腰叢神經(jīng)阻滯和全身麻醉用于70歲以上患者全髖骨置換術(shù)的效果比較分析

王育棟 王 燕(通訊作者) 張麗紅 周得堂

( 甘肅省武威市解放軍第十醫(yī)院 ， 甘肅 武威 733000 )

對(duì)目前的老年患者中的日常生活情況進(jìn)行分析，其在生活中不慎摔傷概率較大，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍部位骨折[1-2]，對(duì)高齡患者全髖骨置換術(shù)的麻醉實(shí)施尤為重要[3]。本文主要70歲以上的64例老年患者進(jìn)行研究，探討全髖骨置換手術(shù)中應(yīng)用的安全麻醉方案。具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇前來(lái)我院進(jìn)行全髖骨置換術(shù)的64例老年患者作為本次研究對(duì)象，病例的選取時(shí)間為2016年9月-2017年12月，患者年齡均在70歲以上(包括70歲)，按照手術(shù)時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行分析，觀察組與對(duì)照組各32例，所有患者均知曉本次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組患者中男21例，女11例，最大年齡82歲，最小年齡71歲，中位年齡(75.23±0.41)歲，對(duì)照組患者中男20例，女12例，最大年齡81歲，最小年齡70歲，中位年齡(76.12±0.34)歲，對(duì)比分析2組患者的臨床資料，顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以對(duì)比。

2 方法：給予2組患者心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈通道，注入濃度為6%的羥乙基淀粉溶液8-10mi.kg-1.h-1，根據(jù)手術(shù)中的血?dú)獗O(jiān)測(cè)情況與中心靜脈壓監(jiān)測(cè)值，選擇輸液快慢與種類。觀察組行腰叢神經(jīng)阻滯麻醉(利多卡因-羅哌卡因復(fù)合右美托咪定)，用20ml濃度為0.75%的羅哌卡因與10ml濃度為2%的利多卡因混合，在B超與神經(jīng)刺激儀的指引下，從L3-4或L4-5橫突間隙入路精準(zhǔn)定位腰叢神經(jīng)所在區(qū)域，注入局部麻醉藥物混合液20-25ml，隨后應(yīng)用微量泵靜脈泵注右美托咪定，將濃度為0.9%氯化鈉溶液稀釋到50ml，負(fù)荷劑量0.3-0.5μg.kg-1，10分鐘輸注射完畢，隨之以0.2-0.3μg.kg-1.h-1，維持輸注，手術(shù)結(jié)束前10分鐘停止輸注，手術(shù)后靜脈患者自控鎮(zhèn)痛50小時(shí)。對(duì)照組采取全身麻醉(丙泊酚-瑞芬太尼)，靜脈輸注咪達(dá)唑侖0.02-0.04mg.kg-1，依托咪酯0.15-0.3mg.kg-1，0.2-0.3mg.kg-1順苯磺酸阿曲庫(kù)胺，0.4-0.5μg.kg-1的舒芬太尼，氣管插管后，控制患者呼吸，將頻率控制在12-14次/min，全身麻醉維持方法：應(yīng)用0.05-0.2μg.kg-1.min-1，與0.05-0.1mg.kg-1.min-1的丙泊酚，在手術(shù)完成前的5分鐘停止用藥，根據(jù)手術(shù)的節(jié)奏加入順苯磺酸阿曲庫(kù)胺0.05-0.1mg.kg-1，手術(shù)后靜脈患者自控鎮(zhèn)痛50小時(shí)。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析2組患者圍術(shù)期生命體征的穩(wěn)定情況與手術(shù)后的麻醉情況。麻醉滿意度通過(guò)滿意、一般、不滿意表達(dá)。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)整體與手術(shù)時(shí)間比較：2組老年患者均順利完成手術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間為(53.21±8.7)分鐘，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(52.81±8.1)分鐘，2組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

5.2 2組呼吸與循環(huán)體征的比較：觀察組患者麻醉期間生命體征無(wú)顯著波動(dòng)，各時(shí)間點(diǎn)值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組患者誘導(dǎo)后與氣管插管后的血壓與心率比誘導(dǎo)前波動(dòng)較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1、表2.

表1 2組患兒麻醉期間循環(huán)與呼吸變化比較

5.3 2組麻醉恢復(fù)情況分析對(duì)比：觀察組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)生命體征屬于正常范圍，有25例患者在觀察30分鐘后直接送回病房，其余8例在送入麻醉恢復(fù)室觀察2-3個(gè)小時(shí)后送回病房；對(duì)照組患者11例手術(shù)后體征穩(wěn)定，插入氣管導(dǎo)管，控制呼吸后送回ICU，2-3個(gè)小時(shí)后拔除氣管導(dǎo)管，其余21例患者自主呼吸良好，在拔除導(dǎo)管后的30分鐘后，9例送回ICU，12例在送入麻醉恢復(fù)室觀察2-3個(gè)小時(shí)后送回病房。

5.4 2組手術(shù)后24小時(shí)患者的麻醉并發(fā)癥與麻醉滿意度分析對(duì)比：觀察組32例所有患者均對(duì)麻醉服務(wù)表示滿意，其中有4例患者存在精神障礙；對(duì)照組中有17例表示對(duì)麻醉滿意，6例表示一般，9例提出疑問(wèn)，12例存在精神障礙，2組比較在手術(shù)后精神障礙發(fā)生情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組麻醉滿意度顯著高于對(duì)照組，組間比較差異明顯(P<0.05)。

討 論

隨著老年化趨勢(shì)的劇增，70歲以上人群多有因摔傷或是其他原因而導(dǎo)致的髖部病變，大多數(shù)患者都選擇全髖骨置換手術(shù)[5]，在手術(shù)過(guò)程中，麻醉方案的選擇非常重要。針對(duì)這類手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，腰叢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定麻醉的優(yōu)勢(shì)為：能夠有效提高麻醉服務(wù)質(zhì)量[6]，且能夠讓患者產(chǎn)生適度且有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效，緩解了患者圍術(shù)期的體位不適與焦慮。觀察組患者應(yīng)用適度劑量的右美托咪定，未引起明顯的呼吸循環(huán)抑制，分析可能由于右美托咪定屬于新型高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥[7]，其能夠在充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下防止患者手術(shù)后寒戰(zhàn)與躁動(dòng)的發(fā)生，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)影響。

本次研究結(jié)果顯示，2組患者均順利完成手術(shù)，在手術(shù)時(shí)間方面無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者麻醉期間生命體征無(wú)顯著波動(dòng)，各時(shí)間點(diǎn)值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組患者誘導(dǎo)后與氣管插管后的血壓與心率比誘導(dǎo)前波動(dòng)較為顯著，觀察組32例所有患者均對(duì)麻醉服務(wù)表示滿意，其中有4例患者存在精神障礙；對(duì)照組中有17例表示對(duì)麻醉滿意，6例表示一般12例存在精神障礙，2組比較在手術(shù)后精神障礙發(fā)生情況比較，觀察組麻醉滿意度顯著高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。丙泊酚-瑞芬太尼全身麻醉是因?yàn)槠渚哂墟?zhèn)靜鎮(zhèn)痛完善等優(yōu)點(diǎn)[8-9]，雖然在臨床麻醉中應(yīng)用較為廣泛，但是丙泊酚-瑞芬太尼全身麻醉在手術(shù)后蘇醒延遲與精神異常等情況經(jīng)常發(fā)生[10]，另外，在麻醉恢復(fù)室或是重癥醫(yī)學(xué)科停滯的時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，對(duì)70歲以上高齡患者行全髖骨置換術(shù)時(shí)，選擇腰叢神經(jīng)組織復(fù)合右美托咪定的效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣研討。