手外傷患者外科手術后的綜合康復護理干預效果觀察

劉 燕 區(qū)潔崧 梁嘉敏

( 佛山市第五人民醫(yī)院外三科 , 廣東 佛山 528211 )

手外傷是臨床常見創(chuàng)傷，治療上不但要盡可能恢復手功能，還需滿足患者的美觀要求[1-2]。臨床上一般采取手術治療，但因手解剖相對復雜，除了皮膚裂傷、軟組織輕度挫傷、單純骨折外，大多數(shù)手外傷易遺留功能障礙，尤其是嚴重創(chuàng)傷，譬如開放性、粉碎性骨折、神經(jīng)肌腱血管損傷等，如術后未能得到有效護理，會影響手功能恢復，對患者生活和活動產(chǎn)生影響[3-4]。因而，必須重視并加強手外傷患者術后康復護理。本文主要對102例手外傷患者術后護理情況進行研究，探析綜合康復護理的臨床效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年1月-2017年1月在我院接受手術治療的102例手外傷患者納入本次觀察研究中，均通過CT、X線等影像學檢查確診，均在受傷后48小時內(nèi)送院診治，無手術禁忌證。受傷原因主要是機器割傷、壓傷、跌傷等。排除肝腎功能不全、凝血機制障礙、意識障礙及不配合等患者，年齡≥18歲。通過數(shù)字表法分成2組，每組51例。其中，觀察組：男女患者比為27：24；年齡：20-65歲，平均(40.7±3.1)歲；單純肌腱損傷20例，多發(fā)性骨折31例。對照組：男女患者比為29：22；年齡：19-67歲，平均(41.1±2.9)歲；單純肌腱損傷22例，多發(fā)性骨折29例。在基本信息、病情、病程等方面，2組差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具備可比性。

2 方法：2組患者均依照病情采取手術治療，均取得成功；對照組術后進行常規(guī)護理干預，主要按包括生命體征監(jiān)測、體位護理、疼痛護理、飲食護理及常規(guī)功能康復鍛煉等。觀察組同時實施綜合康復護理，具體包括:(1)心理干預。臨床上大部分手外傷發(fā)生突然，加上軀體疼痛不適，手活動受限，患者一時心里很難接受，還會擔心預后，易出現(xiàn)低落、不安、焦慮等不良心理?；诖耍g后科室護士應主動和患者溝通，指導患者做好康復準備。一方面，要理解和尊重患者，多和患者交流，以分散患者對自身手外傷的注意力，同時給予患者關心、幫助，密切注意患者心理動態(tài)，及時進行針對性疏導，介紹康復成功病例，以提高患者康復信心；另一方面，根據(jù)患者病情、年齡等進行針對性指導，告知患者嚴格康復護理的重要性和必要性，包括合理飲食、患肢舒適體位、術后注意事項、康復鍛煉介入時間等，以調(diào)動患者的積極性，讓其處在最佳心理狀態(tài)，加快手功能康復。(2) 并發(fā)癥預防及護理。在術后指導患者行舒適臥位，將患肢適當提高30°，略比心臟水平位高，以改善靜脈、淋巴回流，以緩解肢體腫脹；采取坐或站位時應用三角巾將患肢懸吊在胸前，告知患者保護好患肢。同時，密切注意手指端皮膚顏色、溫度以及彈性等，如皮膚蒼白、皮溫降低、腫脹等情況，則應警惕局部血循環(huán)障礙，須及時報告并協(xié)助醫(yī)生處理。此外，術后手部制動者，必須對手“功能位”進行制動，維持腕關節(jié)背伸20°-25°，掌指、近側指部位的關節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，掌指、指關節(jié)稍屈；對于伴神經(jīng)損傷者，以免牽拉神經(jīng)縫合位，通常制動時間在3-4周；對于肌腱吻合術患者，術后通常制動3-4周；對于掌骨、指骨骨折患者的，復位滿意后應用內(nèi)固定針和外固定托進行固定，持續(xù)4周左右，以促進組織愈合，減少粘連發(fā)生。同時，密切注意傷口滲血、滲液、紅腫等情況，如出現(xiàn)應警惕感染，及時報告醫(yī)生，指導患者配合治療；此外，密切注意傷口敷料情況，如污染、滲血、滲液等需及時更換。(3) 康復鍛煉。手功能恢復效果受術后康復鍛煉影響明顯?？祻湾憻挶仨毟鶕?jù)患者實際病情和耐受度，明確鍛煉時間、強度及活動幅度等，以實現(xiàn)個體化康復指導。在患者病情穩(wěn)定、患肢妥善固定狀態(tài)下，盡量在早期進行手部功能鍛煉，以改善手部血循環(huán)，緩解腫脹，預防肌肉萎縮、關節(jié)僵直等發(fā)生。對于康復鍛煉，動作應從簡到繁，先被動活動，再主動活動，循序漸進，以患者耐受為宜，不得過度運動。在術后第1天指導患者在床上被動活動患指，主要關節(jié)的屈伸，活動范圍在50°-100°，10 min/次；同時，引導患者進行術側腕關節(jié)活動，患肢被動屈曲位，行扭轉運動，先順時針1圈，再逆時針1圈，反復6次，以免關節(jié)僵直；在患指功能有所改善后，指導進行主動活動，活動幅度從小至大，再結合應用分指板、橡筋網(wǎng)等進行鍛煉，以改善肌腱活動動度。在術后1-2周不影響修復組織張力狀態(tài)下，指導患者進行主動運動和主動+助動運動，比如：揉、捏、輕柔等，5 min/次，2-3次/d，在鍛煉時動作應輕柔，并要密切保護好患指。對穩(wěn)定型骨折患者，在5-7天后，疼痛減輕后可進行主動鍛煉，患指外肢體須主動運動。在術后2-6周可通過輕柔可控的應力，以預防和減少組織粘連發(fā)生，以促進愈合，同時配合營養(yǎng)支持，實現(xiàn)膠原纖維良好塑形，提高軟組織張力，避免關節(jié)僵直、攣縮。該階段以主動鍛煉為主，主要進行患肢屈伸，5min/次，2-3次/d。對于常規(guī)肌腱吻合術患者，在術后3-4周解除外固定之后可行主動、被動鍛煉，以促進肌腱愈合，避免組織粘連，直到患指功能恢復正常。所有康復鍛煉均應在責任護士指導下完成，以免出現(xiàn)意外。在術后6-8周骨折位穩(wěn)定后，指導患者進行抗阻練習，同時可進行手滾圓球活動，有效活動指掌關節(jié)，還可配合理療措施。

3 觀察指標：術后應用VAS評估患者疼痛程度，0-10分，分值越高表示越痛疼，記錄患肢腫脹消退時間、術后住院時間。

4 效果觀察：護理隨訪3個月，測定患肢總主動活動度(TAM)和肌力(采用LOVETT法測定)[5]，依照結果評定康復效果：(1)顯效：TAM在健側75%以上，且肌力為4-5級；(2)有效：TAM在健側50%-74%，肌力為3級；(3)無效：TAM在健側50%以下，肌力在2級及以下?？傆行轱@效、有效之和。

6 結果

6.1 2組術后臨床情況對比:通過比較，觀察組術后VAS評分、腫脹消退時間、術后住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術后情況比較

6.2 2組術后手功能恢復效果對比:術后2組患者均接受3個月隨訪，觀察組康復總有效率達到96.08%，顯著高于對照組的84.31%(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后康復效果比較(n,%)

討 論

臨床上，手外傷一般采取手術治療，在術后會因較長時間制動，易出現(xiàn)黏連、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，影響預后[6-7]。臨床研究表明[8-9]，手外傷患者在患肢制動3周之后，手部肌力會降低8%-45%，在進行針對、系統(tǒng)的康復護理后，有助于患肢功能恢復。而術后康復護理中，須重視并發(fā)癥預防，重點預防感染、關節(jié)功能障礙等發(fā)生[10-11]。大多數(shù)手外傷會伴軟組織損傷，徹底清創(chuàng)難度大。所以，必在術后要密切注意切口愈合情況，根據(jù)患者實際情況合理應用抗生素，以減少感染發(fā)生[12-13]。同時，責任護士須做好患者溝通工作，明確其護理需求，了解其心理動態(tài)，再給予針對性心理干預，最大限度消除患者不良心理，讓患者重視并積極配合康復護理。

術后實施綜合康復護理應結合臨床經(jīng)驗和患者實際，確定護理要求和措施。對于手外傷患者，術后康復護理應做好這幾方面：(1)要準確介入早期功能康復鍛煉的時間。臨床學者指出，在術后第3天可指導患者進行早期康復鍛煉?？筛鶕?jù)術后恢復及個體情況確定康復時機，避免盲目進行，影響手術效果。(2)要基于患者病情，確定早期功能康復內(nèi)容。應明確早期康復鍛煉意義和目的，即改善患肢局部血循環(huán)，促進功能恢復，制定合理的康復流程，對患者進行康復鍛煉相關宣教，讓其掌握康復鍛煉的內(nèi)容、方法，明確注意事項。(3)要通過宣教和督促提高患者的康復護理依從性，主要是開展針對性健康宣教，根據(jù)患者年齡、文化水平等進行面談、講座等方式的健康宣教，語言通俗易懂，讓患者認識到康復鍛煉的重要性。(4)針對患者心理動態(tài)進行針對性護理干預，緩解患者不良情緒，一方面，主動和患者溝通交流，以便建立和諧互信的護患關系。另一方面，向患者給予一定的信息支持，說明治療、護理的內(nèi)容、預后等，有效緩解患者因臨床認識不足出現(xiàn)的負性情緒，與此同時還需多和患者家屬交流，讓其參與到患者康復護理中，增強家庭支持度，讓患者保持良好心態(tài)。本研究中，觀察組患者在術后常規(guī)護理基礎上開展綜合康復護理，從生理、心理及社會支持等方面進行，術后VAS評分、患肢腫脹消退時間及住院時間低于常規(guī)護理的對照組；康復總有效率達到96.08%，高于對照組的84.31%。與羅娟等人的相關課題研究報道基本一致[4]。

綜上而言，手外傷外科術后實施綜合康復護理干預，可減輕術后疼痛和腫脹，改善局部循環(huán)，促進患肢功能康復，提升預后效果，值得臨床實踐。