帶角膜緣干細(xì)胞的自體結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉的療效

孫鳳

【摘要】 目的 分析帶角膜緣干細(xì)胞的自體結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果。方法 150例（160眼患眼）翼狀胬肉患者， 均采用帶角膜緣干細(xì)胞的自體結(jié)膜瓣移植術(shù)治療， 分析臨床療效。結(jié)果 160眼患眼160病眼共治愈156眼， 復(fù)發(fā)4眼， 治愈率為97.5%。結(jié)論 帶角膜緣干細(xì)胞的自體結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉效果顯著， 推薦臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 角膜緣;干細(xì)胞;自體結(jié)膜瓣移植術(shù);臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.031

翼狀胬肉屬于眼科常見疾病， 一般發(fā)生于瞼裂斑， 指的是翼狀的纖維血管發(fā)生了組織增生病變， 并且入侵到角膜表面， 嚴(yán)重影響角膜功能。翼狀胬肉是沿海地區(qū)常見眼科疾病， 由于紫外線照射導(dǎo)致發(fā)病率較高， 不僅影響美觀， 而且嚴(yán)重影響角膜的正常功能。翼狀胬肉繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致屈光異常， 若覆蓋瞳孔則導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。翼狀胬肉的治療通常選擇手術(shù)切除以及移植術(shù)治療， 傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～45%[1]， 傳統(tǒng)的移植術(shù)為羊膜移植術(shù)等， 能夠改善球結(jié)膜的血管增生病變， 但是可能破壞角膜邊緣， 復(fù)發(fā)率較高。自體結(jié)膜瓣移植術(shù)具有較低的復(fù)發(fā)率， 結(jié)合帶有干細(xì)胞的角膜緣， 具有取材方便、手術(shù)效果好的特點(diǎn)。為此， 本研究分析翼狀胬肉的帶角膜緣干細(xì)胞的自體結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇2016年10月～2018年10月本院收治的150例翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象， 入院后均確診具有手術(shù)指征。其中男80例， 女70例;年齡36～78歲， 平均年齡（57.1±2.9）歲;單眼130例， 雙眼15例， 患眼共計(jì)160眼;靜止型翼狀胬肉59例， 進(jìn)展型翼狀胬肉101例;翼狀胬肉入侵角膜深度4～7 mm;平均術(shù)前視力（0.7±0.1）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過(guò)， 患者知情同意。

1. 2 方法 患者采用帶角膜緣干細(xì)胞的自體結(jié)膜瓣移植術(shù)治療， 具體方法如下。手術(shù)前檢查患者眼部功能， 排除結(jié)膜炎及淚囊炎， 利用鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行局部麻醉， 利多卡因注射于翼狀胬肉頸部。在翼狀胬肉頸部剪開球結(jié)膜， 將球結(jié)膜與結(jié)膜下纖維結(jié)締組織與鞏膜充分分離， 距離淚阜區(qū)1 mm將胬肉體部減除， 適當(dāng)清除周邊結(jié)膜下筋膜組織， 于鞏膜表面出血點(diǎn)處進(jìn)行燒灼止血。用15號(hào)刀片距離胬肉頭部0.5 mm處將淺層角膜劃開后剝離胬肉及下層角膜組織， 徹底分離頭部及頸部， 將胬肉剪下， 將鞏膜緣處纖維結(jié)締組織清理干凈后， 展平周圍球結(jié)膜邊緣， 測(cè)量被切除的球結(jié)膜面積與角膜緣。利用鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行局部麻醉， 囑患者眼球上轉(zhuǎn)， 在下方角膜緣處做放射狀切口， 將球結(jié)膜與筋膜鈍性分離后翻轉(zhuǎn)結(jié)膜瓣， 剪下帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜移植片， 轉(zhuǎn)移到待移植區(qū)后， 將上皮面朝上將結(jié)膜移植片四角縫合于淺表鞏膜面上， 并間斷縫合結(jié)膜移植片。術(shù)畢， 0.9%氯化鈉注射液20 ml沖洗結(jié)膜囊， 安置角膜繃帶鏡， 加替沙星眼用凝膠適量涂術(shù)眼， 眼墊遮蓋。術(shù)后及時(shí)換藥， 遵醫(yī)囑行妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)術(shù)眼， 4次/d;加替沙星眼用凝膠適量點(diǎn)術(shù)眼， 3次/d。適當(dāng)聯(lián)合人工淚液藥物， 持續(xù)用藥1個(gè)月以上， 期間定期復(fù)診， 監(jiān)測(cè)眼壓變化。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：角膜創(chuàng)面透明， 表面光滑、無(wú)增生， 角膜未出現(xiàn)胬肉復(fù)發(fā);復(fù)發(fā)：角膜邊緣有翼狀胬肉侵入。

2 結(jié)果

手術(shù)后， 160眼患眼共治愈156眼， 復(fù)發(fā)4眼， 治愈率為97.5%。

3 討論

翼狀胬肉是一種常見的眼科疾病， 發(fā)病時(shí)球結(jié)膜發(fā)生了退行性的病變， 導(dǎo)致纖維血管的增生物入侵角膜， 明顯可見角膜部位出現(xiàn)贅生組織。病情繼續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致贅生組織體積繼續(xù)增大， 影響到瞳孔部位， 患者眼部感覺明顯不適， 不僅影響外觀， 而且會(huì)出現(xiàn)視力障礙或散光癥狀， 嚴(yán)重影響正常的生活工作。翼狀胬肉的發(fā)生與環(huán)境影響密切關(guān)系， 長(zhǎng)期受到紫外線輻射增加了翼狀胬肉的發(fā)生率[2]。另外和營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳因素等也有密切的關(guān)系， 目前尚未明確其發(fā)病機(jī)制， 也無(wú)可靠治愈的臨床方法。

目前治療翼狀胬肉的臨床方法均為手術(shù)切除， 能夠在短期內(nèi)起到一定的臨床療效， 但是手術(shù)后容易發(fā)生復(fù)發(fā)。翼狀胬肉復(fù)發(fā)原因包括手術(shù)創(chuàng)傷、未徹底切除胬肉以及炎癥感染等， 因此降低翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率是當(dāng)前治療翼狀胬肉的難題。

現(xiàn)階段治療翼狀胬肉的手術(shù)切除方法包括羊膜移植、自體結(jié)膜瓣移植以及自體角膜緣干細(xì)胞膜移植術(shù)3種手術(shù)方式具有各自的適應(yīng)證以及優(yōu)缺點(diǎn)。羊膜移植術(shù)是最早開始的手術(shù)方式， 能夠顯著抑制新生血管， 具有弱抗原性， 取材較為廣泛， 所以應(yīng)用較為普遍， 特別適用于角膜取材難、創(chuàng)面大的治療， 但是由于是異體移植， 所以排斥現(xiàn)象較為嚴(yán)重， 另外取材過(guò)程較為復(fù)雜， 增加了術(shù)后感染梅毒和乙型肝炎的幾率[3]。

圍術(shù)期減輕翼狀胬肉切除術(shù)后的炎癥反應(yīng)、抑制瘢痕的形成過(guò)程能夠有效降低胬肉復(fù)發(fā)率， 減少胬肉的殘留也是降低復(fù)發(fā)率的手術(shù)關(guān)鍵。除此之外， 有研究顯示， 翼狀胬肉與角膜緣干細(xì)胞的病變存在密切聯(lián)系， 有效改善角膜緣干細(xì)胞的受損癥狀， 增加角膜皮自我修復(fù)能力， 降低翼狀胬肉的角膜入侵率， 可以阻止結(jié)膜上皮與血管入侵角膜， 降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率。肌肉的殘留以及鞏膜表面的新生血管均是導(dǎo)致翼狀胬肉復(fù)發(fā)的原因， 干細(xì)胞移植抑制了變性組織的生長(zhǎng)， 避免新生血管增殖， 結(jié)膜瓣能夠較快愈合， 角膜緣干細(xì)胞可以迅速形成柵欄， 阻止新生血管向角膜內(nèi)生長(zhǎng)。干細(xì)胞具有自我更新和增殖能力， 當(dāng)角膜受到損傷后， 利用干細(xì)胞的增殖能力能夠加快上皮的愈合[4]， 角膜緣發(fā)生細(xì)胞增生， 因此利用干細(xì)胞移植可以促進(jìn)角膜上皮再生， 同時(shí)能夠加快上皮的愈合， 起到角膜和結(jié)膜的屏障作用， 對(duì)于提高眼表結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性具有重要作用。以往手術(shù)中采取羊膜移植的方法也能獲得一定的療效， 但是取材過(guò)程較為困難， 并且有較高的術(shù)后排斥發(fā)生率[5-7]。自體角膜緣干細(xì)胞膜移植術(shù)會(huì)損傷顳側(cè)角膜緣， 所以青光眼為手術(shù)禁忌證。根據(jù)作者臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)手術(shù)的體會(huì)：①結(jié)膜瓣取自體組織， 厚度要適當(dāng)， 一般≤0.3 mm;②結(jié)膜瓣的邊緣要光滑， 具有較好的彈性;③在對(duì)結(jié)膜進(jìn)行縫合時(shí)要確定瓣面， 切記不能將反面固定在淺層鞏膜處;④注意保護(hù)帶蒂結(jié)膜瓣的血液循環(huán)， 否則將影響結(jié)膜瓣的生長(zhǎng);⑤手術(shù)過(guò)程中一定要?jiǎng)幼鬏p柔， 防止對(duì)眼部組織造成損傷。帶角膜緣干細(xì)胞的自體結(jié)膜瓣移植術(shù)減輕了手術(shù)后的排斥反應(yīng)， 但是手術(shù)費(fèi)用較高， 初發(fā)病例不適用， 醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇手術(shù)治療方法。

綜上所述， 帶角膜緣干細(xì)胞的自體結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉效果顯著， 是改善臨床療效的有效方法， 推薦臨床上廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-11-26]