高原地區(qū)急診ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎預防的護理體會

李英霞

（西寧市第三人民醫(yī)院 青海 西寧 810005）

VAP指機械通氣2d后至拔管后2d內(nèi)發(fā)生的肺炎，是機械通氣常見且嚴重的并發(fā)癥，ICU患者若出現(xiàn)VAP可導致脫機困難，甚至威脅生命。從而使得患者住院時間延長，增加患者痛苦，也加重了患者的經(jīng)濟負擔。由此可見，針對VAP給予相應護理預防措施，對改善ICU患者預后非常重要。本文擇取2018年1月-2019年1月我院急診ICU使用呼吸機的患者230例作對照研究，旨在探討針對性預防護理的臨床價值，研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年1月-2019年1月我院急診ICU使用呼吸機的患者230例作對照研究，此次研究及其家屬均簽署研究同意書，排除伴有精神病史、機械通氣前伴有肺部感染、機械通氣時間≤3d、哺乳期及妊娠期的患者。對照組115例中男、女各57例、58例；年齡18～80（68.52±5.21）歲；觀察組115例中男、女各60例、55例；年齡20～80（69.03±5.15）歲；對比兩組年齡等一般資料，無顯著差異（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

對照組采用日常生活護理、抗感染治療等常規(guī)護理。觀察組采用針對性預防護理，具體內(nèi)容如下：①呼吸道護理[1]：嚴格按照無菌操作，為患者實施吸痰護理，吸痰前，阻斷護壓，確保合適進管深度，連接負壓，邊退邊吸，吸痰時間控制在10～15s，若痰液黏稠，需霧化吸入，再吸出；加強呼吸道濕化。確保導管氣囊嚴密閉合，預防呼吸道或者消化道內(nèi)容物返流。②呼吸機管道護理[2]：呼吸機管道盡量使用一次性管道，每周管道更換1～2次，螺紋管、濕化灌、霧化器、呼吸機接口每24h更換一次；及時傾倒呼吸機管中冷凝水。③體位干預：協(xié)助患者取半臥位，將床頭抬高30～45°，預防食物誤吸或者返流。④口腔干預：及時清理患者口腔，預防細菌感染，并且定時更換氣管插管牙墊和固定帶。⑤病房干預：調(diào)節(jié)合適病房溫濕度，定期消毒及通風，每個月檢測一次細菌學，確保ICU物體表面低于200cfu/m3，空氣菌落低于200cfu/m3。⑤探陪干預：限制ICU探望人員流動性，落實無陪護制度。⑥飲食干預：根據(jù)患者情況，為患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)或者腸外營養(yǎng)等營養(yǎng)干預，確保水電解質(zhì)、酸堿平衡，緩解低蛋白質(zhì)狀態(tài)，增強患者免疫力[3]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組機械通氣以及ICU住院時間，VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組機械通氣時間、ICU住院時間均低于對照組（P＜0.05），觀察組VAP發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組各項護理觀察指標對比

3.討論

ICU是醫(yī)院重要組成部分，是病情危重患者集中場所，可為病情危重患者提供最佳治療設(shè)備，保障患者獲得最佳技術(shù)、物力及人力支持，可同步實施治療、護理及康復，從而挽救患者生命，促進疾病預后改善。ICU患者發(fā)生VAP主要的病因為醫(yī)院獲得性感染，國內(nèi)研究資料顯示[4]，VAP的臨床發(fā)生率可達43.1%，且死亡率較高可達51.6%，因此，受到臨床廣泛重視。高原地區(qū)年平均溫濕度顯著低于海平面，具有特殊氣候，因此給臨床預防VAP增加了難度，本文研究中觀察組采用的針對性預防護理，通過呼吸道護理、呼吸機管道護理、體位干預、口腔干預、病房干預、探陪干預、飲食干預，可提高患者自身免疫力，有效阻斷外源性傳播途徑，研究結(jié)果顯示，觀察組機械通氣時間、ICU住院時間顯著低于對照組（P＜0.05），提示，針對性預防護理，可縮短患者機械通氣時間，從而降低住院時間，減輕家庭負擔，觀察組VAP發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），表明，針對性預防護理，預防VAP發(fā)生效果顯著。

綜上所述，高原地區(qū)急診ICU使用呼吸機患者，采用針對性預防護理，可降低VAP發(fā)生率，減輕患者治療痛苦，縮短患者住院天數(shù)，減輕患者經(jīng)濟負擔等，值得臨床應用。