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    面部痹的源流及相關歷史文獻復習

    2019-12-02 12:06:09李滿意劉紅艷陳傳榜潘宏偉陳小朋王頌歌趙幸熬婁玉鈐
    風濕病與關節(jié)炎 2019年10期
    關鍵詞:頭面浮腫腫痛

    李滿意 劉紅艷 陳傳榜 潘宏偉 陳小朋 王頌歌 趙幸熬 婁玉鈐

    【摘 要】 面部痹為肢體痹之一,是按肢體部位分類的風濕病三級痹病。歷史上對于面部痹相關論述較為散亂,通過面部痹文獻的整理和研究,包括面部痹的病名、面部痹的病因病機、歷代醫(yī)家對面部痹的論述及面部痹的治療等,以便能更清晰地認識面部痹,更好地應用于臨床。

    【關鍵詞】 面部痹;顳頜關節(jié)炎;三叉神經(jīng)痛;肢體痹;風濕?。ū圆。?虛邪瘀;三級痹病;文獻

    面部痹又稱面部疼痛(面痛),是指部分或整個顏面部關節(jié)及其他組織疼痛、腫脹,甚或張口困難為主要表現(xiàn)的痹病[1]。臨床上以半側(cè)面部疼痛最為常見。另外,痄腮、骨槽風、齒痛、眼疾、鼻疾等也可引致面部疼痛,但不在本病討論范疇。面部痹為肢體痹之一[2],是風濕病的三級痹病。歷代文獻對面部痹的記載較為散亂,本文對面部痹的文獻進行研究和系統(tǒng)梳理。

    1 面部痹的病名

    古代文獻中無“面部痹”之名,但有關面部痹的論述早就見著于文獻,多以“頰痛”“面痛”“頷痛”“面腫”等癥狀出現(xiàn)。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“頷痛”“頰痛”等描述。隋·巢元方《諸病源候論》在“頭面風候”和“面體病諸候”中論及本病,之后《備急千金要方》《圣濟總錄》等唐宋醫(yī)著多在“頭面風”中論述本病。元明清醫(yī)家多在“頭面”“面病”中論述本病。如《衛(wèi)生寶鑒》列有“頭面諸病”,《神應經(jīng)》列有“頭面部”,《針灸聚英》《奇效簡便良方》等列有“頭面”,《針灸大成》列有“頭面門”等論述本病。明代之后,“頭”和“面”多分開論述,如《古今醫(yī)統(tǒng)大全》列有“面部候”,《古今醫(yī)鑒》《萬病回春》《壽世保元》《景岳全書》《古今名醫(yī)匯粹》《古今醫(yī)案按》等列有“面病”,《醫(yī)學綱目》《醫(yī)學心悟》《醫(yī)碥》《醫(yī)述》等列有“面”,論述本病。另外,《馮氏錦囊秘錄》列有“方脈面熱面痛合參”“方脈頰車病合參”,《瘍醫(yī)大全》列有“面痛門主論”論述本病?,F(xiàn)代婁玉鈐《中國風濕病學》最早提出“面部痹”之名[1]。

    臨床上依其發(fā)病癥狀,面部痹還有不同稱謂。

    1.1 頭面風 首見于《諸病源候論》,其列有“頭面風候”?!秱浼鼻Ы鹨健贰妒備洝妨杏小邦^面風”。《儒門事親》列有“頭面風疾”?!夺t(yī)學入門》列有“面風”。頭面風包括本病的一些表現(xiàn),但還與本病不完全相同,其除了面部癥狀還有頭部癥狀。

    1.2 面 腫 早在宋代《圣濟總錄》中就提及“面腫”。面腫作為本病的一個癥狀,也有醫(yī)家作為病名列出,如《針灸資生經(jīng)》《普濟方》專門列有“面腫”。另外,《神應經(jīng)》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學綱目》《醫(yī)學入門》《古今醫(yī)鑒》《證治準繩》《針灸大成》《壽世保元》《針灸聚英》《景岳全書》《古今名醫(yī)匯粹》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)學心悟》《醫(yī)述》等也提及“面腫”?!秱浼鼻Ы鹨健贰兜は畏ㄐ囊贰夺t(yī)學綱目》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《馮氏錦囊秘錄》等則提及“頭面腫”。

    1.3 面 痛 面痛作為本病的主要癥狀,《針灸資生經(jīng)》《普濟方》等作為病名專門列出。另外,《證治準繩》《馮氏錦囊秘錄》《醫(yī)述》等也提及“面痛”。

    1.4 頰車風 見于現(xiàn)代李濟仁《痹痿專輯》,因疼痛部位近頰車穴而命名。多指痹病發(fā)于顳頜關節(jié)者,為面部痹之一。

    1.5 面部痹 婁玉鈐首次將“面部痹”作為病名提出,在《中國風濕病學》中把痹病著于面部者稱之“面部痹”,并進行辨證論治。

    2 面部痹的病因病機

    本病多由邪氣侵犯、正氣不足、痰瘀郁滯等所致。早期多為實證,表現(xiàn)為風寒、風熱、熱毒等;日久氣血不足,臟腑虧虛,面部失養(yǎng),表現(xiàn)為虛證,或虛實夾雜之證。

    2.1 感受外邪 頭面部乃一身陽經(jīng)所會,若陽氣發(fā)泄而腠理開,感受風寒、風熱或風毒之邪,閉阻經(jīng)絡,脈絡不通,“不通則痛”,而致本病。如《諸病源候論》曰:“頭面風者,是體虛,諸陽經(jīng)脈為風所乘也,諸陽經(jīng)脈上走于頭面,運動勞役,陽氣發(fā)泄,腠理開而受風,……頭面多汗,惡風,病甚則頭痛?!薄妒備洝芬苍唬骸吧w諸陽之脈,皆上至頭面,若……風邪乘之,上攻于頭面,故惡風而痛也。”明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰:“頭面腫者,為風乘陽明經(jīng)也?!崩顥{《醫(yī)學入門》曰:“面腫乃食后冒風所致?!睆埥橘e《景岳全書》曰:“面腫有虛實,……實腫者,或熱或痛,乃因風火上炎,此以邪之有余也?!薄稄埵厢t(yī)通》曰:“此足陽明經(jīng)絡受風毒,傳入經(jīng)絡,……遂患面痛?!?/p>

    2.2 內(nèi)邪上犯 飲食不節(jié),嗜食辛辣厚味,或服補藥,濕熱蘊結,熱毒壅盛;或臟腑功能失調(diào),風熱之邪內(nèi)生,邪毒上犯于面,而致痹。如元·羅天益《衛(wèi)生寶鑒》曰:“臟腑積熱,發(fā)為腫毒,時疫疙瘩,頭面洪腫?!薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰:“胃中風熱上攻,令人面腫?!泵鳌ね蹩咸谩蹲C治準繩》曰:“因服補胃熱藥,致上下牙疼痛不可忍,牽引頭腦,滿面發(fā)熱大痛?!薄毒霸廊珪吩唬骸耙蝻嬀七^度,濕熱上聚而面目浮腫;……因食飲不節(jié),陽明壅實,二便秘結而頭面滿脹;……陽明實熱,胃火上浮,或煩熱干渴而頭面浮腫。”清·張璐《張氏醫(yī)通》曰:“面痛皆因于火,……因郁結積成胃熱,遂患面痛?!瘪T兆張《馮氏錦囊秘錄》曰:“蓋胃主正面,而以腸胃為市,因飲食之熱毒聚于中,則發(fā)于外,故為痛?!蔽褐L《續(xù)名醫(yī)類案》曰:“面紅腫如風狀,不時舉作,或誤用癘風藥,內(nèi)虛發(fā)熱,口燥煩渴,此內(nèi)傷不足,陰火上炎之類。”

    2.3 正氣虧虛 平素體虛,衛(wèi)外不固,外邪易侵;或色欲過度,腎氣不足;或勞倦傷脾,脾虛失運,氣血生化乏源;或久病不愈,氣血虧損,精血不能濡養(yǎng)面部,而發(fā)本病。如《圣濟總錄》曰:“陽氣虛弱,風邪乘之,上攻于頭面,故惡風而痛也?!薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰:“面浮則為虛,因脾傷勞后,飲食失節(jié),水土不調(diào),脾氣輸散不常,肺氣傳布失度,故面虛浮,……此正氣不足?!薄毒霸廊珪吩唬骸盁o痛無熱而面目浮腫,此或以脾肺陽虛,輸化失常,或以肝腎陰虛,水邪泛溢;……蓋虛而浮者,多因于脾,此或以勞倦,或以色欲,或以瀉痢,或以中寒,而脈必微弱,氣必虛餒者是也?!薄稄埵厢t(yī)通》曰:“有老人過勞,饑則面痛?!鼻濉ず螇衄帯夺t(yī)碥》曰:“面腫痛,……脾肺氣虛,不能營運,上壅不降,面目虛浮,此正不足而浮也。”

    2.4 痰瘀郁滯 邪氣壅滯,瘀血凝滯,阻滯經(jīng)絡;或情志不暢,肝氣郁結,氣滯血瘀;或脾運失常,痰濁內(nèi)生,留滯經(jīng)脈,而致本病。如明·樓英《醫(yī)學綱目》曰:“兩腮熱腫,膈壅之病也?!薄稄埵厢t(yī)通》曰:“面痛……此足陽明經(jīng)絡受風毒,傳入經(jīng)絡,血凝滯而不行,故有此證?!鼻濉こ涛泥蟆夺t(yī)述》曰:“或縱酒縱食,而陽明壅滯。”痰瘀阻滯,而致本病。

    綜上所述,面部痹的病因為感受外邪、內(nèi)邪上犯、正氣虧虛、痰瘀郁滯等,但概括起來不外“虛邪瘀”[3]三個方面。本病病位在面部,與脾腎肝等臟腑關系密切?;静C為邪氣壅滯,面部失養(yǎng),不通不榮。病性有虛有實,或虛實夾雜,實證多為邪實、痰瘀等,虛證多為氣血不足、臟腑虧虛等,臨床可見虛實夾雜之證。

    3 面部痹的主要表現(xiàn)

    “腹?jié)M泄,兩頷痛?!保ā端貑枴ご虩崞罚邦a腫口急,頰車痛,不可以嚼?!保ā夺樉募滓医?jīng)》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學綱目》)“頭頷痛,……頭重,頷痛?!薄邦a腫,惡寒。”(《針灸甲乙經(jīng)》)“頭面風者,……頭面多汗,惡風,病甚則頭痛?!保ā吨T病源候論》)“頭面風在眉間得熱如蟲行?!薄邦^面遍身風腫?!薄懊娉?,頰中痛;……面赤腫?!薄懊鎼猴L寒,頰腫痛;……面皮赤痛?!薄邦h痛,引耳嘈嘈?!保ā秱浼鼻Ы鹨健罚懊婀翘郏L眩痛?!保ā肚Ы鹨矸健罚邦^面風之狀,頭面多汗,惡風頭痛是也?!薄邦^面風狀如蟲行?!薄邦^面游風,如細針所刺?!薄邦^面風,頭目昏眩,筋脈拘急,痰涎壅滯,肢節(jié)煩痛?!薄邦^面風,頭目疼痛,昏眩不止?!薄邦^面風,面熱煩躁,皮肉如亂針刺痛?!保ā妒備洝罚懊妾毮[?!保ā缎l(wèi)生寶鑒》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《張氏醫(yī)通》)“頭面疙瘩腫痛,憎寒發(fā)熱,四肢拘急?!薄邦^面洪腫。”“面獨腫。”(《衛(wèi)生寶鑒》)“面惡風寒,頰腫痛?!薄懊娉囝a中痛?!薄邦a頷腫,引牙車不得開?!薄按筋a腫痛(頤頷腫);……頰腫痛?!薄邦h頰腫;……脫頷頰腫?!薄邦i頷柱滿?!薄叭h腫。”(《針灸資生經(jīng)》《普濟方》)“面癢腫?!薄懊娓∧[?!保ā夺樉馁Y生經(jīng)》《神應經(jīng)》《針灸聚英》《針灸大成》)“頷痛引耳?!薄邦^風面虛腫?!薄懊娉嗄[;……頭面浮腫;……面腫唇動,狀如蟲行。”“風壅面浮腫,目不得閉;……面目浮腫?!薄邦^面虛腫;……卒面腫?!薄懊嫫こ嗤??!薄懊婺w赤痛?!保ā夺樉馁Y生經(jīng)》)“頭眩兩頰痛?!薄邦^風面腫,目眩,項強不得轉(zhuǎn)。”(《普濟方》)“面腫項強?!保ā渡駪?jīng)》《針灸聚英》《針灸大成》)“頭風面目赤?!保ā渡駪?jīng)》)“頭面腫滿。”“豬頭風,頭面皆腫?!保ā镀嫘Ш啽懔挤健罚邦^面項俱痛?!薄邦^面目浮腫?!保ā夺樉木塾ⅰ罚邦^面腫壅,……面上紅腫?!保ā兜は畏ㄐ囊罚懊骖h腫?!薄懊婺[與浮,……紅腫而熱,或接而痛?!薄懊娓t為虛,……面虛浮,眼下如臥蠶之狀,或有氣喘,……脈必虛弱,或浮而無力?!薄懊娓獯!保ā豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》)“面腫頰腮痛?!薄懊骖a腫痛……厥胸滿面腫,唇漯漯然,暴言難,甚則不能言……面若腫起而煩心?!薄邦h腫不可以顧,所生病者,目黃頰痛?!薄懊娉囝a熱,惡風寒,頷痛?!薄邦a腫痛?!保ā夺t(yī)學綱目》)“面麻木?!薄懊婺[搭頰搭腮?!薄懊娓≌摺B骨痛?!保ā夺t(yī)學入門》)“頭面腫大疼痛?!保ā豆沤襻t(yī)鑒》)“連口唇頰車發(fā)際皆痛?!保ā蹲C治準繩》《張氏醫(yī)通》《續(xù)名醫(yī)類案》)“面里皮痛?!薄懊骖a腫痛……頭痛,耳聾,頰痛?!薄皾M面發(fā)熱大痛?!薄懊娉嗄[疼痛?!薄帮L熱頭面腫痛。”(《證治準繩》)“面目浮腫”(《景岳全書》《馮氏錦囊秘錄》《醫(yī)述》)“無痛無熱而面目浮腫。”“面目虛浮。”“頭面滿脹?!薄邦^面浮腫?!保ā毒霸廊珪罚皟深a赤腫?!薄懊婺[痛?!保ā稄埵厢t(yī)通》《醫(yī)述》)“風熱面腫而痛?!保ā稄埵厢t(yī)通》)“面上浮腫而痛?!保ā夺t(yī)學心悟》)“面腫痛,……面目虛浮?!保ā夺t(yī)碥》)“面紅腫如風狀,不時舉作?!保ā栋V瘍機要》《續(xù)名醫(yī)類案》)

    歷代醫(yī)家從不同角度對面部痹的表現(xiàn)進行了豐富而形象的描述。綜合文獻所述,面部痹的主要癥狀:面部疼痛、腫脹,甚或張口困難等;一側(cè)或兩側(cè)面頰部位,反復發(fā)作性疼痛、腫脹等。與痄腮、骨槽風、齒痛、目疾、鼻疾引起的面部紅腫脹痛明顯不同。根據(jù)其證候特點,西醫(yī)學的顳頜關節(jié)炎、三叉神經(jīng)痛及類風濕關節(jié)炎等多種風濕病出現(xiàn)面部痹表現(xiàn)者,可參考本病辨證論治。

    4 歷代醫(yī)家對面部痹的論述

    早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有本病的論述,如《素問·刺熱篇》曰:“熱爭則腰痛,不可用俯仰,腹?jié)M泄,兩頷痛?!薄吨T病源候論》列有“頭面風候”曰:“頭面風者,是體虛,諸陽經(jīng)脈為風所乘也。諸陽經(jīng)脈,上走于頭面,運動勞役,陽氣發(fā)泄,腠理開而受風,謂之首風。病狀,頭面多汗,惡風,病甚則頭痛。”《圣濟總錄》列有“頭面風”曰:“頭面風之狀,頭面多汗,惡風頭痛是也,蓋諸陽之脈,皆上至頭面,若運動勞役,陽氣發(fā)泄,腠理開疏,汗多不止,陽氣虛弱,風邪乘之,上攻于頭面,故惡風而痛也?!薄夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟方》專門列有面腫、面痛等進行論治。《古今醫(yī)統(tǒng)大全》列有“面部候”,對本病論述較為詳細,曰:“首面與身形也,屬骨連筋,同血合于氣耳?!衷唬侯^面者,諸陽之會也?!薄懊婺[與浮,最宜分別。腫則為實,因風火上炎,紅腫而熱,或接而痛。此邪有余,脈必躁急緊實。”“面浮則為虛,因脾傷勞后,飲食失節(jié),水土不調(diào),脾氣輸散不常,肺氣傳布失度,故面虛浮,眼下如臥蠶之狀,或有氣喘,皆其候也。此正氣不足,脈必虛弱,或浮而無力?!焙笫泪t(yī)家多從其說?!夺t(yī)學綱目》承前人對“面”進行詳細論述,論有“面腫頰腮痛”“頰車?。ㄖ^頰車開而不合)”等?!夺t(yī)學入門》列有“面風”曰:“面腫虛食熱不食?!薄邦a腮同此分虛實?!薄蹲C治準繩》承《醫(yī)學綱目》對“面痛”進行詳細論述,曰:“面痛皆屬火,蓋諸陽之會,皆在于面,而火陽類也。心者生之本,神之變,其華在面,而心君火也。暴痛多實,久痛多虛?!薄爸T方書無面痛門,今補之?!薄毒霸廊珪妨杏小懊娌 ?,對本病進行了詳細辨證。清·李用粹《證治匯補》在“面病”中論“面痛”,曰:“面痛皆屬于熱,但暴病多實,久病多虛,飲食妨礙,皆因膏粱風毒,食臥少安,無非胃虛有火?!?/p>

    5 面部痹的治療

    5.1 面部痹的治療原則 本病治療應分清虛實,辨證論治。初期邪實為主,以祛風、清熱、解毒為原則;后期正虛為主,以益氣養(yǎng)血、溫補脾腎為原則。虛實夾雜者,補消兼施。對于長期腫痛,正氣受損者,切忌消而不補,遺留后患。另外,應重視針灸、中藥外治等方法。

    5.2 歷代醫(yī)家對面部痹的論治

    5.2.1 魏晉隋唐時期 晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》針灸治療本病,曰:“耳聾鳴,頭頷痛,耳門主之?!薄邦a腫,口急,頰車痛,不可以嚼,頰車主之。”“頰腫,惡寒,口不收,舌不能言,不得嚼,大迎主之?!薄秱浼鼻Ы鹨健贰妒備洝贰夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟方》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學綱目》等從之。唐·孫思邈《備急千金要方》列有治“頭面風”多首方劑,如用“鴟頭酒治頭風眩轉(zhuǎn)面上游風”“防風散治頭面風在眉間得熱如蟲行”“杏仁膏治上氣頭面風,頭痛”“菊花散治頭面游風”“犀角湯治風毒熱頭面腫”“防風散治頭面遍身風腫”。針灸治療本病曰:“攢竹、齦交、玉枕主面赤、頰中痛;上星、囟會、前頂、腦戶、風池主面赤腫?!薄疤齑爸黝a腫痛;……懸厘主面皮赤痛?!薄巴蠊?、陽谷、肩貞、竅陰、俠溪主頷痛,引耳嘈嘈?!薄夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟方》等從之。在《千金翼方》中用大三五七散治“面骨疼,風眩痛”。

    5.2.2 宋金元時期 宋·唐慎微《證類本草》曰:“卒中風,頭面腫,杵杏仁如膏敷之?!薄夺t(yī)學綱目》《證治準繩》《張氏醫(yī)通》《馮氏錦囊秘錄》《醫(yī)碥》等從之?!妒備洝酚梅里L散“治頭面風狀如蟲行”;菊花散“治頭面游風,如細針所刺”;巴戟天散“治頭面游風”;羌活散、防風散、芎?丸、天麻丸、旋復花湯、羌活丸、甘菊散“治頭面風”;羌活湯“治頭面風,頭目昏眩,筋脈拘急,痰涎壅滯,肢節(jié)煩痛”;獨活丸“治頭面風,頭目疼痛,昏眩不止”;檀香散“治頭面風,頭目昏眩,肩背疼痛,頭皮腫癢,頸項拘急”;麻黃湯“治頭面風,面熱煩躁,皮肉如亂針刺痛”;羌活散、芎術散“治頭面多汗惡風,頭痛身熱”;許叔微《普濟本事方》列有本病醫(yī)案。王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》承《備急千金要方》曰:“俠溪治頰頷腫?!薄扒W治頰頷腫,引牙車不得開?!薄巴旯侵晤a腫;大迎治頰頷腫;翳風治脫頷頰腫?!薄爸д晤h腫?!薄皵€竹等主頰痛;角孫主頸頷柱滿?!薄吧闲恰⑻祀恢晤^風面虛腫?!薄扒绊斨蚊娉嗄[;目窗治頭面浮腫。”“完骨治頭面浮腫;水溝治面腫唇動,狀如蟲行?!薄坝阒蚊姘W腫;大迎治風壅面浮腫。”“合谷治面腫;……豐隆、承漿、陽交治面腫;厲兌治寒瘧,面腫”;“陷谷治面目浮腫?!薄澳X戶療面赤腫,頭痛;厲兌療面浮腫;水溝、天牖療面腫;陷谷療頭面虛腫;……陷谷、上星、囟會、前頂、公孫治卒面腫;陷谷等、陽陵泉等、天樞等、中府等、解溪主面腫?!薄皯绎B治面膚赤痛?!薄镀諠健返葟闹=稹垙恼度彘T事親》曰:“治面風:益母草灰,面湯和,燒七遍,洗面用之?!薄缎l(wèi)生寶鑒》用“龍腦芎犀丸治頭面諸風”“清震湯治頭面疙瘩腫痛,憎寒發(fā)熱,四肢拘急”;漏蘆湯治“頭面洪腫”;胃風湯治“面獨腫”;《古今醫(yī)統(tǒng)大全》等從之。

    5.2.3 明清時期 明·朱橚《普濟方》承《針灸資生經(jīng)》針灸治療本病,曰:“治風頭眩,顏清,引頷痛,穴上星?!敝巍邦^眩兩頰痛,穴俠溪”“療頭風面腫,目眩,項強不得轉(zhuǎn),穴天牖”“治頭風面腫,項強不得回顧,刺手少陽經(jīng)天牖二穴”“治頷痛,穴腕骨”。陳會《神應經(jīng)》針灸治療本病,曰:“頭風面目赤:通里、解溪?!薄懊婺[:水溝、上星、攢竹、支溝、間使、中渚、液門、解溪、行間、厲兌、天牖?!薄懊姘W腫:迎香、合谷?!薄懊婺[項強,鼻生息肉:承漿(三分,推上復下)。”“頰腫:頰車。”“頤頷腫:陽谷、腕骨、前谷、商陽、丘墟、俠溪、手三里?!薄邦^目浮腫:目窗、陷谷?!薄懊娓∧[:厲兌。”“面腫:灸水分?!薄夺樉木塾ⅰ贰夺樉拇蟪伞返葟闹?。高叔宗《丹溪治法心要》曰:“頭面腫壅,有熱,而脈弦數(shù),涼膈散去硝黃加桔梗、枳殼、荊芥、薄荷;面上紅腫,……用胃風湯?!薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》治療本病曰:“若胃中風熱上攻,令人面腫,……當分虛實寒熱調(diào)治之?!薄懊婺[與浮,……邪有余,脈必躁急緊實,當用防風通圣散之類,散而瀉之?!薄懊嫣摳。巯氯缗P蠶之狀,……當用實脾散,順氣消導分利之?!薄按魅酥晤^面腫,……與通圣散入姜蔥、豆豉同煎,服取微汗,以草莖刺鼻中出血,其腫立消?!薄懊娓獯?,有虛有實。虛者宜理脾調(diào)氣,實者宜降氣瀉氣,蘇子降氣湯、木香檳榔丸皆可選用?!薄夺t(yī)學綱目》承《黃帝內(nèi)經(jīng)》《普濟方》等前人治療本病,曰:“取治面頰腫痛有三法:其一,取手陽明。其二,取手太陽。其三,取手足少陽?!薄懊娉囝a熱,惡風寒,頷痛:攢竹、玉枕(灸三壯,妙)、巨髎(灸五壯)?!薄邦a腫痛,天窗主之。”《醫(yī)學入門》曰:“面腫虛食熱不食:……能食者,……升麻胃風湯;不食者,……防風通圣散;內(nèi)傷氣促者,升麻順氣湯?!薄懊娓≌?,補胃湯;連骨痛者,干姜散?!饼徯拧豆沤襻t(yī)鑒》用“姜黃丸治頭面腫大疼痛”;《證治準繩》治療“面痛”曰:“暴痛多實,久痛多虛。高者抑之,郁者開之;血熱者涼血,氣虛者補氣;不可專以苦寒瀉火為事?!薄懊婺[為風,宜用羌活、防風、升麻、白芷、牛蒡子之屬。”“面里皮痛,何首烏末,姜汁調(diào)成膏敷之?!庇们逦干⒅巍皾M面發(fā)熱大痛”“犀角升麻湯治風熱頭面腫痛”?!稄埵厢t(yī)通》《醫(yī)述》等從之?!毒霸廊珪吩唬骸懊婺[有虛實,……風則散之,火則清之,壅滯秘結則通之、利之,邪去而腫自消也;虛浮者,……治氣者,須從脾肺,虛則補之,實則順之;治水者,須從脾腎,虛則化之,實則瀉之?!薄夺t(yī)述》等從之?!稄埵厢t(yī)通》曰:“有老人過勞,饑則面痛,補中益氣加芩、梔、連翹、鼠粘、黑參。因郁結積成胃熱,遂患面痛,越鞠丸加山梔、連翹、貝母、橘紅之類。”“風熱面腫而痛,升麻湯加犀角、黃連、白芷、川芎、薄荷、荊芥;風熱面腫痛,或咽喉不利者,犀角升麻湯;……胃中有風,故面獨腫,升麻胃風湯?!薄夺t(yī)述》從之。清·程國彭《醫(yī)學心悟》曰:“凡面上浮腫而痛者,……宜用升麻葛根湯,加白芷主之。若兼挾水濕,加入五皮飲,為至妙也。然又有黃胖面腫者,濕熱也……和中丸主之;脾虛,六君子湯主之?!薄夺t(yī)碥》曰:“風熱甚則面腫痛,白芷、升麻、葛根、薄荷、防風、荊芥、羌活、蒼術、黃芩、石膏?!薄独m(xù)名醫(yī)類案》《古今醫(yī)案按》列有本病醫(yī)案。丁堯臣《奇效簡便良方》曰:“頭面腫滿:雞蛋黃調(diào)勻涂腫處即消。”“豬頭風:頭面皆腫,野苧麻根搗極爛敷之,或外用桑枝燒淋汁,乘熱熏洗?!?/p>

    5.2.4 近現(xiàn)代時期 現(xiàn)代張鳴鶴對于“顳頜關節(jié)痛,張口、咀嚼困難時,用白芷、細辛有卓效”。《中國風濕病學》辨證論治“面部痹”:風熱挾痰阻絡證,治以疏風散熱、滌痰活絡,方以銀翹散加減;風寒挾痰阻絡證,治以疏風散寒、滌痰通絡,方以羌活勝濕湯加減;肝郁化火證,治以清肝瀉火、通經(jīng)活絡,方以龍膽瀉肝湯加減;氣虛血瘀證,治以補氣活血、化瘀通絡,方以補陽還五湯加減。對于疼痛日久,病邪多深入血絡,必須酌入蟲類搜剔之品,如全蝎、蜈蚣、僵蠶、土蟲等方能奏效。針灸療法:阿是穴、下關、頰車。運動療法:咀嚼運動、朗讀?!逗敝嗅t(yī)雜志》載用活血止痛膏治顳頜關節(jié)功能紊亂癥。

    6 面部痹的轉(zhuǎn)歸預后

    面部痹病程較長,易反復發(fā)作。面部痹的轉(zhuǎn)歸及預后與發(fā)病原因、體質(zhì)等因素有關。本病初期,病程較短,若治療及時,預后較好;若在發(fā)展過程中,失治或調(diào)攝不當,出現(xiàn)局部肌肉萎縮、功能受限,張口困難,預后較差。

    7 結 語

    面部痹病位在面部,與脾腎肝等臟腑關系密切。面部痹病因較多,但概括起來不外“虛邪瘀”三個方面?;静C為邪氣壅滯,面部失養(yǎng),不通不榮。病性有虛有實,或虛實夾雜,實證多為邪實、痰瘀等,虛證多為氣血不足、臟腑虧虛等,臨床可見虛實夾雜之證。面部痹的治療,當虛實辨證,初期邪實為主,以祛風、清熱、解毒為原則;后期正虛為主,以益氣養(yǎng)血、溫補脾腎為原則。另外,應重視針灸、中藥外治等綜合方法。若治療及時,積極配合,則預后較好;若配合不當,出現(xiàn)肌肉萎縮,功能障礙,張口困難,則預后較差。因此,本病應早期積極正確治療。面部痹作為常見風濕病之一,在臨床中經(jīng)常遇到,有著重要臨床意義。本文通過對面部痹文獻的梳理,對面部痹的認識更加系統(tǒng)化,便于更好地應用于臨床。另外,根據(jù)規(guī)范化研究,面部痹作為一級病名(風濕病—痹?。4]和二級病名(肢體痹)下面的三級病名,有待進一步規(guī)范。

    8 參考文獻

    [1] 婁玉鈐.中國風濕病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1803-1805.

    [2] 李滿意,婁玉鈐,潘宏偉.肢體痹的源流及臨床意義[J].風濕病與關節(jié)炎,2013,2(9):54-60,72.

    [3] 婁玉鈐,婁高峰,婁多峰,等.基于“虛邪瘀”理論的風濕病學科體系建立及相關研究[J].風濕病與關節(jié)炎,2012,1(1):10-15.

    [4] 婁玉鈐,李滿意.“風濕病”的病名源流[J].風濕病與關節(jié)炎,2013,2(1):37-41.

    收稿日期:2019-08-15;修回日期:2019-09-20

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