兒童乳牙根管治療后3種冠修復(fù)方法的療效及安全性比較

趙志華 姚敏

1.063000，唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔系；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院口腔科

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［1］，牙體缺損發(fā)病率約為24%～53%，而兒童乳牙較恒牙更易受齲病侵及破壞，此外，由于家庭環(huán)境的差異與口腔衛(wèi)生知識的匱乏，導(dǎo)致兒童牙齒疾病無法及時治療并最終形成乳牙牙體缺損［2］。目前臨床上主要有嵌體、全冠、銀汞充填修復(fù)等方式治療牙體缺損［3］，其治療方法要求不同且優(yōu)缺點(diǎn)不一，因此本研究就嵌體、全冠、銀汞充填修復(fù)3種方式治療兒童乳牙牙體缺損的療效和安全性比較展開分析，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究方案經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，納入2014-07～2016-02間收治的乳牙牙體大面積缺損的患者149例（共計210顆患牙），納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①患牙缺損嚴(yán)重且無法行填充修復(fù)治療；②患牙經(jīng)徹底根管治療；③咬合關(guān)系正常，鄰牙牙周情況良好；④患兒家屬均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒咬合關(guān)系異常；②存在牙槽骨骨折；③失訪或隨訪資料不全。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為樹脂嵌體、金屬預(yù)成冠、銀汞合金填充修復(fù)3組（n＝70）。3組患兒一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）（表1）。

1.2 方法

對3組患兒進(jìn)行X線檢查以判斷牙齒的病變程度及牙體缺損程度，并進(jìn)行必要完整的根管治療和牙髓治療，清潔牙面并去除齲壞牙體組織。

①樹脂嵌體組：適應(yīng)證：牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及面；牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)；牙體雖有缺損但仍存在有較大體積的健康牙體組織，可以為嵌體提供足夠抗力者。禁忌證：面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者；牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。針對患牙不同的缺損程度進(jìn)行相應(yīng)牙體預(yù)備，消除缺損牙體的倒凹并磨去表面突尖，窩洞內(nèi)點(diǎn)線角圓鈍、壁直、底平，洞深約2 mm左右，咬合面外展約5～10°，齦壁寬約1.5 mm。比色、印模及灌注石膏模型后暫閉窩洞，并用復(fù)合樹脂制作嵌體，試戴樹脂嵌體以保證固位良好、邊緣密合、色澤良好及無明顯咬合高點(diǎn)等，調(diào)整、拋光后對窩洞消毒并用化學(xué)固化樹脂粘結(jié)嵌體。②金屬預(yù)成冠組：適應(yīng)證：乳牙大面積齲壞；不能使用復(fù)合樹脂修復(fù)者；牙髓治療后有冠折危險的乳牙；冠折乳牙的修復(fù)。使細(xì)金剛石尖車針降低咬合高度、刪減近遠(yuǎn)中接觸面并磨除牙齒牙尖突出點(diǎn)，頰舌面和鄰面的相交線角制備成圓鈍移行狀，同時磨去面牙體表面約1 mm，根據(jù)預(yù)成冠近遠(yuǎn)中徑和牙齒高度選擇大小合適的預(yù)成冠，試戴時確認(rèn)咬合關(guān)系、檢查密合及咬合高點(diǎn)，使預(yù)成冠頸緣達(dá)齦下約0.5～1 mm，最終用玻璃離子水門汀粘固。③銀汞合金填充修復(fù)組：進(jìn)行窩洞預(yù)備，用裂鉆擴(kuò)大牙面洞口并去除齲壞病變組織，設(shè)計制備洞的外形及洞緣；在填充前用樹脂粘接劑作窩洞封閉以保護(hù)牙髓，置入成形片以便于加壓填充材料并建立鄰牙接觸關(guān)系，置入楔子以穩(wěn)定成形片；完成上述預(yù)備后開始填充銀汞合金材料，分次少量填充，每次鋪平后不超過1 mm，銀汞合金材料從制備到填充完畢時間應(yīng)少于7 min；于填充完畢20 min內(nèi)完成窩洞的雕刻成形，調(diào)整咬合關(guān)系并打磨拋光。

表1 3組患兒的一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)

對患者進(jìn)行為期2年的臨床療效隨訪，①比較繼發(fā)齲、食物嵌塞及牙齦反應(yīng)等臨床療效指標(biāo)；②比較修復(fù)體情況和磨耗情況等安全性指標(biāo)；③比較著色、邊緣密合性及鄰接關(guān)系等牙體情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)［5-6］

根據(jù)改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)對牙體進(jìn)行評價：①繼發(fā)齲：A無繼發(fā)齲；C有繼發(fā)齲；②食物嵌塞：A無食物嵌塞；C有食物嵌塞；③牙齦反應(yīng)：A無牙齦炎癥反應(yīng)；C有牙齦炎癥反應(yīng)；④修復(fù)體情況：A無裂紋、折斷或脫落；B外形突度不足，有缺陷但牙本質(zhì)或基底材料未暴露；C有裂紋折斷或脫落，牙本質(zhì)或基底材料暴露；⑤磨耗情況：A面完好無凹陷；B面輕微凹陷；C面明顯凹陷；⑥著色：A顏色無明顯改變，透明度好；B透明度降低但在正常牙色范圍；C表面嚴(yán)重變暗且不在正常牙色范圍；⑦邊緣密合性：A探針探有間隙；B探針探有間隙而牙本質(zhì)或基底材料未暴露；C探針探有間隙且牙本質(zhì)或基底材料暴露；⑧鄰接關(guān)系：A關(guān)系完好；B鄰接不良；C無鄰接關(guān)系。

評價標(biāo)準(zhǔn)：A為成功，B為缺陷，C為失敗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較3組的臨床療效指標(biāo)

樹脂嵌體組和金屬預(yù)成冠組繼發(fā)齲、食物嵌塞、牙齦反應(yīng)治療成功率均明顯高于銀汞合金填充修復(fù)組（P＜0.05）（表2）。

2.2 比較3組的安全性指標(biāo)

樹脂嵌體組和金屬預(yù)成冠組的修復(fù)體情況和磨損情況等安全性指標(biāo)治療成功率均明顯高于銀汞合金填充修復(fù)組（P＜0.01）（表3）。

2.3 比較3組的牙體情況

樹脂嵌體組和金屬預(yù)成冠組的著色、邊緣密合性、鄰接關(guān)系等牙體情況治療成功率均明顯高于銀汞合金填充修復(fù)組（P＜0.01）（表4）。

表2 3組臨床療效的比較 ［n＝70，n（%）］

表3 3組安全性指標(biāo)的比較 ［n＝70，n（%）］

表4 3組牙體情況的比較 ［n＝70，n（%）］

3 討 論

齲病、發(fā)育畸形、外傷及磨損等原因可造成乳牙牙體缺損，可并發(fā)引起牙髓炎癥、根尖周病變、局部牙周組織炎癥等不良反應(yīng)，此外可引起鄰牙傾斜移位并影響正常咬合關(guān)系等［7］。其中齲病是牙體缺損的最主要原因［8］，我國兒童齲齒患病率約為60%～80%。目前臨床上治療乳牙牙體缺損以嵌體、充填和預(yù)成冠修復(fù)等方式為主［10］。

復(fù)合樹脂嵌體是在傳統(tǒng)樹脂不斷改良的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其可明顯有效提高修復(fù)牙體的抗齲能力，采用復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)牙體缺損可明顯減少傳統(tǒng)樹脂嵌體的缺陷與不良反應(yīng)，并可較好的恢復(fù)鄰面外形、增強(qiáng)牙體的抗力并降低微滲漏發(fā)生率，此外復(fù)合樹脂材料透明度與牙本質(zhì)相似，可有效改善牙體美觀和外形。銀汞合金是目前牙體充填修復(fù)最常使用的材料，其具有操作簡單、耐磨性良好、成本低、易塑性及可拋光性等優(yōu)點(diǎn)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，修復(fù)材料中銀汞合金的壓縮強(qiáng)度最高，在充填8 h左右即可達(dá)到最大強(qiáng)度的70%～90%，并于6 d內(nèi)達(dá)到恒定狀態(tài)，然而銀汞合金的邊緣強(qiáng)度較小，且在口腔內(nèi)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)后，銀汞合金較易發(fā)生化學(xué)變化使牙體表面失去光澤，銀汞合金經(jīng)腐蝕后強(qiáng)度降低且易出現(xiàn)裂紋折斷，此外，銀汞合金充填亦會造成美觀性差、流電效應(yīng)及無粘接性等缺點(diǎn)。而金屬預(yù)成冠修復(fù)是指可用于大面積齲壞的乳牙或年輕恒牙的修復(fù)，可通過套在乳牙上保護(hù)乳牙并增強(qiáng)牙體強(qiáng)度，并確保乳牙正常直至被恒牙替換。長期臨床研究發(fā)現(xiàn)［8］，金屬預(yù)成冠修復(fù)可以恢復(fù)乳牙外形和咀嚼功能，恢復(fù)患牙與鄰牙的咬合關(guān)系并減少或避免繼發(fā)齲、牙體出現(xiàn)裂紋折斷等不良反應(yīng)，而正確的咬合關(guān)系可保證恒牙順利萌出并促進(jìn)頜面部正常發(fā)育［8］。然而金屬預(yù)成冠與牙頸的邊緣密合度易受操作影響且預(yù)成冠較薄、易磨損等缺點(diǎn)使治療效果無法達(dá)到完美效果。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)隨訪2年后，樹脂嵌體組共出現(xiàn)繼發(fā)齲、牙齦反應(yīng)、修復(fù)體情況缺陷、邊緣密合性缺陷各1例，共計4例不良事件；金屬預(yù)成冠組共出現(xiàn)繼發(fā)齲、牙齦反應(yīng)、修復(fù)體情況缺陷、磨耗情況缺陷、著色缺陷和鄰接關(guān)系缺陷各1例，共計6例不良事件；而銀汞合金填充修復(fù)組出現(xiàn)6例繼發(fā)齲、5例食物嵌塞、6例牙齦反應(yīng)、5例修復(fù)體情況缺陷、6例磨耗情況缺陷、6例著色缺陷、5例邊緣密合性缺陷、6例鄰接關(guān)系缺陷，并有1例修復(fù)體情況失敗和1例邊緣密合性失敗?？梢娭扼w組的臨床療效和安全性最好，其次為金屬預(yù)成冠組，而銀汞合金填充修復(fù)組發(fā)生的不良事件較多。本研究過程中發(fā)現(xiàn)，3種修復(fù)方式近期治療效果并無顯著差別，而從長遠(yuǎn)角度看銀汞合金填充修復(fù)的療效和安全性均不及另外兩組，因此在選擇修復(fù)方式時結(jié)合患兒實際情況綜合選擇。臨床操作中，應(yīng)嚴(yán)格遵從修復(fù)方式適應(yīng)證及禁忌癥，有效保護(hù)牙體完整性并防止牙體斷裂等不良預(yù)后［9］。

綜上所述，樹脂嵌體和金屬預(yù)成冠治療乳牙牙體缺損的臨床療效和安全性均明顯高于銀汞合金填充修復(fù)，值得在臨床推廣。