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    呼吸窘迫綜合征治療中PS聯(lián)合神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣對(duì)肺功能變化及安全性影響分析

    2019-12-06 01:46:00陳永華
    關(guān)鍵詞:呼吸衰竭通氣綜合征

    陳永華

    (麻城市第二人民醫(yī)院內(nèi)科,湖北 麻城 428300)

    呼吸窘迫的主要因素是肺的成熟度較差,同時(shí)肺泡II型的上皮細(xì)胞內(nèi)分泌的肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant,PS)量顯著減少[2],發(fā)生呼吸系統(tǒng)綜合征和呼吸障礙,有極高的病死率[4]。其臨床主要癥狀有青紫,呼吸困難,心率加快等,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭,甚至死亡。機(jī)械通氣及藥物治療是目前主要的臨床治療方案,本研究對(duì)呼吸窘迫綜合征患者采用PS聯(lián)合神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣(neurally adjusted ventilatory asist,NAVA)治療,觀察其對(duì)肺功能及安全性的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年5月~2018年9月于我院就診的呼吸窘迫綜合征患者167例作為研究對(duì)象,按治療方法不同將其分為對(duì)照組72例和研究組95例。對(duì)照組采用NAVA治療,研究組采用PS聯(lián)合NAVA治療。兩組患者一般資料(平均年齡、體重、性別比例、平均出生時(shí)間、原發(fā)病等)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)所有患者均符合世界呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均告知所有患者家屬試驗(yàn)?zāi)康募胺椒?,并簽署知情同意書;?)排除先天性肺發(fā)育畸形。

    1.3 研究方法

    對(duì)照組患者給予對(duì)癥支持,防治感染和防治并發(fā)癥的基礎(chǔ)治療,同時(shí)給予NAVA治療。觀察兩組患者肺功能變化情況,肺功能指標(biāo)包括:呼吸系統(tǒng)的阻力(resistance of respiratory system,Rrs)、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性(compilance of the respiratory system,Crs)、潮氣量(tidal volume,TV)、通氣量(minute ventilation volume,MV)、SpO2、氧合指數(shù)(oxygenation index,OI)、PH、動(dòng)脈-肺泡氧分壓比值(arterial-alvolar oxygen pressure ratio,a/APO2)、PaCO2、PaO2。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    研究組患者Rrs、TV、MV、OI、PaCO2等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組,Crs、SpO2、PH、a/APO2、PaO2等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療前后肺功能變化比較(±s)

    表1 兩組患者治療前后肺功能變化比較(±s)

    組別 Rrs(kPa/s.L) Crs(ml/kPa) TV(mL) MV(L/min) SpO2(%)治療前 對(duì)照組(n=72) 6.85±1.23 12.68±1.48 20.92±4.52 1.52±0.22 63.24±16.82研究組(n=95) 3.12±0.77 16.48±2.12 14.32±3.42 0.98±0.32 85.27±21.33 t 7.332 7.817 5.943 8.811 6.235 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05治療后 對(duì)照組(n=72) 7.22±0.02 10.22±4.02 0.22±0.08 49.77±10.27 62.85±26.19研究組(n=95) 7.34±0.03 3.98±2.98 0.45±0.13 36.24±11.64 82.35±32.76 t 6.933 5.679 7.821 9.646 8.373 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    3 討 論

    呼吸窘迫綜合征病理誘因除外心源性原因,大多以休克、缺氧窒息等,其臨床一波凹陷主要為患者早期即出現(xiàn)吸凹和呼吸窘迫發(fā)紺,進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭,呼吸衰竭程度可通過血?dú)夥治隽私?,其肺部的X線典型表現(xiàn)主要是通過支氣管的充氣征和毛玻璃樣變[5]。臨床上通常認(rèn)為肺表面活性物質(zhì)由于多種原因而匱乏,從而導(dǎo)致患者的肺不張和呼吸道閉塞。具有進(jìn)展較快、發(fā)病急的呼吸窘迫綜合征易導(dǎo)致患者呼吸衰竭,甚至死亡[6]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者肺功能和臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這說明,PS聯(lián)合神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣可較快的恢復(fù)肺功能,具有良好的臨床療效,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。

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