、治療方式及相關(guān)注意事項[6]。④入戶服務(wù)：由于多數(shù)高血壓患者屬老年群體，行動較為不便，在患者無法獨立出門的情況下家庭醫(yī)師應(yīng)主動為其提供入戶服務(wù)，幫助患者及時控制自身血壓值；⑸團(tuán)隊分工合作，家庭服務(wù)團(tuán)隊包括責(zé)任醫(yī)生與醫(yī)護(hù)人員，前者主要負(fù)責(zé)幫助患者調(diào)節(jié)生活方式、提升患者治療水平；后者則負(fù)責(zé)定期進(jìn)行隨訪工作，通過微信、QQ、手機(jī)等通信工具叮囑患者遵囑用藥，疏導(dǎo)患者心理障礙，并維持患者心態(tài)平衡。

觀察指標(biāo)：觀察評測2 組高血壓患者的血壓水平(舒張壓、收縮壓)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組高血壓患者血壓管理情況比較：觀察組護(hù)理后舒張壓為(84.04±4.27)mmHg，收縮壓為(131.16±7.24)mmHg，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

高血壓是一種臨床表現(xiàn)多為頸項板緊、頭暈、心悸、頭痛、疲勞等癥狀的心血管內(nèi)科常見疾病，臨床上，國內(nèi)心腦血管疾病患者病死總數(shù)約占總體死亡數(shù)量的40%，其中一半與高血壓有關(guān)，引起社會廣泛關(guān)注。有研究表示治療高血壓疾病應(yīng)以控制患者血壓水平為主，以規(guī)范藥物治療、改變生活方式為輔。但由于高血壓患者常存在肥胖、高血脂、高血糖等問題，傳統(tǒng)門診治療僅能用藥緩解患者疾病癥狀，無法針對患者疾病特點、疾病程度、并發(fā)癥狀況進(jìn)行細(xì)致的個體化指導(dǎo)。故現(xiàn)階段常采用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式輔助治療，可在綜合管理患者各方面狀況的基礎(chǔ)上為其建立伙伴式、契約式、固定式的醫(yī)患關(guān)系，通過規(guī)范化治療、系統(tǒng)化健康管理等方式避免患者出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，可控制患者血壓狀況，提升患者自我管理水平與疾病認(rèn)知水平，且精細(xì)化、整體化管理下亦可減低醫(yī)護(hù)人員的工作量，效果顯著。如表1 所示，觀察組血壓水平(舒張壓、收縮壓)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。通過結(jié)果對比亦能證明家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式在高血壓患者治療中的效果較常規(guī)門診模式效果更佳。

表1 兩組患者血壓管理情況比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者血壓管理情況比較(±s，mmHg)

組別 n 舒張壓 收縮壓護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 125 109.24±6.13 84.04±4.27 165.09±10.38 131.16±7.24對照組 125 109.37±6.15 96.93±5.51 165.17±10.41 142.81±8.16 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

綜上所述，在高血壓患者治療期間應(yīng)用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，可有效提升患者預(yù)后質(zhì)量與生活質(zhì)量，控制患者血壓水平，應(yīng)用價值較高。