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    中西醫(yī)結合治療COPD穩(wěn)定期41例臨床觀察

    2019-12-03 02:29:26
    中國民族民間醫(yī)藥 2019年21期
    關鍵詞:莫特穩(wěn)定期布地

    河南省林州市第五人民醫(yī)院中藥房,河南 林州 456500

    慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)屬于臨床多發(fā)慢性肺部疾病,主要病理特征為氣流阻塞,若未得到及時有效治療,則可進展為AECOPD,甚至引發(fā)肺心病或呼吸衰竭,危及生命安全[1]。目前,西醫(yī)多給予長期藥物治療,以緩解臨床癥狀,但極易產(chǎn)生藥物依賴性。中醫(yī)理論認為,COPD屬于“肺脹” “喘癥” “咳嗽”等疾病范疇,多以內(nèi)服湯劑治療。其中,參赭鎮(zhèn)氣湯屬于經(jīng)典藥方,具有祛邪利氣、培補攝納之效。本研究選取82例COPD穩(wěn)定期患者,觀察中西醫(yī)結合治療的療效?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院收治的82例(2018年1月至2019年2月)COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象,隨機分為對照組和研究組各41例。對照組女15例,男26例;年齡43~75歲,平均年齡(56.81±5.73)歲;病程1~10年,平均病程(5.32±1.13)年。研究組女17例,男24例;年齡42~76歲,平均年齡(57.41±6.02)歲;病程1~11年,平均病程(5.70±1.38)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 選取標準 納入標準:均證實為COPD穩(wěn)定期;均符合西醫(yī)COPD穩(wěn)定期相關診斷標準[2]:咳嗽、咳痰和氣短等癥狀輕微或穩(wěn)定或進展緩慢,吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%,伴有持續(xù)氣流受限;均符合COPD相關中醫(yī)診斷標準[3]:脈沉細無力、苔白或舌質暗淡、小便清長、胸悶心悸、疲倦無力、咳嗽無聲、呼吸淺短;患者及家屬均知情,簽訂知情承諾書。排除標準:伴有嚴重家族遺傳病史者;存在血液性疾病、傳染性疾病者;造血系統(tǒng)障礙者;伴有精神異常、認知障礙、意識模糊者;屬于AECOPD者;存在藥物過敏、禁忌者。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療,布地奈德福莫特羅粉吸入劑(AstraZeneca AB,批準文號H201-40459,規(guī)格:含80 μg布地奈德、4.5 μg富馬酸福莫特羅),2吸/次,2次/d。持續(xù)治療3個月。

    1.3.2 研究組 在對照組基礎上,給予參赭鎮(zhèn)氣湯,藥方組成:生赭石20 g,蘇子10 g,生山藥15 g,生牡蠣18 g,枳實12 g,葶藶子15 g,生龍骨18 g,丹參15 g,生芡實15 g,山茱萸18 g,桑白皮12 g,別直參3 g(另燉),法半夏10 g,制南星10 g。除別直參外中藥均采取水煎取汁,300 mL/劑,1劑/d,100 mL/次,早中晚3次溫服。持續(xù)治療3個月。

    1.4 療效判定 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]進行療效評價,中醫(yī)證候積分下降幅度≥70%,咳嗽、胸悶、呼吸淺短等臨床癥狀明顯減輕為顯效;中醫(yī)證候積分下降幅度30%~69%,臨床癥狀有所好轉為有效;未得到以上標準,或病情加重為無效??傆行?顯效率+有效率。

    1.5 觀察指標 ①兩組治療前、治療3個月后用力肺活量(FVC)、最大自主通氣量(MVV)、第1秒用力呼吸量(FEV1)占FVC百分比值(FEV1/FVC)。②兩組治療前、治療3個月后采用簡明健康狀況量表(SF-36)評估生活質量,與其分值呈正相關。③治療效果。

    2 結果

    2.1 兩組肺功能比較 兩組治療前FVC、MVV、FEV1/FVC差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療3個月后,兩組FVC、MVV、FEV1/FVC較治療前顯著升高,且與對照組相比,研究組較高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    組別例數(shù) FVC/L MVV/L/min FEV1/FVC/% 治療前治療3個月后治療前治療3個月后治療前治療3個月后對照組410.75±0.150.85±0.10#42.83±2.7645.46±2.17#52.32±4.6357.88±3.01#研究組410.77±0.180.94±0.13#?42.76±3.1248.79±2.41#?53.04±4.1964.92±3.15#?

    注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對照組治療后比較,*P<0.05。

    2.2 兩組SF-36評分比較 兩組治療3個月后SF-36評分較治療前明顯升高,且與對照組相比,研究組較高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組臨床療效比較 與對照組總有效率70.73%相比,研究組92.68%較高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    組別例數(shù)治療前治療3個月后對照組4144.38±4.2570.03±3.42#研究組4145.06±3.9176.16±3.88#?

    注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對照組治療后比較,*P<0.05。

    表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    3 討論

    COPD是由多種慢性肺部疾病而致,通常呈進行性進展,具有遷延不愈、反復發(fā)作等特點,嚴重影響肺功能、呼吸功能,還對患者生活質量造成極大困擾[5]。目前,藥物療法是西醫(yī)治療COPD主要方案,以布地奈德福莫特羅粉吸入劑較為常見,主要包括富馬酸福莫特羅、布地奈德,前者可舒張支氣管平滑肌,緩解通氣障礙及哮喘等臨床癥狀;后者屬于糖皮質激素,可增強支氣管平滑肌對β2受體激動劑敏感性,減輕病情程度[6]。但單獨應用療效不甚理想,需聯(lián)合其他療法共同治療。

    中醫(yī)理論認為,COPD基本病機在于腎虛不能統(tǒng)攝其氣化,腎氣不下行轉,造成氣逆上沖為喘,且以肺脾腎虛為本,痰濁血瘀阻絡為標,正虛與邪實互為因果,導致病發(fā)。因此,主張采用虛實兼治、攻補兼施之法作為基本治療原則。參赭鎮(zhèn)氣湯具有治療陰陽兩虛、喘逆迫促、腎氣不攝等作用,與COPD病機相契合。參赭鎮(zhèn)氣湯中生赭石具有降逆氣、墜痰涎、開胸膈之效;別直參具有益氣回陽之效;牡蠣、龍骨具有收斂固攝、鎮(zhèn)逆作用;山萸肉、山藥、芡實具有收斂固澀、健脾益腎、收納腎氣之效;桑白皮、枳實、南星、葶藶子、半夏具有瀉肺平喘、清化痰熱之效;蘇子具有降氣、化痰、定喘作用;丹參可活血通肺絡,諸藥合用,共奏祛邪利氣、培補攝納之效[7]。

    現(xiàn)代藥理研究表明,人參皂苷具有提高肺內(nèi)超氧化物歧化酶含量,降低丙二醛含量作用,可有效保護肺組織、改善肺功能;半夏、桑白皮、葶藶子具有改善肺功能功效[8-11]。本研究結果顯示,治療3個月后對照組FVC、MVV、FEV1/FVC、SF-36評分低于研究組(P<0.05),提示中西醫(yī)結合治療COPD穩(wěn)定期患者可顯著改善肺功能,提高生活質量;對照組總有效率低于研究組(P<0.05),提示中西醫(yī)結合可取得顯著療效。

    綜上所述,中西醫(yī)結合治療COPD穩(wěn)定期患者可明顯改善肺功能,提高生活質量,療效顯著。

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