上取環(huán)術(shù)與人流術(shù)宮頸內(nèi)口緊的處理方法探討

王艷萍

近些年隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，宮內(nèi)節(jié)育器避孕在臨床得到了一定的推廣，該避孕方式安全性較高、操作方便且具有可逆性，據(jù)我國衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)顯示，我國采用上環(huán)術(shù)避孕人數(shù)約占全世界的80%，上取環(huán)術(shù)以及人流術(shù)均需經(jīng)過宮頸口，但是近些年相關(guān)報(bào)道顯示，女性在婦科疾病、體內(nèi)激素改變以及卵巢機(jī)能生理退化的情況下宮頸內(nèi)口可變緊，從而影響上取環(huán)術(shù)及人流術(shù)的順利進(jìn)行［1］。目前宮頸內(nèi)口緊處理方式包括水平牽拉宮頸、卡前列甲酯栓以及米索前列醇藥物治療，本次研究觀察宮頸內(nèi)口緊不同處理方式上取環(huán)術(shù)、人流術(shù)患者手術(shù)效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月～2019年1月收治的25例行上環(huán)術(shù)患者、85例行取環(huán)術(shù)患者以及80例行人流術(shù)患者作為研究對象，患者年齡最小21歲，最大45歲，平均年齡(33.21±4.07)歲；受教育程度：90例為大專及以下學(xué)歷，60例為本科學(xué)歷，40例為本科以上學(xué)歷；其中120例有多次流產(chǎn)史。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參與本次研究的患者均自愿行上取環(huán)術(shù)以及人流術(shù)，且患者術(shù)前檢查均顯示宮頸內(nèi)口緊，難以完成相應(yīng)手術(shù)；參與本次研究的患者、患者家屬在獲悉本次研究目的、內(nèi)容后均自愿參與本次研究，本次研究在征得醫(yī)院倫理會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器疾病患者；合并婦科疾病患者；合并不耐受本次研究患者。

1.3方法 術(shù)前，醫(yī)師均耐心詢問患者既往病史并實(shí)施體格檢查，對于取環(huán)患者術(shù)前使用B超確定節(jié)育環(huán)位置、類型，對于早孕患者術(shù)前行B超確定孕囊大小、位置，根據(jù)患者術(shù)前檢查結(jié)果制定手術(shù)方案，術(shù)前向患者大體講解手術(shù)流程，安撫患者情緒。所有患者均術(shù)前排空膀胱，術(shù)中取膀胱截石位，使用探針探查宮腔深度以及宮頸內(nèi)口松緊度。所有患者均先使用宮頸鉗水平牽拉宮頸以改變子宮屈度，而后試行上取環(huán)術(shù)、人流術(shù)，對于上述操作難以有效改變子宮屈度患者給予藥物干預(yù)，于患者陰道后穹隆處放置卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800007)或米索前列醇(PHARMACIA LIMITED，注冊證號H20100187)200 μg，2 h后再次試行上取環(huán)術(shù)、人流術(shù)。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察分析宮頸內(nèi)口緊不同處理方法干預(yù)效果。②觀察比較藥物干預(yù)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1宮頸內(nèi)口緊不同處理方法干預(yù)效果 上環(huán)術(shù)、取環(huán)術(shù)、人流術(shù)患者中行水平牽拉宮頸治療的占比分別為24.00%(6/25)、17.65%(15/85)、12.50%(10/80)，行卡前列甲酯栓治療的占比分別為32.00%(8/25)、23.53%(20/85)、18.75%(15/80)，行米索前列醇治療的占比分別為44.00%(11/25)、58.82%(50/85)、68.75%(55/80)。上環(huán)術(shù)、取環(huán)術(shù)、人流術(shù)患者中行水平牽拉宮頸治療的占比均低于行卡可前列甲酯栓和米索前列醇治療的占比。見表1。

表1 宮頸內(nèi)口緊不同處理方法干預(yù)效果［n(%)］

2.2藥物干預(yù)不良反應(yīng)發(fā)生情況 卡前列甲酯栓干預(yù)后成功行上取環(huán)術(shù)以及人流術(shù)的43例患者中，有2例患者發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀，有3例發(fā)生腹痛、腹瀉等癥狀，有3例發(fā)生頭暈乏力等癥狀，共有8例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%。米索前列醇藥物干預(yù)后成功行上取環(huán)術(shù)以及人流術(shù)的116例患者中，有3例患者發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀，有3例發(fā)生腹痛、腹瀉等癥狀，有2例發(fā)生頭暈乏力等癥狀，共有8例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%。米索前列醇干預(yù)成功患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于卡前列甲酯栓藥物干預(yù)成功患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.752，P＜0.05)。

3 討論

子宮宮頸口緊與女性生理變化以及生育史、婦科疾病史均有一定的聯(lián)系，一般情況下女性絕經(jīng)后卵巢功能可出現(xiàn)生理性衰退，體內(nèi)雌性激素分泌降低，生殖器可出現(xiàn)萎縮［2］。除此之外，對于既往有婦科炎癥病史或既往行剖宮產(chǎn)的女性，子宮內(nèi)血管、神經(jīng)組織損傷可致使宮內(nèi)周圍粘連，從而致使女性子宮屈度發(fā)生癌變。上取環(huán)術(shù)以及人流術(shù)患者術(shù)前均使用探針了解患者宮頸緊縮程度，宮頸口緊縮程度可直接影響手術(shù)效果［3］。水平牽拉宮頸可在機(jī)械性外力影響下致使宮頸口松弛，卡前列甲酯栓以及米索前列醇等藥物均有改善宮頸條件的作用，其中卡前列甲酯栓中卡前列甲酯可促進(jìn)宮頸組織釋放蛋白酶，蛋白酶能有效軟化宮頸，降低宮頸羥脯氨酸含量，從而減少膠原纖維膠原蛋白，降低宮頸張力，促使宮頸擴(kuò)張。米索前列醇與卡前列甲酯栓相比，米索前列醇可促使機(jī)體分泌前列腺素E，從而增加宮頸膠原酶以及彈性蛋白，達(dá)到舒張宮頸口的作用?？ㄇ傲屑柞ニㄔ跀U(kuò)張宮頸口的同時可刺激平滑肌，從而致使患者給藥治療后出現(xiàn)胃腸道不適癥狀［4，5］。

本次研究顯示，上環(huán)術(shù)、取環(huán)術(shù)、人流術(shù)患者中行水平牽拉宮頸治療的占比分別為24.00%(6/25)、17.65%(15/85)、12.50%(10/80)，行卡前列甲酯栓治療的占比分別為32.00%(8/25)、23.53%(20/85)、18.75%(15/80)，行米索前列醇治療的占比分別為44.00%(11/25)、58.82%(50/85)、68.75%(55/80)。上環(huán)術(shù)、取環(huán)術(shù)、人流術(shù)患者中行水平牽拉宮頸治療的占比均低于行卡前列甲酯栓和米索前列醇治療的占比?？ㄇ傲屑柞ニǜ深A(yù)后成功行上取環(huán)術(shù)以及人流術(shù)的43例患者中，有2例患者發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀，有3例發(fā)生腹痛、腹瀉等癥狀，有3例發(fā)生頭暈乏力等癥狀，共有8例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%。米索前列醇藥物干預(yù)后成功行上取環(huán)術(shù)以及人流術(shù)的116例患者中，有3例患者發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀，有3例發(fā)生腹痛、腹瀉等癥狀，有2例發(fā)生頭暈乏力等癥狀，共有8例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%。米索前列醇干預(yù)成功患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于卡前列甲酯栓藥物干預(yù)成功患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.752，P＜0.05)。說明，水平牽拉宮頸、卡前列甲酯栓以及米索前列醇藥物均可有效松弛宮頸口，但是米索前列醇藥物干預(yù)效果好，在保證上取環(huán)術(shù)以及流產(chǎn)術(shù)順利進(jìn)行的同時，安全性高。

綜上所述，對于上取環(huán)術(shù)以及人流術(shù)患者，可通過水平牽拉宮頸，給予卡前列甲酯栓、米索前列醇等藥物的方式松弛宮頸，保證手術(shù)順利進(jìn)行，其中米索前列醇松弛宮頸口的效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。