對(duì)中暑患者進(jìn)行院前急救護(hù)理和院內(nèi)急診救治護(hù)理的效果研究

許建

【摘要】 目的 分析對(duì)中暑患者進(jìn)行院前急救護(hù)理和院內(nèi)急診救治護(hù)理的臨床效果。方法 68例中暑患者， 依照就診次序分為觀察組和對(duì)照組， 各34例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受院前急救護(hù)理和院內(nèi)急診救治護(hù)理。分析比較兩組患者搶救成功情況、護(hù)理滿(mǎn)意度及護(hù)理后血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果 護(hù)理后， 68例患者除3例院前死亡外（其中對(duì)照組2例， 觀察組1例）， 全部救治成功。觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為96.97%（32/33）， 明顯高于對(duì)照組的81.25%（26/32）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 觀察組的心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及pH分別為（75±6）次/min、（22±4）次/min、（38.9±6.7）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）、（79.3±2.5）mm Hg及（7.37±0.05）， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（100±8）次/min、（29±4）次/min、（51.3±4.5）mm Hg、（74.6±1.3）mm Hg及（7.30±0.04）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)中暑患者開(kāi)展院前急救護(hù)理和院內(nèi)急診救治護(hù)理， 能夠取得滿(mǎn)意效果， 能夠有效促進(jìn)患者癥狀轉(zhuǎn)歸， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中暑;院前急救;護(hù)理;院內(nèi)急診救治護(hù)理;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.074

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical effect of pre-hospital and in-hospital first aid and nursing for patients with heatstroke. Methods? ?A total of 68 heatstroke patients were divided by admission order into observation group and control group， with 34 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and the observation group received pre-hospital and in-hospital first aid and nursing. Analysis and comparison were made on rescue success status， nursing satisfaction and blood gas analysis indexes after nursing between the two groups. Results? ?After nursing， all the 68 patients were successfully treated， except for 3 pre-hospital deaths （2 cases in the control group and 1 case in the observation group）. The degree of satisfaction with nursing was 96.97%（32/33） in the observation group， and that was obviously higher than 81.25%（26/32） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the heart rate， respiratory rate， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and pH were （75±6） times/min， （22±4） times/min， （38.9±6.7） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， （79.3±2.5） mm Hg and （7.37±0.05） respectively in the observation group， and those were obviously better than （100±8） times/min， （29±4） times/min， （51.3±4.5） mm Hg， （74.6±1.3） mm Hg and （7.30±0.04） in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Pre-hospital and in-hospital first aid and nursing can achieve satisfactory results for heat stroke patients， and it can effectively promote the symptom outcome. It is worth further promotion and application.

【Key words】 Heat stroke; Pre-hospital first aid; Nursing; In-hospital first aid and nursing; Clinical effect

近幾年隨著全世界氣溫變暖， 中暑的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。夏季為中暑高發(fā)季節(jié)， 所謂中暑， 主要指在高溫環(huán)境下長(zhǎng)期勞作引發(fā)的機(jī)體功能紊亂性疾病。在這種情況下人體的體溫調(diào)節(jié)功能隨之下降， 該疾病的臨床表現(xiàn)包含高熱、皮膚干燥等[1]。倘若未能在第一時(shí)間對(duì)中暑患者開(kāi)展行之有效的急救， 將會(huì)造成相當(dāng)嚴(yán)重的后果。在對(duì)患者搶救過(guò)程中， 利用有效方式降低患者體溫有相當(dāng)重要的作用。為了全面分析對(duì)中暑患者進(jìn)行院前急救護(hù)理和院內(nèi)急診救治護(hù)理的臨床效果， 本文選擇2016年8月～2018年8月本院收治的68例中暑患者為研究對(duì)象。并對(duì)其開(kāi)展了行之有效的院前急救護(hù)理和院內(nèi)急診救治護(hù)理， 現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年8月～2018年8月本院收治的68例中暑患者為研究對(duì)象， 患者存在無(wú)汗、皮膚溫度上升等癥狀。其中男41例， 女27例;年齡26.34～77.56歲， 平均年齡（51.35±8.74）歲;體溫39.8～41.1℃， 存在昏迷史;戶(hù)外作業(yè)40例、車(chē)間工廠10例、家庭18例。依照就診次序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組， 各34例。

1. 2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 即在接到急救電話(huà)后迅速出診， 結(jié)合常規(guī)模式實(shí)施一系列操作。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受院前急救護(hù)理和院內(nèi)急診救治護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 院前急救護(hù)理

1. 2. 1. 1 病情判斷 院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病情進(jìn)行初步判斷。全面詢(xún)問(wèn)目擊者關(guān)于患者發(fā)病前的相關(guān)情況， 如患者在發(fā)病前是否長(zhǎng)期處于高溫環(huán)境下勞作， 是否出現(xiàn)了耳鳴、口渴及突發(fā)性頭暈等癥狀， 是否存在意識(shí)障礙、嘔吐、昏迷抽搐、大小便失禁、休克等不良情況。結(jié)合上述情況， 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病情開(kāi)展初步性診斷。在院內(nèi)護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前應(yīng)當(dāng)通過(guò)電話(huà)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員對(duì)患者開(kāi)展初步搶救措施， 具體方式：①將患者移送到陰涼處， 讓其平躺。若條件允許， 可以將其轉(zhuǎn)移到20～25℃空調(diào)房?jī)?nèi)， 并利用電風(fēng)扇對(duì)其實(shí)施降溫。②使用浸濕后的毛巾敷于患者額部。同時(shí)解開(kāi)患者衣服， 讓其能夠安靜的休息。對(duì)于合并嘔吐癥狀的患者， 可將患者頭部固定在一側(cè)， 以免造成誤吸現(xiàn)象[2]。對(duì)于不存在嘔吐、神志清晰的患者， 可以讓其飲用含鹽飲料。等到院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后， 必須在第一時(shí)間對(duì)患者的相關(guān)生命體征加以監(jiān)測(cè)， 同時(shí)查看患者的自身情況。并對(duì)患者機(jī)體重要器官功能以及當(dāng)前所存在的主要問(wèn)題進(jìn)行初步評(píng)價(jià)， 作為患者初步診斷資料。

1. 2. 1. 2 補(bǔ)充體液 對(duì)于輕癥中暑或先兆性中暑的患者， 可讓其服用藿香正氣液以及4℃的0.9% 氯化鈉溶液， 而意識(shí)不清的熱射病（重癥中暑）患者， 應(yīng)立即開(kāi)放靜脈通道給予靜脈補(bǔ)液。因?yàn)橹惺畲罅砍龊梗?必須給患者補(bǔ)充鹽分和水分。即使出現(xiàn)虛脫后已經(jīng)蘇醒的患者， 也應(yīng)將其送至醫(yī)院開(kāi)展進(jìn)一步治療。盡量不要讓患者直立行走。對(duì)于肌肉痙攣嚴(yán)重的患者， 可以利用濃度為10%的葡萄糖酸鈣， 對(duì)其緩慢靜脈注射治療。

1. 2. 1. 3 確?；颊吆粑罆惩?因?yàn)橹匕Y中暑患者存在程度不一的意識(shí)障礙， 因而無(wú)法有效排出分泌物及嘔吐物?；颊邩O易出現(xiàn)窒息及誤吸現(xiàn)象。對(duì)于這種情況， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者平臥， 同時(shí)將患者的頭部偏向一側(cè)， 以便第一時(shí)間清除患者鼻腔以及口腔內(nèi)的異物， 保持呼吸道暢通。

1. 2. 1. 4 降低患者中心體溫 患者在救護(hù)車(chē)內(nèi)時(shí)間相對(duì)較短， 因此應(yīng)在有限的時(shí)間內(nèi)盡快給患者降溫。有效而迅速的降溫措施包括環(huán)境降溫、冰帽、冰袋物理降溫、溫水擦浴等， 必要時(shí)可輔助藥物。具體方法：將急救車(chē)中的溫度調(diào)低， 降低環(huán)境溫度， 利用冰帽對(duì)患者開(kāi)展頭部降溫， 可以在患者的頸靜脈以及股靜脈處放置冰袋（在為患者使用冰袋降溫過(guò)程中， 應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防凍傷皮膚）。對(duì)于在降溫過(guò)程中發(fā)生抽搐或寒戰(zhàn)的患者， 可肌內(nèi)注射具有肌肉松弛功能的藥物及抑制神經(jīng)藥物， 以全面緩解患者的臨床癥狀。

1. 2. 2 院內(nèi)急診救治護(hù)理

1. 2. 2. 1 使患者保持有效的呼吸， 繼續(xù)為其進(jìn)行降溫治療

①患者在入院后可以使用吸引器， 清除患者鼻腔及口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物。繼續(xù)為患者吸氧， 對(duì)于出現(xiàn)呼吸功能困難的患者， 可實(shí)施氣管插管以全面解除患者存在的呼吸道梗阻癥狀。②為患者進(jìn)行體表降溫。將室內(nèi)氣溫調(diào)整到20～25℃， 并在其頭部大靜脈位置放置冰袋。另外也要使用32～34℃濃度為30%的酒精溶液以及100～200 ml冷水， 使用離心的方法擦拭患者的背部和四肢。③為患者進(jìn)行體內(nèi)降溫。將溫度為4℃的1000 ml 濃度為10%葡萄糖氯化鈉溶液注入到患者胃內(nèi)， 后使用4℃的200 ml的冰生理鹽水加入劑量為0.5 ml氨基比林對(duì)患者開(kāi)展灌腸處置。對(duì)于不耐受者， 可以使用水合氯醛加冰鹽水實(shí)施低壓灌腸降溫處理。④針對(duì)高溫持續(xù)不退者， 可以使用藥物降溫。詳細(xì)方案：哌替啶25 mg+氯丙嗪8 mg+異丙嗪8 mg緩慢靜脈滴注。倘若患者的血壓下降， 應(yīng)當(dāng)酌情減量或停止藥物供給。另外也可給予20 mg地塞米松用于輔助性治療。中暑患者常見(jiàn)降溫藥物有柴胡注射液、阿司匹林腸溶片及消炎痛栓。

1. 2. 2. 2 對(duì)患者開(kāi)展各類(lèi)輔助性檢查 全面糾正患者水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象， 檢查受試者血常規(guī)檢查結(jié)果， 進(jìn)而為后續(xù)的治療提供可靠依據(jù)。

1. 2. 2. 3 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理 因?yàn)橹惺顬橥话l(fā)事件， 患者對(duì)此缺少心理準(zhǔn)備， 因此在治療時(shí)極易出現(xiàn)程度不一的恐懼、焦慮、緊張等不良情緒。對(duì)于這種情況， 急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)與患者溝通， 全面了解自身病情和相關(guān)情況， 以方便配合救治。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組患者搶救成功情況、護(hù)理滿(mǎn)意度[根據(jù)本院自制量表進(jìn)行評(píng)定， 分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意， 護(hù)理滿(mǎn)意度=（較滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%]及干預(yù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)（pH、心率、呼吸頻率、PaO2、PaCO2）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組搶救成功情況及護(hù)理滿(mǎn)意度比較 護(hù)理后， 68例患者除3例院前死亡外（其中對(duì)照組2例， 觀察組1例）， 全部救治成功。觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為96.97%（32/33）， 明顯高于對(duì)照組的81.25%（26/32）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 觀察組的心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2及pH分別為（75±6）次/min、（22±4）次/min、（38.9±6.7）mm Hg、（79.3±2.5）mm Hg及（7.37±0.05）， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（100±8）次/min、（29±4）次/min、（51.3±4.5）mm Hg、（74.6±1.3）mm Hg及（7.30±0.04）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

中暑為臨床常見(jiàn)疾病。因?yàn)橄募境掷m(xù)性高溫， 人們?cè)趹?hù)外活動(dòng)或勞動(dòng)中會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激機(jī)制失代償現(xiàn)象。倘若中暑后患者沒(méi)有在第一時(shí)間得到行之有效的治療， 將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。值得說(shuō)明的是， 熱射病為中暑類(lèi)疾病中最嚴(yán)重的類(lèi)型。主要因?yàn)楦邷丨h(huán)境所導(dǎo)致的以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、水電解質(zhì)失衡以及汗腺功能衰竭為特點(diǎn)的綜合類(lèi)疾病。無(wú)汗、昏迷、高熱為此類(lèi)疾病的主要表現(xiàn)。發(fā)病后， 患者的臟器往往受損， 同時(shí)合并心律失常、嘔吐、呼吸困難等癥狀[3-5]。當(dāng)處于高溫環(huán)境時(shí)， 相關(guān)人員應(yīng)事先做好防暑降溫準(zhǔn)備， 不要長(zhǎng)時(shí)間在戶(hù)外活動(dòng)或勞作。而對(duì)于出現(xiàn)先兆中暑的患者， 應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間將其移置到通風(fēng)處， 同時(shí)可以通過(guò)空調(diào)及電風(fēng)扇等進(jìn)行降溫， 叮囑患者口服鹽開(kāi)水預(yù)防疾病加重[3]。

相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)， 在對(duì)中暑患者開(kāi)展院前急救過(guò)程中， 第一時(shí)間降低其體表溫度有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義[6]。倘若患者的體溫太高， 就會(huì)引起腦細(xì)胞死亡， 進(jìn)而引發(fā)腦疝及腦水腫等不良病癥。如果情況嚴(yán)重， 患者還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、驚厥等不良情況， 這在一定程度上對(duì)患者的生命安全造成威脅。利用有效方式積極清理呼吸道， 保護(hù)腎臟安全及有效預(yù)防腎功能衰竭， 均為中暑患者院前急救的關(guān)鍵所在。且絕大部分患者在清醒后會(huì)出現(xiàn)驚慌、緊張、焦慮等不安情緒[7]。對(duì)于這種情況， 院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員在對(duì)其開(kāi)展護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好心理疏導(dǎo)工作， 避免其出現(xiàn)不良情緒事件， 進(jìn)而對(duì)最終治療效果造成影響。同時(shí)也要對(duì)患者開(kāi)展行之有效的健康宣教， 利用此法全面提升患者的自我保護(hù)意識(shí)。值得說(shuō)明的是， 在炎熱的夏季切記不能長(zhǎng)時(shí)間于高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動(dòng)以及工作。在必要時(shí)應(yīng)當(dāng)注意補(bǔ)充含鹽水分， 以防發(fā)生中暑。

本文統(tǒng)計(jì)的3例院前死亡患者均為老年患者， 由于缺乏相關(guān)知識(shí)， 出現(xiàn)癥狀后未及時(shí)就醫(yī)， 亦未給予降溫處理， 自行在家中休息后， 第2天發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)， 待急救人員趕到發(fā)現(xiàn)已經(jīng)院前死亡。重癥中暑患者因體液大量丟失， 導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂， 出現(xiàn)腦水腫、組織器官損傷， 甚至?xí)霈F(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、多器官功能衰竭綜合征（MODS）等， 即使經(jīng)監(jiān)護(hù)室積極治療后， 仍有相當(dāng)病例死亡[4]。本組實(shí)驗(yàn)表明：護(hù)理后， 觀察組的pH、心率、呼吸頻率、PaO2以及PaCO2改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)， 開(kāi)展此項(xiàng)護(hù)理， 能改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)。從中暑疾病的院前急救要點(diǎn)來(lái)講， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者具體發(fā)病特征開(kāi)展院前診斷和急救處理， 并實(shí)現(xiàn)早期快速降溫、快速擴(kuò)容、全面支持臟器功能， 為患者后續(xù)入院進(jìn)一步治療打下基礎(chǔ)。

綜上所述， 對(duì)中暑患者開(kāi)展行之有效的院前急救護(hù)理和院內(nèi)急診救治護(hù)理， 能夠取得滿(mǎn)意效果， 促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張愛(ài)華， 吳燕娟， 許芳. 25例野外訓(xùn)練所致的勞力性熱射病的院前急救. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志， 2014（7）：159-160.

[2] 姚成洲， 孫明， 吳超， 等 . 冰毯在院前急救中搶救熱射病患者的應(yīng)用. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2018， 2（18）：147-148.

[3] 孫多振. 急性熱射病的院前急救體會(huì). 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2016， 26（14）：151-152.

[4] 侯斌， 濮雪華， 繆小莉. 重癥中暑患者救治體會(huì). 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013， 29（2）：194-195.

[5] 華金鳳. 觀察對(duì)中暑患者進(jìn)行院前急救護(hù)理和院內(nèi)急診救治護(hù)理的臨床效果. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017（80）：285.

[6] 宋丹. 對(duì)中暑患者進(jìn)行院前急救護(hù)理和院內(nèi)急診救治護(hù)理的效果研究. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（8）：74-75.

[7] 楊娟， 孫邦旭. 62例中暑患者的院前急救及護(hù)理體會(huì). 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志， 2015（5）：441-442.

[收稿日期：2019-05-05]