益腎養(yǎng)陰通下方聯(lián)合乳果糖治療老年帕金森病便秘41例臨床觀察

河南省民權(quán)縣中醫(yī)院， 河南 民權(quán) 476800

帕金森病是一種神經(jīng)退行性疾病，在臨床上又稱之為震顫麻痹，流行病學(xué)顯示，我國約有15～320/10萬人口患有不同程度的帕金森病，本病與年齡呈正相關(guān)，發(fā)病與老年人群為主[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有60%以上的帕金森病老年患者會出現(xiàn)便秘癥狀，便秘已成為帕金森病標志性臨床癥狀，患者長期便秘則會引起各種胃腸道疾病的發(fā)生，給患者造成了極大的痛苦[2]。目前臨床治療往往只針對帕金森病，來改善其運動癥狀，對于便秘并無過多治療措施。中醫(yī)學(xué)對便秘有詳細記載，采用中藥治療效果良好，可有效改善患者的運動癥狀，減輕便秘癥狀。本研究將益腎養(yǎng)陰通下方聯(lián)合乳果糖應(yīng)用于老年帕金森便秘患者，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月本院收治的老年帕金森病便秘81例患者作為研究對象，以入院時間不同將患者的分為對照組與觀察組，其中對照組共40例，男23例，女17例；年齡62～73歲，平均(67.66±5.31)歲；帕金森病程平均(6.50±2.18)年；便秘平均病程(5.94±1.03)年；Hoehn-Yahr分期：1～2期13例，2.5～3期18例，4期9例。觀察組41例，男24例，女17例；年齡63～72歲，平均(68.04±6.22)歲；帕金森病程平均(6.71±2.41)年；便秘平均病程(5.88±1.55)年；Hoehn-Yahr分期：1～2期14例，2.5～3期19例，4期8例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷：兩組均符合《中國帕金森病的診斷標準(2016版)》中對于帕金森病的相關(guān)診斷標準[3]；患者便秘已連續(xù)出現(xiàn)6個月或以上，符合功能性便秘相關(guān)診斷標準。②中醫(yī)診斷：患者表現(xiàn)為肢體與頭部震顫，肢體痙攣，后背僵硬，流涎，語言不暢，符合顫癥的相關(guān)診斷[4]；排便時間≥2 d，糞便成形且硬，伴有乏力倦怠，腹脹等，符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中便秘中醫(yī)診斷[5]。

1.3 納入與排除標準 ①納入標準：年齡在60～75歲之間；符合帕金森便秘中西醫(yī)診斷；治療期間病例未出現(xiàn)脫落現(xiàn)象；家屬知情同意并已簽署知情同意書。②排除標準：繼發(fā)性帕金森??；帕金森疊加綜合征；胃腸道器質(zhì)性病變；精神障礙患者；合并惡性腫瘤患者。

1.4 方法 對照組予單純?nèi)楣侵委?，使用乳果?四川健能制藥有限公司，國藥準字：H2010-3621)30 mL/次，1次/d。觀察組在乳果糖治療的基礎(chǔ)上增加益腎養(yǎng)陰通下方，方藥組成：肉蓯蓉15 g，當歸10 g，熟地15 g，玄參12 g，陳皮6 g，柏子仁12 g，火麻仁10 g，甘草6 g，黃芪15 g，厚樸10 g;兼有血虛者加白芍15 g;兼有氣虛者加白術(shù)10 g;伴腎陰虛加枸杞10 g；腎陽虛加肉桂6 g。水煎，早晚各1次，150 mL/次，1劑/d，飯后服用。兩組治療療程為1個月。

1.5 觀察指標 ①便秘癥狀評分：采用便秘癥狀評分表對患者便秘相關(guān)情況進行評定，共有6個方面，均采用4級評分制，分數(shù)越高說明患者癥狀越重。②便秘嚴重程度評分：采用便秘嚴重程度評分表(CCS)評價兩組治療前后的便秘嚴重度，分數(shù)越低說明患者的便秘程度越輕[6]。③不良反應(yīng)。

1.6 療效判定 治愈：大便次數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；顯效：便秘未加重，且大便次數(shù)基本恢復(fù)正常，癥狀明顯改善；有效：便秘嚴重程度及癥狀已達改善現(xiàn)象；無效：未出現(xiàn)任何改善現(xiàn)象?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘癥狀積分比較 兩組治療前的各便秘癥狀積分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組的排便困難、排便頻率、糞便性狀、排便時間、下墜、不盡、腹脹癥狀積分均低于對照組，兩組具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組便秘癥狀積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.2 兩組CCS量表評分比較 兩組治療后的CCS評分均較治療前降低，觀察組降低幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后觀察組的總有效率為82.93%，明顯高于對照組的62.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng) 兩組在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，兩組各有1例在便前出現(xiàn)輕微腹痛現(xiàn)象，休息后好轉(zhuǎn)，并未對癥處理；兩組治療后 經(jīng)血尿常規(guī)及肝腎功能檢查等未發(fā)現(xiàn)異常情況。

表2 兩組CCS量表評分對比 (分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

帕金森病多發(fā)生于老年人，其中運動遲緩、靜止性震顫、肌強直等運動癥狀為患者的主要臨床表現(xiàn)，而便秘是帕金森病老年患者的非運動癥狀。帕金森病便秘病因復(fù)雜多樣，其中帕金森本身、飲食及藥物等皆可造成便秘現(xiàn)象。有報道顯示，路易小體為帕金森病患者的標志性物質(zhì)，此物質(zhì)可使腸神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生異常，使胃腸功能發(fā)生改變，進而引起便秘的發(fā)生[7]。老年帕金森病便秘患者主要臨床表現(xiàn)為排便時間長、排便費力、大便干、排便次數(shù)少等，多數(shù)患者會出現(xiàn)腹脹等現(xiàn)象?；颊唛L期便秘不僅會使腸道發(fā)生損傷，使大小腸發(fā)生病理性改變，并且因糞便長期滯留于腸道，使有害物質(zhì)及氣體重新吸收入腸道及血液內(nèi)，造成患者不適。因此改善便秘癥狀對老年帕金森病便秘患者至關(guān)重要。中醫(yī)通過中藥治療帕金森病便秘臨床效果已得到諸多醫(yī)家認可，具有毒性低安全性高的優(yōu)勢。

中醫(yī)學(xué)中并無帕金森病的記載，中醫(yī)醫(yī)家根據(jù)其肌肉震顫及運動遲緩等癥狀將其劃為“顫振”、“震掉”范疇之中[8]。中醫(yī)著作《內(nèi)經(jīng)》認為顫振屬風(fēng)，與肝腎密切相關(guān)，中醫(yī)古籍《赤水玄珠》中曰：“乃木火上盛，腎陰不充，···虛則腎虧”，認為顫振病因病機為肝腎陰虛所致。古代中醫(yī)醫(yī)家認為顫振病因分為虛實，實證皆是因風(fēng)、痰、火、瘀等侵襲經(jīng)絡(luò)，引起頭招面搖，虛癥為肝腎虧虛，氣血不足等使筋脈失養(yǎng)，肢體失控，本虛標實[9]。老年帕金森病便秘患者是在帕金森病的基礎(chǔ)上所發(fā)生，便秘為伴發(fā)非運動障礙，因此其病因病機以帕金森病“顫振”為主，本病發(fā)病主要與肝腎有關(guān)，此病多為老年人，老年人體質(zhì)虛弱，肝腎精氣漸虧，腎精不足則使腎氣漸少，溫煦作用減弱，氣虛無力，難以推動腸道運動，腎陰及氣陰不足，且津液不生，致使腸道傳導(dǎo)無力引起便秘。因此治療應(yīng)以養(yǎng)陰補腎，潤腸通便為原則。本治療采用益腎養(yǎng)陰通下方治療，方中黃芪為補氣藥，性溫和，具有固表補氣的功效，可使氣血上升，助推大腸傳導(dǎo)；肉蓯蓉歸大腸、腎經(jīng)，可滋養(yǎng)腎陽，補腎益精，且具有養(yǎng)陰不膩補腎不燥的特點，藥性滋潤大腸，達到潤腸通便的效果，兩者合為君藥。玄參潤燥養(yǎng)陰，為滋潤之品，可生津制火，補腎水以潤腸；熟地歸肝腎兩經(jīng)，善于養(yǎng)血益精，滋補肝腎；當歸質(zhì)潤溫通，善補血，補血生津，可行通便之勢，與熟地相配則加強養(yǎng)血生津之效，且可助君藥之勢，達到滋陰補陽，益腎填精的效果，三者為臣藥。陳皮調(diào)理氣機，調(diào)和脾胃；厚樸行氣消積，消除脹滿；柏子仁養(yǎng)心安神，味甘質(zhì)潤，潤腸通便；火麻仁歸大腸、脾、胃經(jīng)，主治通便，且能滋補，四者為佐藥。甘草理氣，做使藥用。本方中諸藥共用達到補腎滋陰，通便潤腸，標本兼治的效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究分析，肉蓯蓉中所含的多糖類物質(zhì)具有良好的通便效果[10]；厚樸的煎劑對腸道具有刺激作用，通過增強胃腸道平滑肌的收縮運動，改善胃動力，促進大腸蠕動[11]；火麻仁中含有豐富的脂肪油，此類物質(zhì)具有良好的通便效果[12]。本研究聯(lián)合乳果糖治療，乳果糖是治療便秘的常用藥，通過促進腸道乳酸桿菌的生長，降低腸道pH值，進而促進腸道蠕動，改善便秘癥狀。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的便秘癥狀積分、CCS評分低于對照組，總有效率高于對照組，本研究結(jié)果與唐莉莉等[13]研究一致，充分說明益腎養(yǎng)陰通下方聯(lián)合乳果糖對老年帕金森病便秘患者的療效優(yōu)越。本研究兩組并未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，有2例腹痛現(xiàn)象但并不影響，表明本研究方案的安全性較高。

綜上所述，老年帕金森病便秘患者采用乳果糖聯(lián)合益腎養(yǎng)陰通下方有利于減輕便秘癥狀及程度，值得臨床推廣。